牙周病的主要症状和临床病理

牙龈的炎症和出血-临床病理
根据Page和Schroede等研究，Kinane和 Lindhe提出了新的分期 • 初 • 早 期 牙龈炎病损 initial lesion 期 牙龈炎病损 early lesion
• 确立期 牙龈炎病损 established lesion • 重 度 病损 advanced lesion
点彩消失 探诊出血
牙周病的主要症状和临床病理
探诊深度-袋底至龈缘的距离 probing depth
• 健康牙龈的龈沟探诊深度<3mm。 • 炎症时，龈沟探诊深度>3mm。 • 炎症明显部位，临床牙周探诊深度大于组 织学上龈沟（袋）深度。
牙周病的主要症状和临床病理
附着丧失-袋底至釉牙骨质界的距离 attachment loss, AL
牙周病的主要症状和临床病理
牙龈的炎症和出血-临床表现
牙龈出血、色、形、质改变、点彩消失 探诊深度及附着水平 龈沟液
牙周病的主要症状和临床病理
牙 龈 出 血 gingival bleeding
• 正常牙龈：无
• 炎症：用探针或 其他器械探查龈 沟时，甚至患者 功能活动时出血
牙周病的主要症状和临床病理
• 牙龈肿胀或增生，上皮附着 水平位于正常的釉牙骨质界 处，未发生结缔组织附着的 降低--龈袋或假牙周袋 • 真性牙周袋形成时，探诊深 度超过3mm，袋底位于釉 牙骨质界根方，发生了附着 丧失，这是牙周支持组织破 坏的结果。
牙周病的主要症状和临床病理
探诊深度和附着水平的关系
（1）牙龈有退缩，探诊深度为4.5mm，附着丧失（釉牙骨质界至袋底）为6mm （2）探诊深度为9mm，附着丧失为6mm
• 炎症：龈缘变 厚，乳头圆钝 ，而以纤维增 殖为主者，则 牙龈坚韧肥大 ，可呈结节状 并盖过部分牙 面
牙周病的主要症状和临床病理
牙 龈 质 地 changes in the texture
• 正常：致密坚韧， 有弹性
• 炎症：松软脆弱， 缺乏弹性；长期炎 症可使之变坚硬肥 厚，但龈沟和袋内 壁炎症，探诊出血
牙周病的主要症状和临床病理
点 彩 消 失 stippling disappear
• 正常：有或无
• 炎症：消失， 长期炎症增生 ，点彩可更明 显，无特征性
牙周病的主要症状和临床病理
牙龈炎症的临床、病理特征
项
颜 形 质
目
色 态 地
临床特征
红、绛红或紫红 肿大 松软 消失 出血倾向
病理特征
血管扩张，Cap增生，CT 乳头血管襻形成 组织水肿、组织间隙回流 受限 血管扩张，胶原纤维破坏 固有层水肿 沟内上皮变性、溃疡
牙周病的主要症状和临床病理
• 龈沟液量的改变-牙龈炎症时，渗出 增多。 • 龈沟液质的改变-多种白介素、酶和 PGE2等的水平随炎症加重而增高。
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第二节 牙周袋的形成 Periodontal pocket formation
牙龈颜色 color changes
• 正常：粉红色
• 炎症：鲜红色、 紫红色，范围在 牙龈炎时多为龈 缘、龈乳头，重 症龈炎或牙周炎 时波及附着龈； 血管减少、纤维 增生或上皮角化 增加时，颜色变 浅或苍白
牙周病的主要症状和临床病理
牙 龈 外 形 changes in the shape
• 正常：龈缘菲 薄，紧贴牙面
牙龈的炎症和出血-临床病理
早期牙龈炎病损 early lesion 菌斑堆积4-7天出现 病理特征：发展加重、破坏 1、毛细血管增生,形成毛细血管袢 2、结合上皮、沟内上皮增生，出现上皮钉突 3、淋巴细胞浸润为主(75%)，也有PMN、浆细 胞、巨噬细胞 4、浸润区胶原纤维破坏，成纤维细胞变性 临床特征：牙龈红肿、探诊出血
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牙龈的炎症和出血-临床病理
确立期牙龈炎病损 established lesion 菌斑堆积2-4周 病理特征： 1、结合上皮明显增殖，上皮钉突长而多，但上皮 附着位置不变。 2 、白细胞浸润大量增加，浆细胞数目也增加。 3、沟内上皮通透性更强，中性粒细胞大量移出。 4、组织深部胶原纤维消失 临床特征：慢性龈炎表现，龈沟加深，不与牙面 紧贴
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牙龈的炎症和出血-临床病理
初期牙龈炎病损 initial lesion 发生于菌斑堆积2-4日内 病理特征：以渗出为特征 1、结合上皮附近小血管扩张，血流加快 2、PMN向管壁移行，可渗出至结缔组织 3、血管周围胶原纤维减少 临床特征：无可见症状，GCF流量
牙周病的主要症状和临床病理
牙周病的主要症状和临床病理
牙周病的主要症状和临床病理
第一节
ห้องสมุดไป่ตู้
牙龈炎症和出血
Gingival inflammation and bleeding
牙周病的主要症状和临床病理
• 牙周病是细菌感染性疾病。 • 菌斑微生物及其产物长期作用于牙 龈，引发宿主的免疫应答反应，首 先导致牙龈炎症。
牙周病的主要症状和临床病理
牙周病的主要症状和临床病理
南京医科大学口腔医学院 徐 艳
牙周病的主要症状和临床病理
牙周病的发展过程
Normal Gingivitis Periodontitis （ Exacerbation ）
Quiescence
牙周病的主要症状和临床病理
• 牙周病变首先是牙龈炎症，牙龈炎的病变局限于 牙龈上皮和结缔组织内。牙龈炎症扩延至深部， 引起牙龈及牙周膜胶原纤维溶解破坏、牙槽骨吸 收，导致牙周袋形成，形成牙周炎。 • 所有的牙周炎均由牙龈炎发展而来，但不是牙龈 炎一定会发展成牙周炎。因此牙周炎具有与牙龈 炎相似的临床表现和病理特征。 • 牙周病的临床表现主要有牙龈炎症、牙周袋形成 、牙槽骨吸收、牙齿松动移位等。
牙周病的主要症状和临床病理
牙龈的炎症和出血-临床病理
重度病损 advanced lesion（牙周破坏期phase of periodontal breakdown） 具有确立期病损的所有特征，炎症进一步发展 病理特征： 1、结合上皮从CEJ向根方增殖，在冠方与牙面剥离 ，形成牙周袋 2、牙槽骨吸收，胶原纤维广泛破坏，并有广泛的 炎症和免疫病理损害。 3、浆细胞为此期主要的浸润细胞 临床特征：探及牙周袋和附着丧失，X线片观察有 牙槽骨吸收