《医学肠梗阻》PPT课件
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早恢复
பைடு நூலகம்
二、肠蛔虫堵塞
多见于儿童,农村发病 率较高 诱因: 驱虫不当 部位:回肠多见 性质:多为不完全性
治疗
非手术疗法较好
①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气,驱 虫每周岁80—100ml,最大不超 过1500ml
三、肠扭转 性质:闭袢性肠梗阻
绞窄性肠梗阻 扭转方向:顺时针旋转多见 程 度:轻:3600以下
一、粘连性肠梗阻
较为常见,发生率20-40% 原因:手术:最多
炎症: 肠粘连 一定条件 肠梗阻 条件:①肠腔缩窄
②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转
注意:术后近期发生粘连性
梗阻与手术后肠麻痹恢复期的 肠蠕动功能失调鉴别。 预防: ①及时,正确治疗腹腔炎症 ②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及
血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成,使肠管血运障碍。 继而发生肠麻痹,而使肠内容 物不能运行。
随着人口老龄化,动脉硬 化等疾病增多,现临床已不属 少见。
按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 若一段肠管两端完全阻塞 称 闭袢性肠梗阻
其他分类 按部位分: 高位肠梗阻
低位肠梗阻 按梗阻程度分:完全性肠梗阻
停止自肛门排气排便
注意
梗阻早期,尤其高位梗阻, 肠套叠:血性粘液样粪便。
体征
视诊:可见到肠型和蠕动液、 腹胀情况
触诊:有无腹膜剌激征,有 无包块
叩诊:移动性浊者情况
听诊:肠鸣音情况
直肠指诊
如触及肿块,可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤
化 验检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
基础疗法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡
A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、 全血、血浆代用品等。
③防治感染和中毒:应用抗肠 道细菌的抗生素,对于防治细菌 感染,减少毒素的产生有一定作 用。 ④对症治疗:应用镇静剂、解 痉剂、止痛剂。
解除梗阻
手术治疗
适用于各种类型的绞窄性肠 梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形 引起的肠梗阻,以及非手术治 疗无效的病人。
原则和目的
在最短手术时间内,以 最简单的方法解除梗阻或恢 复肠腔的通畅。
手术方式
A.解除梗阻原因的术式
如粘连松解术
如肠切开取异物,肠扭转复位术。
B.肠切除肠吻合术 C.短路手术
D.肠造口和肠外置术
原因:肠息肉、肿瘤
治
疗
早期:空气钡剂灌肠复位,疗
效>90%
压力为60~80mmHg.
手术方法:① 手术复位
② 肠切除
五、嵌顿或绞窄性腹外疝
X绒检查
立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢无 上述征象,也不能排除肠梗阻 的可能。
临床判断
(1)是否肠梗阻 (2)是机械性还是动力性梗阻 (3)是高位还是低位梗阻 (4)是单纯性还是绞窄性梗阻 (5)是完全性还是不完全性梗阻 (6)是什么原因引起的梗阻
治疗
原则 矫正因肠梗阻所引起的全身 生理紊乱和解除梗阻。
不完全性肠梗阻 按发展快慢: 急性肠梗阻
慢性肠梗阻
病理和病理生理
肠梗阻发生后,肠管局 部和机体全身将出现一系列 复杂的病理和病理生理变化
肠 单纯性机械性肠梗阻 管 梗阻以上肠蠕动增多 局 梗阻以上肠管膨胀 部 变 梗阻以下肠管瘪陷 化 膨胀和瘪陷交界处为
梗阻所在
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流 受阻→肠壁水肿、增厚、呈 暗红色→动脉血运受阻→肠 管变成紫黑色→坏死、穿孔。
慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠 壁代偿性肥厚腹壁视诊常可 见扩大的肠型和肠蠕动坡。
全身性病理生量改变
主要由于体液丧失、肠膨 胀、毒素的吸收和感染所致
体液丧失
引起水、电解质紊乱与酸碱失衡
感染和中毒
腹膜炎 和中毒
休克 呼吸和循环动能障碍
临床表现
肠内容物不能顺利通过肠腔 是一致具有的。
共同表现:痛、吐、胀、闭
定义
任何原因引起的肠内容 物不能正常运行,顺利通 过肠道,称肠梗阻
病因和分类
按基本病因分为三类 机械性肠梗阻 临床最常见 常有下列三种原因
A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
动力性肠梗阻
无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类:麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻
肠袢
钡灌:尖端呈“鸟嘴”形
治疗
死亡率15—40% 原因:就诊过晚
治疗延误 方法:及时手术 方式:①扭转复位术
②肠切除术
四、肠 套 叠
小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状
腹痛、血便、腹部肿块 X线:气钡灌肠,阻端呈“杯口”
状或“弹簧”状
慢性肠套叠
多见于成年人
非手术治疗
适应证
单纯粘连性肠梗阻,麻痹 性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或 粪块堵塞引起的肠梗阻,肠 结核等炎症引起的不完全性 肠梗阻,肠套叠早期等。
非手术治疗
适应证
单纯粘连性肠梗阻,麻 痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫 或粪块堵塞引起的肠梗阻, 肠结核等炎症引起的不完全 性肠梗阻,肠套叠早期等。
非手术治疗措施 ①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管
重:2—3周 部 位:小肠
乙状结肠
小肠扭转
多见于青壮年 诱因:饱食后剧烈活动 症状特点: ①腹痛发作突然
②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著 ⑤易休克
乙状结肠扭转
多见于老年人,常有便秘习惯, 除腹部绞痛外,有明显腹胀,而 呕吐一般不明显。
低压灌肠:量常少于500ml
X线平片:马蹄状双腔充气
பைடு நூலகம்
二、肠蛔虫堵塞
多见于儿童,农村发病 率较高 诱因: 驱虫不当 部位:回肠多见 性质:多为不完全性
治疗
非手术疗法较好
①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气,驱 虫每周岁80—100ml,最大不超 过1500ml
三、肠扭转 性质:闭袢性肠梗阻
绞窄性肠梗阻 扭转方向:顺时针旋转多见 程 度:轻:3600以下
一、粘连性肠梗阻
较为常见,发生率20-40% 原因:手术:最多
炎症: 肠粘连 一定条件 肠梗阻 条件:①肠腔缩窄
②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转
注意:术后近期发生粘连性
梗阻与手术后肠麻痹恢复期的 肠蠕动功能失调鉴别。 预防: ①及时,正确治疗腹腔炎症 ②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及
血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成,使肠管血运障碍。 继而发生肠麻痹,而使肠内容 物不能运行。
随着人口老龄化,动脉硬 化等疾病增多,现临床已不属 少见。
按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 若一段肠管两端完全阻塞 称 闭袢性肠梗阻
其他分类 按部位分: 高位肠梗阻
低位肠梗阻 按梗阻程度分:完全性肠梗阻
停止自肛门排气排便
注意
梗阻早期,尤其高位梗阻, 肠套叠:血性粘液样粪便。
体征
视诊:可见到肠型和蠕动液、 腹胀情况
触诊:有无腹膜剌激征,有 无包块
叩诊:移动性浊者情况
听诊:肠鸣音情况
直肠指诊
如触及肿块,可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤
化 验检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
基础疗法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡
A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、 全血、血浆代用品等。
③防治感染和中毒:应用抗肠 道细菌的抗生素,对于防治细菌 感染,减少毒素的产生有一定作 用。 ④对症治疗:应用镇静剂、解 痉剂、止痛剂。
解除梗阻
手术治疗
适用于各种类型的绞窄性肠 梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形 引起的肠梗阻,以及非手术治 疗无效的病人。
原则和目的
在最短手术时间内,以 最简单的方法解除梗阻或恢 复肠腔的通畅。
手术方式
A.解除梗阻原因的术式
如粘连松解术
如肠切开取异物,肠扭转复位术。
B.肠切除肠吻合术 C.短路手术
D.肠造口和肠外置术
原因:肠息肉、肿瘤
治
疗
早期:空气钡剂灌肠复位,疗
效>90%
压力为60~80mmHg.
手术方法:① 手术复位
② 肠切除
五、嵌顿或绞窄性腹外疝
X绒检查
立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢无 上述征象,也不能排除肠梗阻 的可能。
临床判断
(1)是否肠梗阻 (2)是机械性还是动力性梗阻 (3)是高位还是低位梗阻 (4)是单纯性还是绞窄性梗阻 (5)是完全性还是不完全性梗阻 (6)是什么原因引起的梗阻
治疗
原则 矫正因肠梗阻所引起的全身 生理紊乱和解除梗阻。
不完全性肠梗阻 按发展快慢: 急性肠梗阻
慢性肠梗阻
病理和病理生理
肠梗阻发生后,肠管局 部和机体全身将出现一系列 复杂的病理和病理生理变化
肠 单纯性机械性肠梗阻 管 梗阻以上肠蠕动增多 局 梗阻以上肠管膨胀 部 变 梗阻以下肠管瘪陷 化 膨胀和瘪陷交界处为
梗阻所在
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流 受阻→肠壁水肿、增厚、呈 暗红色→动脉血运受阻→肠 管变成紫黑色→坏死、穿孔。
慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠 壁代偿性肥厚腹壁视诊常可 见扩大的肠型和肠蠕动坡。
全身性病理生量改变
主要由于体液丧失、肠膨 胀、毒素的吸收和感染所致
体液丧失
引起水、电解质紊乱与酸碱失衡
感染和中毒
腹膜炎 和中毒
休克 呼吸和循环动能障碍
临床表现
肠内容物不能顺利通过肠腔 是一致具有的。
共同表现:痛、吐、胀、闭
定义
任何原因引起的肠内容 物不能正常运行,顺利通 过肠道,称肠梗阻
病因和分类
按基本病因分为三类 机械性肠梗阻 临床最常见 常有下列三种原因
A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
动力性肠梗阻
无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类:麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻
肠袢
钡灌:尖端呈“鸟嘴”形
治疗
死亡率15—40% 原因:就诊过晚
治疗延误 方法:及时手术 方式:①扭转复位术
②肠切除术
四、肠 套 叠
小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状
腹痛、血便、腹部肿块 X线:气钡灌肠,阻端呈“杯口”
状或“弹簧”状
慢性肠套叠
多见于成年人
非手术治疗
适应证
单纯粘连性肠梗阻,麻痹 性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或 粪块堵塞引起的肠梗阻,肠 结核等炎症引起的不完全性 肠梗阻,肠套叠早期等。
非手术治疗
适应证
单纯粘连性肠梗阻,麻 痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫 或粪块堵塞引起的肠梗阻, 肠结核等炎症引起的不完全 性肠梗阻,肠套叠早期等。
非手术治疗措施 ①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管
重:2—3周 部 位:小肠
乙状结肠
小肠扭转
多见于青壮年 诱因:饱食后剧烈活动 症状特点: ①腹痛发作突然
②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著 ⑤易休克
乙状结肠扭转
多见于老年人,常有便秘习惯, 除腹部绞痛外,有明显腹胀,而 呕吐一般不明显。
低压灌肠:量常少于500ml
X线平片:马蹄状双腔充气