肝癌微波消融护理ppt课件

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术中护理
➢ 体位: 尽量选择表皮至靶目标的最短径为穿刺体位, 根据肿瘤的位置及麻醉方式安排患者取仰卧位或 左侧卧位, 以患者舒适、安全和利于治疗为宜。微 波治疗的重要步骤是将引导针经皮穿刺进入肿瘤 的目标位, 需要患者与手术医生密切配合，询问患 者的感受。
➢ 生命体征: 持续监测患者血压、脉搏、呼吸、心率 及脉搏氧饱和度(SpO2) 变化。微波治疗中, 若患者 心率<60/min, 应遵医嘱静脉注射阿托品0.25～ 0.50mg。 。
度控制在90~100℃。
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原理
微波是一种波长为1mm－lm，频率为30MHz－
300GHz 的高频电磁，频率愈高瞬间能量愈大但穿透力 愈小。微波作为生物物理效应能量，可使极性分子随微 波频率旋转摆动，同时其中的离子及所带的胶状粒，随 微波运动而产生热能。组织内血流灌注是散热的主要方 式，恶性实体瘤血流灌注比正常组织差。加热时肿瘤散 热小于正常组织，同时高温时溶酶体增多活化，促进肿 瘤细胞自我消化，聚核糖体解聚，DNA 变性，使肿瘤细 胞变性坏死。
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并发症的护理
3.肝功能异常的护理 术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶
升高为主，甚至出现黄疸、腹水。主要由于微 波治疗引起周围肝组织的损伤，同时坏死组织 的吸收也加重肝脏的负担。嘱患者卧床休息， 予高热量、高蛋白、高维生素的食物，同时给 予异甘草酸镁注射液和谷胱甘肽等药物进行护 肝治疗，一般经过短期治疗后肝功能可于1 月 左右恢复。使用利尿剂患者注意电解质的变化。
1. 发热的护理 术后患者可出现发热，一般不超过
38． 5℃，且多在下午至上半夜期间，为 肿瘤消融后坏死物质吸收所致，嘱其多饮 水或给予物理降温退热，可予冰枕或双氯 芬酸钠栓纳肛对症处理。保持口腔清洁， 加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正 常。出汗时及时更换衣物，保持床单位的 整洁。
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并发症的护理
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禁忌症
主要为严重的 肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。
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术前护理
• 心理护理 治疗前向患者及家属科学全面地解 释CT引导下经皮肝穿刺微波治疗肝肿瘤的机 制和治疗效果以及适应症，耐心细致地解释 该手术的目的、过程、反应、预后、优点及 操作步骤，告知患者微波消融治疗的必要性 和安全性，术中术后可能出现的不良反应和 并发症及医生采取的应对措施，通过心理疏 导和相关的讲解，使患者有充分的心理准备， 消除恐惧、紧张、忧虑等不良心理，以最大 限度地取得患者的积极配合，利于穿刺。wenku.baidu.com
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射频消融治疗的原理
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组成部分
• 所有射频热消融组件 均由电发生器、测控
单元、电极针、皮肤
电极和计算机五部分 组成
• RFA-I多极射频肿瘤消 融系统 （台车式）
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融治消疗的流程
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病例：治疗前
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治疗中
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治疗后
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适应症：
• 严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位 于第一或第二肝门，估计手术困难；③合 并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后 复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性 转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
2.肝区疼痛的护理 患者有不同程度的肝区疼痛，由于微波消融
治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的， 同时也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。主要表现 为局部胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、 位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后 2d内疼痛较明显，持续3～5d。护士应密切观察疼 痛的部位、范围、强度、持续时间等，疼痛较剧 烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予 哌替啶吗啡止痛。
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• 详细了解患者的病情、病史。完善常规化 验检查，以便对患者进行肝功能分级，行 肿瘤标记物检查，作为术后复查评价微波 消融治疗效果的依据。
• 教会患者在呼气或吸气过程中屏气，并尽 可能延长屏气时间，以利于医师将穿刺针 从容地置入肿瘤目标部位; 穿刺部位做好皮 肤清洁准备; 术前禁食禁水6h; 备齐术中用 药及抢救器材; 予左上肢留置静脉留置针。
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特点
微波治疗具有不炭化，损伤小，止血功 能强等特点。冷循环微波刀是在传统微波 的基础上，结合先进的冷循环技术，彻底 解决了传统微波存在的微波天线杆温高、 凝固范围小等不足，提高了PMCT手术的安 全性，拓展了治疗范围，改善了病人术后 生存质量，提高了术后生存率，其临床价 值得到各方专家的高度肯定。
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术后护理
➢ 常规护理
术后严密监测生命体征，心电监护及氧气吸 入，听取患者主诉，嘱其绝对卧床24h，3d内不 做剧烈活动。进食清淡易消化软食，忌食生冷刺 激性食物。注意观察穿刺部位有无渗液、渗血， 并保持穿刺点清洁干燥。询问患者有无疼痛或者 疼痛加重，术后2d内不冲凉，只能擦浴。
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并发症的护理
肝癌微波消融术的护理
肿瘤一区 黎馨
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主要内容
• 概述 • 手术适应症及禁忌症 • 术前护理 • 术中护理 • 术后及并发症的护理
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射频消融术定义
肿瘤射频消融治疗（RFA）在指在影像 引导下将单级或多极子母针消融电极准确 刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机 控制下将射频脉冲能量通过极针传导到肿 瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温，从 而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散 的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位 被机化或吸收。临床上进行肿瘤RFA时一般将温
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并发症的护理
• 4.气胸 （较少见） 由于术中操作不慎，穿刺针损伤膈肌和
胸膜可导致气胸。术后应注意观察患者呼 吸情况，有无胸闷、呼吸困难等症状，一 旦发生气胸，应配合医生行胸腔排气。
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健康指导
• 遵医嘱用药，给予高热量、高维生素、低 脂肪、低盐饮食，禁烟酒、辛辣刺激的食 物，忌油腻食物。告知患者休息的重要性， 避免受凉。使用保肝药物，避免使用对肝 脏有损伤的药物。出院时，指定相应的康 复计划，定期复查，及早发现复发的肿瘤 并及时予以治疗。如发现腹部疼痛黄疸等 应立即回医院查明原因。