脑脊液检查概述及临床意义

第一节：理学检查

一、脑脊液颜色意义

正常脑脊液无色。均匀红色为蛛网膜下腔出血；淡黄色多为陈旧性出血，或脑部肿瘤、脑栓塞、重度黄疸、胡萝卜素血症等；白色常见于脑膜炎双球菌所致的脑膜炎；绿色见于绿脓杆菌、甲型链球菌感染；黑色或褐色见于中枢神经系统黑色素瘤。

二、脑脊液透明度意义

正常脑脊液清晰透明。穿刺时脑膜损伤可呈红色微混；脑脊液中如有较多的细胞或细菌存在时可呈混浊，如化脓性脑膜炎时细胞数大量增加，可呈乳白色混浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，可呈毛玻璃样微混；病毒性脑炎、梅毒性脑炎脑脊液仍呈透明。

三、脑脊液凝固物意义

正常脑脊液不产生凝固。

1．块状凝固：见于化脓性脑膜炎。

2．胶样凝固：多见于脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻所致的脑脊液浓缩。

3．膜样凝固：多见于结核性脑膜炎。

四、脑脊液比重意义

炎症时升高。

五、脑脊液pH意义

炎症时多降低。

第二节：化学检查

一、脑脊液潘氏试验意义

阳性见于各种脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔梗阻和出血、多发性神经炎、变形性脊椎病等。

二、脑脊液葡萄糖测定意义

1. 增高见于：糖尿病、乙型脑炎、病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎、脑卒中、脑肿瘤等。

2. 降低见于：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、原发性或转移性脑膜肿瘤等。

三、脑脊液氯化物测定意义

1. 结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等脑脊液中氯化物有不同程度减少。

2. 尿毒症、肾炎、浆液性脑膜炎时可增加。

第三节：显微镜检查

一、脑脊液细胞计数意义

中枢神经系统炎症时增加

二、脑脊液细胞分类意义

1．红细胞增多：见于脑室或蛛网膜下腔出血。

2．中性粒细胞增多：见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎急性期，以及肿瘤转移、脑室造影、脑血管栓塞、多次腰椎穿刺后等。

3．淋巴细胞增多：见于病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、梅毒性脑膜炎，以及多发性硬化症、药物性脑病、脑结节病、多神经炎、动脉周围炎、格林-巴利综合征。

4．巨噬细胞：多见于结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎。

5．肿瘤细胞的白血病细胞：见于脑部肿瘤及脑膜白血病。

三、脑脊液细菌涂片检查

㈠、革兰染色检查意义革兰阳性多为肺炎双球菌、链菌；阴性为脑膜炎双球菌。

㈡、抗酸染色检查意义阳性多为结核杆菌。

第四节：其他检查

一、脑脊液李文生试验意义

用于结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别诊断。

二、脑脊液梅毒试验意义

阴性（凝集法）。阳性见于中枢神经梅毒感染。

三、脑脊液免疫球蛋白测定意义

1. IgG增加见于多发性硬化症、亚急性硬化性脑炎、结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎、舞蹈病等；

2. IgA增加见于化脓性或结核性脑膜炎、神经性梅毒、肿瘤等；

3. IgM出现提示中枢神经系统近期有感染。

四、脑脊液谷氨酸酰胺测定意义

肝硬化、肝昏迷时明显增加；出血性脑膜炎患者可轻度增加。

五、脑脊液乳酸脱氢酶测定意义

多种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜白血病、脑肿瘤等患者脑脊液中LDH 有不同程度的增高。

六、脑脊液色氨酸测定意义

外观无色透明的脑脊液色氨酸测定阳性，多为结核性脑膜炎。

七、脑脊液鲎试验意义

阳性反应多见于革兰阴性杆菌感染；革兰阳性菌感染、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎及脑膜白血病等呈阴性反应。