伴足溃疡病史的糖尿病周围神经病变患者足底压力分布特点分析(新)
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DOI:10.3760/cma.j.issn.1674⁃5809.2016.07.005 作者单位：100700 北京军区总医院内分泌科 通信作者：吕肖锋，Email:892659277@163.com
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中华糖尿病杂志 2016 年 7 月第 8 卷第 7 期 Chin J Diabetes Mellitus，July 2016, Vol. 8, No. 7
【关键词】 糖尿病，2 型； 周围神经病变； 足溃疡； 足底压力 基金项目：国家科技重大专项子课题（2011ZX09307-001-08）
Plantar pressure distribution in diabetic neuropathy patients with a history of foot ulcers He Ruiting，Ge Fei，Xiang Sha，Zhao Tian，Zhang Tianying，Lyu Xiaofeng. Department of Endocrinology， General Hospital of Beijing Military Area Command，Beijing 100700，China Corresponding author: Lyu Xiaofeng, Email:892659277@163.com
走的疾病（如严重基础疾病、大面积脑梗死后遗症、 下肢截肢史、瘫痪等）；（3）合并活动性足溃疡；（4） 经放射学检查怀疑 Charcot 关节病；（5）下肢动脉狭 窄。本研究获得北京军区总医院伦理委员会批准 （20140016），入选者均签署知情同意书。
二、研究方法 一般临床资料的收集：包括受试者年龄、糖尿 病病程、体质指数（BMI）、糖尿病慢性并发症病史 （糖尿病下肢血管病变、DFU、糖尿病足等）、四肢末 端有无麻木、疼痛、发凉、针刺感、感觉异常等症状。 足底压力测试数据的收集：采用比利时 RScan 公司生产的 Foot-scan7 平板式足底压力测试与分析 系统对 4 组患者的足底压力进行测试。数据采集 及分析采用配套软件 Footscan 7.0，系统将足底分 为 10 个区域：第 1 趾(T1)、第 2~5 趾(T2-5)、第 1 跖骨 (M1)、第 2 跖骨(M2)、第 3 跖骨(M3)、第 4 跖骨(M4)、第 5 跖骨(M5)、足中部或足弓(MF)、足跟内侧(HM)、足 跟外侧(HL)。观察指标：主要观察足底压力-时间 变化曲线与足底各区峰值压强。 三、统计学方法 应用统计软件 SPSS 16.0 进行数据分析，计量 资料呈正态分布者以 xˉ ± s 表示，多组间均数比较 采用方差分析，进一步两两比较采用 LSD-t 检验；非 正态分布数据采用非参数检验。计数资料以率表 示，采用 χ2 检验。检验水准为 α=0.05，以 P>0.1 为 方差齐性标准。
【Abstract】 Objective To investigate the impact of a previous history of foot ulcers on the plantar pressure distribution in diabetic neuropathy patients. Methods A total of 119 patients with type 2 diabetes were selected.According to TCSS scores and history of foot ulcers they were divided into diabetic control group(DC), diabetic neuropathy group(DN) and diabetic ulcers group(DFU), at the same time 46 nomal persons were selected as control group(CG). Spatiotemporal parameters of gait were assessed during level barefoot walking using Foot-scan7. Results (1)The plantar pressure-time curve of the four groups showed obvious“M”type.DN group showed higher peak-valley plantar pressure difference than CG group((38±16)vs (26±8) N/cm2, t=5.389, P<0.05).DFU group showed higher peak-valley plantar pressure difference than CG ((41±16)vs(26±8) N/cm2, t=2.964, P<0.05) and DC group((41±16)vs(32±12) N/cm2, t=4.070, P<0.05).(2) The peak plantar pressure of CG group, DC group, DN group, DFU grouprose successively at M1, M3-5 and MF, especially at M3(right foot:(34±11), (35±9), (37±14), (49±23) N/cm2, F=10.431, P<0.05, leftfoot: (32±8), (37±12), (42±18), (46±17) N/cm2, F=8.659, P<0.05). While at HM area, the peak plantar pressure of the four groups decreased successively(right foot:(33±16), (29±10), (28±6), (26±7)N/cm2, F=3.878, P<0.05, left foot:(30 ± 8), (28 ± 6), (27 ± 11), (24 ± 8) N/cm2, F=3.317, P<0.05). Conclusion Diabetic peripheral neuropathy patients presented higher plantar pressure in some local area, leading to the occurence of foot ulcers.
结果
一、4 组一般临床资料的比较 4 组性别构成、年龄、BMI 差异均无统计学意义 （均 P>0.05，表 1）。 二 、4 组 足 底 压 力-时 间 曲 线 及 峰-谷 压 差 的 比较 1.4 组足底压力-时间曲线：如图 1 所示：横轴为 标准化后的触地时间，纵轴为足底压力占受试者自 身体重的百分比。由图可见，4 组的足底压力随时 间的变化趋势均呈明显的“双峰夹一谷”趋势（“M” 型），即在一个步态周期中，不论是正常人还是糖尿 病患者均在后跟着地时足底压力出现第一峰值，经 足中部支撑后，离地时在前足底出现第二峰值。
对象与方法
一、研究对象 选取 2014 年 7 月至 2015 年 6 月在北京军区总 医院内分泌科住院的 2 型糖尿病患者共 119 例，分 为单纯糖尿病（DC）组 42 例，不伴有足溃疡病史的 糖尿病周围神经病变（DN）组 45 例和过去 1 年内发 生过足溃疡的 DFU 组 32 例，同时选取同期在我院 常规体检者 46 名作为对照（CG）组。入选标准：2 型 糖 尿 病 诊 断 标 准 依 据 1999 年 世 界 卫 生 组 织 （WHO）制定的诊断标准[5]。CG 组均经口服 75 g 葡 萄糖耐量试验排除糖尿病诊断。采用多伦多临床 评分系统（TCSS）评估 DFU，TCSS 评分由三部分组 成：（1）症状（下肢疼痛、麻木、针刺感、乏力、走路不 平衡及上肢症状），每个症状记 1 分，无症状则记 0 分，共 6 分；（2）深腱反射（双侧膝反射及踝反射）消 失记 2 分，减弱记 1 分，存在记 0 分，共 8 分；（3）脚趾 的感觉检查（针刺觉、温度觉、轻触觉、关节位置觉） 消失记 1 分，存在记 0 分，共 5 分 ；总分为 19 分。 TCSS 评分总分 0～5 分为 DFU 阴性（DC 组），≥6 分 为 DFU 阳性（DN 组及 DFU 组）。过去 1 年内是否发 生过足溃疡（足底溃疡）通过询问病史获得。排除 标准：（1）足畸形（扁平足、高弓足、内翻足、外翻足 等）及足部创伤史；（2）存在任何影响受试者正常行
中华糖尿病杂志 2016 年 7 月第 8 卷第 7 期 Chin J Diabetes Mellitus，July 2016, Vol. 8, No. 7
伴足溃疡病史的糖尿病周围神经病变患者 足底压力分布特点分析
和瑞婷 葛飞 向沙 赵田 张天瀛 吕肖锋
【摘要】 目的 观察和分析糖尿病周围神经病变（DN）患者足底压力分布对糖尿病足溃疡 （DFU）的影响。方法 收集 2014 年 7 月至 2015 年 6 月在北京军区总医院内分泌科住院的 2 型糖尿病 患者共 119 例，分为单纯糖尿病（DC）组 42 例，不伴有足溃疡病史的糖尿病周围神经病变（DN）组 45 例 和过去 1 年内发生过足溃疡的 DFU 组 32 例，同时选取同期在我院常规体检者 46 名作为对照（CG） 组。采用 Foot-scan7 平板式足底压力测试系统测试并分析上述受试者正常行走状态下的足底压力分 布特点。多组间均数比较采用方差分析，两两比较采用 LSD-t 检验。结果 （1）4 组的足底压力随时 间的变化趋势均呈明显的“双峰夹一谷”趋势（“M”型），DN 组峰-谷压差高于 CG 组；DFU 组峰-谷压差 高于 CG 组及 DC 组[分别为（38±16）比（26±8）N/cm2，t=5.389；（41±16）比（26±8）N/cm2，t=2.964，P< 0.05；（41±16）比（32±12）N/cm2，t=4.070，均 P<0.05]。（2）CG 组、DC 组、DN 组、DFU 组双足底跖骨区（除 M2 外）及足中部（MF）峰值压逐渐升高，其中以 M3 区增高最为明显[右足底：（34±11）、（35±9）、（37± 14）、（48±23）N/cm2，F=10.431，P<0.05；左足底：（32±8）、（37±12）、（42±18）、（46±17）N/cm2，F=8.659，P< 0.05]；而足跟内侧（HM）峰值压逐渐降低[右足底：（33±16）、（29±10）、（28±6）、（26±7）N/cm2，F=3.878， P<0.05；左足底：（30±8）、（28±6）、（27±11）、（24±8）N/cm2，F=3.317，P<0.05]。结论 糖尿病周围神经 病变患者足底局部区域峰值压异常升高，可能导致糖尿病足溃疡的发生。
糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病患者最常见的 并发症之一，关小宏等[1]对 1993 年至 2010 年间在空 军总医院门诊接诊的 550 800 例糖尿病患者资料进 行 回 顾 性 分 析 ，发 现 因 糖 尿 病 足 住 院 的 患 者 占 3.67%，糖尿病足截肢（趾）率为 1.08%。此外，糖尿 病足溃疡患者的直接医疗费用也远高于其他糖尿 病并发症患者[2]。因此，早期对糖尿病足溃疡发生 的高危因素进行评估和干预对预防糖尿病足溃疡 的发生具有重要意义。一些研究认为，糖尿病足溃 疡的发生与足底压力异常增高有关[3]。另外，在糖 尿病合并周围神经病变患者中，若其既往发生过糖 尿病足溃疡，再次发生足溃疡的可能性也较高 。 [4] 本研究采用 Foot-scan7 平板式足底压力测试系统 测试并分析过去 1 年内发生过糖尿病足溃疡且现 已愈合的 2 型糖尿病 DFU 患者，其正常行走状态下 的足底压力分布特点。
【Key words】 Diabetes mellitus,type 2； Peripheral neuropathy； Foot ulcer,diabetic； Plantar pressure
Fund program：National Science and Technology Major Special Sub Topics（2011ZX09307-001-08）
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·论著·
·wenku.baidu.com402 ·
中华糖尿病杂志 2016 年 7 月第 8 卷第 7 期 Chin J Diabetes Mellitus，July 2016, Vol. 8, No. 7
【关键词】 糖尿病，2 型； 周围神经病变； 足溃疡； 足底压力 基金项目：国家科技重大专项子课题（2011ZX09307-001-08）
Plantar pressure distribution in diabetic neuropathy patients with a history of foot ulcers He Ruiting，Ge Fei，Xiang Sha，Zhao Tian，Zhang Tianying，Lyu Xiaofeng. Department of Endocrinology， General Hospital of Beijing Military Area Command，Beijing 100700，China Corresponding author: Lyu Xiaofeng, Email:892659277@163.com
走的疾病（如严重基础疾病、大面积脑梗死后遗症、 下肢截肢史、瘫痪等）；（3）合并活动性足溃疡；（4） 经放射学检查怀疑 Charcot 关节病；（5）下肢动脉狭 窄。本研究获得北京军区总医院伦理委员会批准 （20140016），入选者均签署知情同意书。
二、研究方法 一般临床资料的收集：包括受试者年龄、糖尿 病病程、体质指数（BMI）、糖尿病慢性并发症病史 （糖尿病下肢血管病变、DFU、糖尿病足等）、四肢末 端有无麻木、疼痛、发凉、针刺感、感觉异常等症状。 足底压力测试数据的收集：采用比利时 RScan 公司生产的 Foot-scan7 平板式足底压力测试与分析 系统对 4 组患者的足底压力进行测试。数据采集 及分析采用配套软件 Footscan 7.0，系统将足底分 为 10 个区域：第 1 趾(T1)、第 2~5 趾(T2-5)、第 1 跖骨 (M1)、第 2 跖骨(M2)、第 3 跖骨(M3)、第 4 跖骨(M4)、第 5 跖骨(M5)、足中部或足弓(MF)、足跟内侧(HM)、足 跟外侧(HL)。观察指标：主要观察足底压力-时间 变化曲线与足底各区峰值压强。 三、统计学方法 应用统计软件 SPSS 16.0 进行数据分析，计量 资料呈正态分布者以 xˉ ± s 表示，多组间均数比较 采用方差分析，进一步两两比较采用 LSD-t 检验；非 正态分布数据采用非参数检验。计数资料以率表 示，采用 χ2 检验。检验水准为 α=0.05，以 P>0.1 为 方差齐性标准。
【Abstract】 Objective To investigate the impact of a previous history of foot ulcers on the plantar pressure distribution in diabetic neuropathy patients. Methods A total of 119 patients with type 2 diabetes were selected.According to TCSS scores and history of foot ulcers they were divided into diabetic control group(DC), diabetic neuropathy group(DN) and diabetic ulcers group(DFU), at the same time 46 nomal persons were selected as control group(CG). Spatiotemporal parameters of gait were assessed during level barefoot walking using Foot-scan7. Results (1)The plantar pressure-time curve of the four groups showed obvious“M”type.DN group showed higher peak-valley plantar pressure difference than CG group((38±16)vs (26±8) N/cm2, t=5.389, P<0.05).DFU group showed higher peak-valley plantar pressure difference than CG ((41±16)vs(26±8) N/cm2, t=2.964, P<0.05) and DC group((41±16)vs(32±12) N/cm2, t=4.070, P<0.05).(2) The peak plantar pressure of CG group, DC group, DN group, DFU grouprose successively at M1, M3-5 and MF, especially at M3(right foot:(34±11), (35±9), (37±14), (49±23) N/cm2, F=10.431, P<0.05, leftfoot: (32±8), (37±12), (42±18), (46±17) N/cm2, F=8.659, P<0.05). While at HM area, the peak plantar pressure of the four groups decreased successively(right foot:(33±16), (29±10), (28±6), (26±7)N/cm2, F=3.878, P<0.05, left foot:(30 ± 8), (28 ± 6), (27 ± 11), (24 ± 8) N/cm2, F=3.317, P<0.05). Conclusion Diabetic peripheral neuropathy patients presented higher plantar pressure in some local area, leading to the occurence of foot ulcers.
结果
一、4 组一般临床资料的比较 4 组性别构成、年龄、BMI 差异均无统计学意义 （均 P>0.05，表 1）。 二 、4 组 足 底 压 力-时 间 曲 线 及 峰-谷 压 差 的 比较 1.4 组足底压力-时间曲线：如图 1 所示：横轴为 标准化后的触地时间，纵轴为足底压力占受试者自 身体重的百分比。由图可见，4 组的足底压力随时 间的变化趋势均呈明显的“双峰夹一谷”趋势（“M” 型），即在一个步态周期中，不论是正常人还是糖尿 病患者均在后跟着地时足底压力出现第一峰值，经 足中部支撑后，离地时在前足底出现第二峰值。
对象与方法
一、研究对象 选取 2014 年 7 月至 2015 年 6 月在北京军区总 医院内分泌科住院的 2 型糖尿病患者共 119 例，分 为单纯糖尿病（DC）组 42 例，不伴有足溃疡病史的 糖尿病周围神经病变（DN）组 45 例和过去 1 年内发 生过足溃疡的 DFU 组 32 例，同时选取同期在我院 常规体检者 46 名作为对照（CG）组。入选标准：2 型 糖 尿 病 诊 断 标 准 依 据 1999 年 世 界 卫 生 组 织 （WHO）制定的诊断标准[5]。CG 组均经口服 75 g 葡 萄糖耐量试验排除糖尿病诊断。采用多伦多临床 评分系统（TCSS）评估 DFU，TCSS 评分由三部分组 成：（1）症状（下肢疼痛、麻木、针刺感、乏力、走路不 平衡及上肢症状），每个症状记 1 分，无症状则记 0 分，共 6 分；（2）深腱反射（双侧膝反射及踝反射）消 失记 2 分，减弱记 1 分，存在记 0 分，共 8 分；（3）脚趾 的感觉检查（针刺觉、温度觉、轻触觉、关节位置觉） 消失记 1 分，存在记 0 分，共 5 分 ；总分为 19 分。 TCSS 评分总分 0～5 分为 DFU 阴性（DC 组），≥6 分 为 DFU 阳性（DN 组及 DFU 组）。过去 1 年内是否发 生过足溃疡（足底溃疡）通过询问病史获得。排除 标准：（1）足畸形（扁平足、高弓足、内翻足、外翻足 等）及足部创伤史；（2）存在任何影响受试者正常行
中华糖尿病杂志 2016 年 7 月第 8 卷第 7 期 Chin J Diabetes Mellitus，July 2016, Vol. 8, No. 7
伴足溃疡病史的糖尿病周围神经病变患者 足底压力分布特点分析
和瑞婷 葛飞 向沙 赵田 张天瀛 吕肖锋
【摘要】 目的 观察和分析糖尿病周围神经病变（DN）患者足底压力分布对糖尿病足溃疡 （DFU）的影响。方法 收集 2014 年 7 月至 2015 年 6 月在北京军区总医院内分泌科住院的 2 型糖尿病 患者共 119 例，分为单纯糖尿病（DC）组 42 例，不伴有足溃疡病史的糖尿病周围神经病变（DN）组 45 例 和过去 1 年内发生过足溃疡的 DFU 组 32 例，同时选取同期在我院常规体检者 46 名作为对照（CG） 组。采用 Foot-scan7 平板式足底压力测试系统测试并分析上述受试者正常行走状态下的足底压力分 布特点。多组间均数比较采用方差分析，两两比较采用 LSD-t 检验。结果 （1）4 组的足底压力随时 间的变化趋势均呈明显的“双峰夹一谷”趋势（“M”型），DN 组峰-谷压差高于 CG 组；DFU 组峰-谷压差 高于 CG 组及 DC 组[分别为（38±16）比（26±8）N/cm2，t=5.389；（41±16）比（26±8）N/cm2，t=2.964，P< 0.05；（41±16）比（32±12）N/cm2，t=4.070，均 P<0.05]。（2）CG 组、DC 组、DN 组、DFU 组双足底跖骨区（除 M2 外）及足中部（MF）峰值压逐渐升高，其中以 M3 区增高最为明显[右足底：（34±11）、（35±9）、（37± 14）、（48±23）N/cm2，F=10.431，P<0.05；左足底：（32±8）、（37±12）、（42±18）、（46±17）N/cm2，F=8.659，P< 0.05]；而足跟内侧（HM）峰值压逐渐降低[右足底：（33±16）、（29±10）、（28±6）、（26±7）N/cm2，F=3.878， P<0.05；左足底：（30±8）、（28±6）、（27±11）、（24±8）N/cm2，F=3.317，P<0.05]。结论 糖尿病周围神经 病变患者足底局部区域峰值压异常升高，可能导致糖尿病足溃疡的发生。
糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病患者最常见的 并发症之一，关小宏等[1]对 1993 年至 2010 年间在空 军总医院门诊接诊的 550 800 例糖尿病患者资料进 行 回 顾 性 分 析 ，发 现 因 糖 尿 病 足 住 院 的 患 者 占 3.67%，糖尿病足截肢（趾）率为 1.08%。此外，糖尿 病足溃疡患者的直接医疗费用也远高于其他糖尿 病并发症患者[2]。因此，早期对糖尿病足溃疡发生 的高危因素进行评估和干预对预防糖尿病足溃疡 的发生具有重要意义。一些研究认为，糖尿病足溃 疡的发生与足底压力异常增高有关[3]。另外，在糖 尿病合并周围神经病变患者中，若其既往发生过糖 尿病足溃疡，再次发生足溃疡的可能性也较高 。 [4] 本研究采用 Foot-scan7 平板式足底压力测试系统 测试并分析过去 1 年内发生过糖尿病足溃疡且现 已愈合的 2 型糖尿病 DFU 患者，其正常行走状态下 的足底压力分布特点。
【Key words】 Diabetes mellitus,type 2； Peripheral neuropathy； Foot ulcer,diabetic； Plantar pressure
Fund program：National Science and Technology Major Special Sub Topics（2011ZX09307-001-08）