咽旁间隙病变的影像诊疗和鉴别课件

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咽旁间隙多形性腺瘤
女，43岁，多形性腺瘤
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咽旁神经源性肿瘤
• 神经鞘瘤 • 神经纤维瘤 • 副神经节瘤
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、吸烟、EB病毒感染有关。
腮腺浅叶后下极多见，直径一般<3cm，可单侧 多发，15-20%可双侧出现，肿块可有消长史。
腮腺内类圆形肿块，CT值0-20Hu，多数为囊性 ，增强后早期实性部分轻中强化，囊性部分不强 化，有血管包饶及贴边的特点。
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鉴别诊断
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鉴别诊断
2.腮腺腺淋巴瘤
男女约5:1，45-75岁多见，与免疫功能减退
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咽旁肿瘤临床表现
• 良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症 状，多数肿瘤较大(＞ 3cm)时才就诊。
• 临床常表现为咽部不适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或 颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、 说话不清和张口困难等表现，亦可压迫或侵犯后 组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌 偏移和HORNER综合症等症状，原发于腮腺的恶性 肿瘤易引起面瘫。
请大家分析诊断！
问题1 肿瘤源于下列哪个间隙？ A.腮腺间隙 B.咀嚼肌间隙 C.颈动脉鞘间隙 D.咽旁间隙
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问题2 根据以上临床、影像资料，该病例 最可能的诊断是哪一项？ A.神经鞘瘤 B.多形性腺瘤 C.腺样囊性癌 D.孤立性纤维瘤 E.咽旁血管瘤
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鉴别诊断
3.腮腺基底细胞腺瘤
临床上女性较多见，好发年龄50-60岁。
单发，腮腺浅叶好发，结节一般<3cm，易出现 囊变。
MR上多表现长T1混杂T2信号，实性部分呈稍短 T2信号，增强扫描呈明显强化，延迟期病变持续
强化，“快进慢出”。
鉴别诊断
1.神经鞘瘤
类圆形软组织密度肿块影，对比肌肉为稍 低密度，边缘清楚，包膜完整，肿瘤较大 时常伴囊变、坏死。T1WI呈类似肌肉的等 T1信号，稍长T2信号，增强实性部分轻度 强化，坏死区无强化。
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咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别 影像学表现------腺瘤延迟强化 部位 对咽旁间隙影响 颈动脉鞘区血管推移情况 与二腹肌后腹的关系
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咽旁多形性腺瘤
多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤，多形性腺 瘤病理上由多种组织构成，且常含有粘液成份， 伴大小不等的囊性灶。
圆形或卵圆形肿块，包膜完整，肿块较大时常合 并伴大小不等的囊性灶，约10%可以恶变。
CT多呈软组织密度，MRIT1WI呈等低信号、T2WI 较高信号，轻度强化并伴延迟强化。
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鉴别诊断
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鉴别诊断
4.腮腺肌上皮瘤 • 一类少见的涎腺肿瘤，50%发生于腮腺。几乎完全
由肌上皮细胞组成，有潜在恶性，有术后复发倾向 。 • 无明显性别差异，任何年龄均可发病，多见于40 ～ 50岁年龄段。 • 腮腺区类圆形肿块，如浸润生长形态不规则，病灶
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咽旁间隙肿瘤
头颈部肿瘤0.5%，良性居多（ 80% ） 多形性腺瘤 神经源性肿瘤 其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维瘤、平 滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤和表皮囊肿 等 恶性：淋巴瘤、腺样囊性癌等。
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手术所见：右侧咽侧壁可见类圆形肿物隆起，大小 约2cm*2cm，表面光滑。沿肿物隆起部最高处横行切 开口腔软腭部粘膜及粘膜下组织，肿块上极与周围 组织局部粘连，钝性分离肿物并完整取出。
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请 观 察 图 像
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鉴别诊断
1.神经鞘瘤 咽旁间隙次常见的肿瘤，起源于神经鞘膜细胞的
良性肿瘤，多数起自于迷走和交感神经。
神经鞘膜瘤组织学上由Antoni A 和 Antoni B 区组 成，前者为致密的长纺锤形细胞组成，后者富含 粘液成份，故肿瘤由大小不等的实质区和囊性区 相间组成。
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咽旁间隙基础解剖
咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深 筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。
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咽旁间隙基础解剖
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