感染性心内膜炎PPT课件
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五、非特异慢性感染 贫血 杵状指 脾大 血沉快 球蛋白高 体重下降
Splinter hemirrhage in nail bed
Osler nodes
Roth spot A retinal hemorrhages with a clear center
Cerebral arteriogram： A septic cerebral aneurysm from IE patient
萄球菌IE伴心衰
谢谢观看
6. 超声符合IE，但未达主要标准
IE诊断及鉴别诊断
• • 5个次要标准
应想到IE
有基础心脏病，发热2周 伴预料不到的卒中 新发生的瓣膜关闭不全 人工瓣发热
IE鉴别诊断
• 急性风湿热 • SLE • 结缔组织病 • 左房粘液瘤
怀疑IE时应做什麽检查
急性IE
• 中毒症状明显 • 病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏 • 感染有迁移 • 病原体为金黄色葡萄球菌
亚急性IE
• 中毒症状轻 • 病程数周至数月 • 迁移性感染少见 • 病原体：草绿色链球菌
其次为肠球菌
感染性心内膜炎
一、心内感染 100% 发热 感染血象 心脏杂音(关闭不全) /杂音加重 原有瓣膜关闭不全 感染致瓣膜破坏，穿孔，腱索断裂 赘生物 心内感染(瓣周脓肿，心肌脓肿，心包炎)
血培养
• 用抗生素前 • 已用抗生素停药3天-7天 • 24h内取血至少3次 • 每次厌氧、需氧培养基 • 每瓶取血10ml
IE病源学特征
• 60%-80%为链球菌 其中50%为草绿色链球菌 20%为肠球菌
• 亚急性：链球菌95% 表皮葡萄球菌5%
急性： 金黄色葡萄球菌90% 表皮葡萄球菌10%
IE治疗
此PPT下载后可自行编辑修改
感染性心内膜炎
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
赘二 生尖 物瓣 合及 并主 瓣动 膜脉 返瓣 流
Flow chart of the pathophysiology for IE
A. Mitral bioprosthetic valve with a large vegetation B. Aortic prosthetic valve with a large vegetation
IE途径
• 齿、导管、皮肤感染 • 大多数不祥，无感染史，
可能有消化道、泌尿生殖道粘膜 小破损
基础心脏病
• ¾ 有基础心脏病
60年代前，风湿性心脏病多（40%） 60年代后，风湿性心脏病减少 • 瓣膜病（风湿、先天性、瓣膜脱垂、老年 性、人工瓣），多见MV、AV 先心病（VSD、PDA、法四、主动脉缩窄） • 静脉吸毒（TV）
IE诊断标准
• 主要标准
1. 血培养(+) 两次 2. IE证据
赘生物(超声心动图) 新的瓣膜关闭不全
TEE 二尖瓣后叶赘生物
TEE
人工瓣赘生物 (二尖瓣)
二尖瓣关闭不全 (人工瓣)
IE诊断标准
• 次要标准：
1. 基础心脏病 2. 发热 3. 栓塞 4. 免疫反应 5. 病原学证据(血培养+，但未达主要标准)
感染性心内膜炎
二、菌血症/血源性远处播散 25% 血培养(+) 未用抗菌素 95-100%(+) 用过抗菌素 多(-)
心外感染灶(脑，脾，肾，骨)
葡萄球菌多于链球菌 三、赘生物引起栓塞
感染性心内膜炎
四、对感染的免疫反应 75% 球蛋白 Ig 脾大 血沉 Osler结节 Roth Spots 肾炎
• 抗生素治疗原则
杀菌
剂量大
疗程足够长(4-6周)
• 抗生素选择
青霉素
头孢类
氨基糖甙类
第一代(偏球菌)
万古霉素
第二代(偏球菌)
第三代(主要对杆菌)
IE外科治疗
主要指征
• 充血性心衰 (NYHA III IV)
• 持续败血症 • 反复栓塞
次要指征
• 心内脓肿 • 抗菌素无效 • 霉菌性 • 左侧瓣膜金黄色葡
Splinter hemirrhage in nail bed
Osler nodes
Roth spot A retinal hemorrhages with a clear center
Cerebral arteriogram： A septic cerebral aneurysm from IE patient
萄球菌IE伴心衰
谢谢观看
6. 超声符合IE，但未达主要标准
IE诊断及鉴别诊断
• • 5个次要标准
应想到IE
有基础心脏病，发热2周 伴预料不到的卒中 新发生的瓣膜关闭不全 人工瓣发热
IE鉴别诊断
• 急性风湿热 • SLE • 结缔组织病 • 左房粘液瘤
怀疑IE时应做什麽检查
急性IE
• 中毒症状明显 • 病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏 • 感染有迁移 • 病原体为金黄色葡萄球菌
亚急性IE
• 中毒症状轻 • 病程数周至数月 • 迁移性感染少见 • 病原体：草绿色链球菌
其次为肠球菌
感染性心内膜炎
一、心内感染 100% 发热 感染血象 心脏杂音(关闭不全) /杂音加重 原有瓣膜关闭不全 感染致瓣膜破坏，穿孔，腱索断裂 赘生物 心内感染(瓣周脓肿，心肌脓肿，心包炎)
血培养
• 用抗生素前 • 已用抗生素停药3天-7天 • 24h内取血至少3次 • 每次厌氧、需氧培养基 • 每瓶取血10ml
IE病源学特征
• 60%-80%为链球菌 其中50%为草绿色链球菌 20%为肠球菌
• 亚急性：链球菌95% 表皮葡萄球菌5%
急性： 金黄色葡萄球菌90% 表皮葡萄球菌10%
IE治疗
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感染性心内膜炎
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
赘二 生尖 物瓣 合及 并主 瓣动 膜脉 返瓣 流
Flow chart of the pathophysiology for IE
A. Mitral bioprosthetic valve with a large vegetation B. Aortic prosthetic valve with a large vegetation
IE途径
• 齿、导管、皮肤感染 • 大多数不祥，无感染史，
可能有消化道、泌尿生殖道粘膜 小破损
基础心脏病
• ¾ 有基础心脏病
60年代前，风湿性心脏病多（40%） 60年代后，风湿性心脏病减少 • 瓣膜病（风湿、先天性、瓣膜脱垂、老年 性、人工瓣），多见MV、AV 先心病（VSD、PDA、法四、主动脉缩窄） • 静脉吸毒（TV）
IE诊断标准
• 主要标准
1. 血培养(+) 两次 2. IE证据
赘生物(超声心动图) 新的瓣膜关闭不全
TEE 二尖瓣后叶赘生物
TEE
人工瓣赘生物 (二尖瓣)
二尖瓣关闭不全 (人工瓣)
IE诊断标准
• 次要标准：
1. 基础心脏病 2. 发热 3. 栓塞 4. 免疫反应 5. 病原学证据(血培养+，但未达主要标准)
感染性心内膜炎
二、菌血症/血源性远处播散 25% 血培养(+) 未用抗菌素 95-100%(+) 用过抗菌素 多(-)
心外感染灶(脑，脾，肾，骨)
葡萄球菌多于链球菌 三、赘生物引起栓塞
感染性心内膜炎
四、对感染的免疫反应 75% 球蛋白 Ig 脾大 血沉 Osler结节 Roth Spots 肾炎
• 抗生素治疗原则
杀菌
剂量大
疗程足够长(4-6周)
• 抗生素选择
青霉素
头孢类
氨基糖甙类
第一代(偏球菌)
万古霉素
第二代(偏球菌)
第三代(主要对杆菌)
IE外科治疗
主要指征
• 充血性心衰 (NYHA III IV)
• 持续败血症 • 反复栓塞
次要指征
• 心内脓肿 • 抗菌素无效 • 霉菌性 • 左侧瓣膜金黄色葡