正常组织耐受量

● 急性放射损伤:发生于治疗完成后1-2月内;

（3月内）

● 晚期放射损伤:发生于治疗完成后≥6-9月;

（≥3月）

● 中期放射损伤:发生于治疗完成后2-6月,并可持续数月,如放射性肺炎（可能自限性，

也可能进展为纤维化）、L ’Hermitte ’s syndrome （自限性）

一． 中枢神经系统及周围神经系统 1、脊髓

a 照射长度10cm ，5/5TD =45Gy ，损伤表现为梗阻、坏死。过去认为45Gy/4.5-5周是脊髓的放射耐受量，现认为50Gy/25次/5周是安全的。（出于安全考虑）脊髓受量不应超过40Gy ，脊髓每次受量不应超过2Gy ，（1.8-2.0Gy ）。

b 照射长度5cm ，5/5TD =50Gy ，照射长度10cm ，5/5TD =50Gy ，照射长度20cm ，5/5TD =47Gy ，损伤表现为骨髓炎坏死。

c 颈段脊髓的耐受剂量是40~44Gy/20~22DAY 。如果单次剂量增加，耐受剂量降低。胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。

The spinal cord dose was limited to 45Gy. 照射总剂量45Gy/22～25次，每次分割剂量1.8～2.04Gy 时，脊髓病变的发生率为0.2％。当总剂量降低到40Gy 时并未降低其发生率。但总剂量为57～61Gy 常规分割照射时可导致5年内5％的脊髓病变发生率，总剂量提高到68～73Gy 时，5年发生率提高到50%。目前几乎还没有对脊髓的剂量超过50Gy 临床资料报道。对儿童来说，脊髓的耐受量更低，大约为30～35Gy 。

2、脑

放射性脑病分为早期急性反应、早期迟发性反应、晚期迟发性反应三个阶段:

1．早期急性反应：通常发生在放疗后头几天，出现头痛、发热、嗜睡和原有的局部症状加重

2．早期迟发性反应：依据脑的放射部位不同，产生相应的临床症状，表现为头痛、嗜睡，可伴有原有疾病病情恶化，一般能自行恢复，非致死性。其发生原因是脑白质出现脱髓鞘反应或脑胶质细胞损伤所致。

3．晚期迟发反应：局部放射性脑坏死和弥漫性放射性脑损伤。病理变化为血管内皮损伤、破坏，形成血栓及纤维化等改变，造成血管腔阻塞，使脑组织缺血、软化、坏死，周围胶质细胞肿胀、变性，胶质细胞增生，出现脑的局部占位性改变或囊性退行性改变。

a 照射全脑，5/5TD =60Gy ；照射全脑1/4，5/5TD =70Gy ，损伤表现为梗阻、坏死。 脑及脑干的耐受量大致同脊髓，全脑照射不应超过50Gy （除脑组织的主要部位外，

局部照射可达55-65Gy ），脑干不应超过60Gy 。

脑脊髓为晚发反应组织，对每次照射量的依赖性较强，而对总疗程天数的依赖性较小，

晚发性延迟反应发生高峰为3年。

b 照射全脑1/3，5/5TD =60Gy ，照射全脑2/3，5/5TD =50Gy ，照射全脑3/3，5/5TD =45Gy ，

损伤表现为坏死、梗塞。

脑干：照射脑干1/3，5/5TD =60Gy ，照射脑干2/3，5/5TD =53Gy ，照射脑干3/3，5/5TD =50Gy ，损伤表现为坏死、梗塞。

c 由于神经细胞不能再分裂，所以神经系统的耐受剂量取决于周围结缔组织的耐受剂量。全脑：50~55GY 。

D 除了时间、剂量因素外，正常大脑耐受量取决于照射的体积，

体积500cm3 不超过45 Gy ； 体积1000cm3 不超过40 Gy ； 全脑照射不超过38Gy 。 脑耐受性上限为每4周55 Gy ，每6周60 Gy 较为安全。

3、臂丛

b 照射臂丛1/3，5/5TD =62Gy ，照射臂丛2/3，5/5TD =61Gy ，照射臂丛3/3，5/5TD =60Gy ，损伤表现为临床上明显的神经损伤。

c 臂丛的耐受剂量：50Gy 。 4、马尾

b 照射马尾（无体积效应），5/5TD =60Gy ，损伤表现为临床上明显的神经损伤。 5、外周神经

a 照射10cm 2，5/5TD =60Gy ，损伤表现为神经炎。

一、 眼 1、 全眼

a 照射全眼，5/5TD =55Gy ，损伤表现为全眼炎、出血。 2、角膜

a 照射全角膜，5/5TD =50Gy ，损伤表现为角膜炎。耐受量较高，常规照射可达50-60Gy 。若不注意保护可发生角膜上皮角化、角膜炎甚至溃疡、穿孔。过量照射可发生角膜坏死。 3、视网膜

a 视网膜的耐受量为30Gy 。视网膜及视神经受照10Gy 即有反应及发生改变。照射68Gy 以上，绝大多数患者可由于视网膜或视神经损伤而丧失视力。

b 照射视网膜（无部分体积数据），5/5TD =45Gy ，损伤表现为失明。(1983) 4、眼晶体

a 放射耐受量低，＜5Gy 就有可能发生放射性白内障。

b 照射眼晶体（无部分体积数据），5/5TD =10Gy ，损伤表现为需要处置的白内障。(1984)

c 受照剂量超过6~8GY 时会发生放射性白内障。在低剂量率照射时，耐受剂量可达到20GY 。如果出现放射性白内障，可通过手术恢复视力。 5、视神经及视交叉

b 照射视神经或视交叉（无部分体积数据），5/5TD =50Gy ，损伤表现为失明。(1983)

c 视神经受损可能使患者失明，因此应该尽可能避免。视神经和视交叉的受照剂量不应超过55GY 。

三、耳 1、 中耳

a 照射全中耳，5/5TD =60Gy ，损伤表现为严重中耳炎。

b 照射耳（中/外），5/5TD =30Gy ，损伤表现为急性浆液性耳炎；5/5TD =55Gy ，损伤表现为慢性浆液性耳炎；。(1968)

2、前庭、内耳

a 照射全前庭，5/5TD =60Gy ，损伤表现为美尼尔综合症。（1965、1977）

四、骨骼系统

1、 骨及软骨、骨髓

a 儿童：照射整块骨或10cm 2，5/5TD =10Gy ，损伤表现为生长受阻；成人：照射整块骨或10cm 2，5/5TD =60Gy ，损伤表现为坏死、骨折、硬化。

骨髓：照射全身骨髓，5/5TD =2Gy ，损伤表现为再生不良；照射局部骨髓，5/5TD =30Gy ，损伤表现为再生不良。

生长期中的骨、骺软骨经较低剂量（20Gy ）照射即有可能损害，表现为发育障碍、畸形。成熟、完整的骨及软骨即使高剂量（70-80Gy ）照射，也很少发生改变。剂量过高或多次反复照射，可发生放射性骨炎或坏死。过量照射也可引起骨骼肌萎缩、硬化。 2、股骨头

b 全体积照射，5/5TD =52Gy ，损伤表现为坏死。 3、颞颌关节及下颌骨

b 照射1/3，5/5TD =65Gy ，照射2/3，5/5TD =60Gy ，照射3/3，5/5TD =60Gy ，损伤表现为关节功能显著受限。 4、肋骨

b 照射1/3，5/5TD =50Gy ，损伤表现为病理性骨折。

五、心血管系统

a 照射60%心区，5/5TD =45Gy ，损伤表现为心包炎、全心炎。心脏损伤的临床剂量阈