病毒性肝讲义炎课件1

• 预后
甲肝：预后良好，多在3月内康复
戊肝：病死率为1％-2％
10％乙肝、50％丙肝 可发展为慢性肝炎
护理评估
护理评估（15-1）
• 健康史: • 身体状况
甲型和戊型表现为急性肝炎
乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎
➢ 急性肝炎: 分为
急性肝炎分期
护理评估（15-2）
急性黄疸型：三期
发热、乏力
✓ 黄疸前期
➢ 乙、丙、丁
病人、病毒携带者
概述（12-10）
• 传播途径
➢ 甲、戊
粪－口途径，经消化道传播
➢ 乙、丙、丁
体液 血液 注射 垂直（胎盘）
概述（12-11）
• 治疗原则
适当休息 合理营养 辅以必要的药物治疗
甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗
乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎： 抗病毒、免疫调节剂
概述（12-12）
抵抗力强，100oC 10分钟、高压蒸汽可灭活
乙肝病毒 肝 细 胞
➢丙 ➢丁 ➢戊
概述（12-8）
100oC 5分钟可灭活
缺陷病毒 只有在HBsAg存在的情况下
才能复制
多不稳定 碱性环境中较稳定
概述（12-9）
• 传染源
➢ 甲、戊
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急性期病人、隐性感染者 甲肝：发病前2周－发病后1周
（传染性最强）
慢性活动性肝炎
肝硬化外观
概述（12-5）
➢ 重症肝炎
广泛肝细胞坏死、出血
病死率高，达70％以上
概述（12-6）
• 各型病毒特点
➢ 甲（HAV）
对外界抵抗力强
100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活
概述（12-7）
➢ 乙（HBV）
双股DNA病毒
HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体）
抗HAV-lgM 为特异性早期诊断指标
提示存在感染
抗HAV-lgG 保护性抗体 提示既往感染 或接种疫苗后
护理评估（15-10）
➢ 乙型肝炎: HBsAg
提示存在感染 3个月不转阴，易发展为
慢性乙肝或肝硬化 携带者本身无传染性
HBsAb
保护性抗体 起病3-6个月才出现
或预防接种后
护理评估（15-11）
诱导HBe-Ab的产生 有效率：30％-60％
多饮水、多休息
发热、面色潮红、呼吸急促 恶心、呕吐、黄疸加重
护理措施（7-6）
• 并发症的预防及护理：
➢ 肝肾综合征 ➢ 肝性脑病
• 心理护理：疏导
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休息与饮食： 强调卧床休息 清淡饮食、禁酒、多饮水
皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感 染
护理措施（7-2）
• 隔离消毒（控制传染源）
甲、戊 乙、丙、丁
自发病起，进行消化道隔离3周
按体液和接触隔离 急性期－病毒消失
护理措施（7-3）
• 切断传播途径
甲、戊
乙、丙、丁
加强饮食、饮水和环境卫生 餐具用具消毒 污水、粪便处理
既往感染标志，可持续终身 对机体无保护作用，常作为筛选指标
护理评估（15-13）
• 大三阳：HBsAg、HBeAg、 HBcAb，
表明病人此时具有传染性
• 小三阳：HBsAg、HBeAb、 HBcAb，
表明病人此时传染性减低
护理评估（15-14）
➢ 丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具 传染性）
✓ HBeAg ✓ HBeAb
复制活跃 传染性强 处于活动期
复制减少或停止 传染性降低
护理评估（15-12）
✓ HBcAg HBcAb： HBc-lgM
HBc-lgG
不易检测 阳性提示病毒复制活跃
传染性强，预后较差
为近期感染指标 提示病毒复制，血液有传染性。
转阴，提示乙肝逐渐恢复； 转阳，预示复发
戊肝：青壮年多见 乙、丙、丁：无明显季节性
HBs-Ag携带者：男＞女，呈家庭聚集
概述（12-3）
• 病毒分型和病理改变：
➢ 甲、戊
为急性肝炎表现
肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死
概述（12-4）
➢ 乙、丙、丁
表现为慢性肝炎
肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润
肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生
肝硬化和肝癌
➢ 丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg ➢ 戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感
染） 抗HEV-lgG（近期存在感染）
护理诊断
• 活动无耐力 • 营养失调：低于机体需要量 • 有皮肤完整性受损的危险 • 知识缺乏 • 社交障碍 • 潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病
护理措施
护理措施（7-1）
②慢性活动性肝炎
症状较重，黄疸、肝病面容
护理评估（15-5）
➢ 丙型肝炎
输血后潜伏期30-80天
症状较轻 可发展为慢性肝炎
可有肝外损害
护理评估（15-6）
➢ 丁型肝炎
可表现出慢性HBsAg携带者 的急性发作或慢性乙肝的恶化
➢ 戊型肝炎
大致同甲肝
护理评估（15-7）
病毒性肝炎发生肝功能衰竭
➢ 重症肝炎 急性重症肝炎 症状重、病程短（10d）
厌油腻、消化不良
✓ 黄疸期 ✓ 恢复期
体温恢复 黄疸
肝区疼痛
急性无黄疸型（＞90％）：症状较轻
皮肤黄疸
巩膜黄染
护理评估（15-3）
➢ 慢性肝炎： ✓ 急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可
转为慢性肝炎 ✓ 慢性乙型肝炎：病程超过半年，包
括：
护理评估（15-4）
①慢性迁延性肝炎
食欲不振、乏力、腹胀、肝痛
精品
病毒性肝炎课件1
概述（12-1）
• 概念：是由多种肝炎病毒引起的，以
肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染
病
• 主要表现
疲乏、食欲减退
肝大、肝功能异常 可有黄疸
概述（12-2）
• 流行病学调查
目前，我国HBs-Ag 阳性率约为10％
甲肝：多见于儿童
甲肝：秋冬季节发病
乙肝：15-30岁多见 戊肝：雨季或洪水后
多死于脑水肿、肾衰 等并发症
亚急性重症肝炎
病程较长 易并发肝硬化、肝性脑病
护理评估（15-8）
• 心理社会状况：自卑、孤独、顾虑
• 实验室检查：
➢ 血常规
WBC+DC：L↑
➢ 尿常规：胆红素尿 ➢ 肝功能检查
ALT↑、胆红素↑ 白蛋白↓
白/球比值失调
总蛋白
护理评估（15-9）
➢ 抗原抗体测定：
✓ 甲型肝炎
重点在于防止血液、体液传播 使用一次性注射器
消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌
护理措施（7-4）
• 保护易感人群
甲肝 乙肝
甲肝减毒活疫苗 保护率90％
免疫力维持5年-20年
乙肝疫苗 保护率90％ 免疫力维持3年-5年
护理措施（7-5）
• 用药护理： 无特殊治疗
甲、戊
乙、丙
干扰素治疗 观察不良反应
清除体内HBV-DNA 以及HBsAg