失眠方[1]

黄煌教授经方应用讲座讲义——失眠病方

患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天社会功能之主观体验

常见的失眠形式：

1. 入睡障碍(持续30分钟以上)

2. 维持睡眠障碍(易醒、早醒)

3. 睡眠时间缩短不足6小时。(因人而异,一般人6-8小时，周总理每天2-4小时)

4. 熟睡障碍

原因：①心理；②生理(饮食、时差、经期…)；③病理(躯体、精神)；④药物(麻黄)；⑤不良环境；⑥原发性失眠：先天操心型，易紧张焦虑。

对个体之影响→不可胜数：抑郁……

经方治失眠之特色：

1. 调体质，使人体产生愉悦，易于入睡，从而提高睡眠质量(安神)，不是简单的安眠。

2. 没有【西药(安眠药)→多为脑神经抑制剂】化学安眠药的“药物依赖”及“次日残余效应”等副反应。

方一：温胆汤

心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，或异象感…或短气自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。——南宋·陈言《三因积极一病方证论》

姜制半夏15g 茯苓15g 陈皮15g 生甘草5g 竹茹10g 枳壳（或枳实）15g 干姜15g/生姜5片红枣15g（或小红枣10粒）水煎，早晚服用

小半夏加茯苓(半夏、生姜、茯苓)——主治眩悸呕吐者；

橘皮竹茹汤（橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参）——胃虚有热，气逆上冲

１．本方为传统的壮胆方，主治胆虚失眠。

方证的传统表述：

①胆怯，易惊恐。

②失眠，多噩梦。

③虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。

④头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐。

２．本方适用于创伤后的应激障碍（PSTD post-trauma spontaneous disorder）。

临界高血压、初期高血压、白大褂综合症。

冠心病，胸闷，处于恐惧的失眠，伴有冠心病症状。

神经性患者，焦虑，抑郁。

３．体质：多半夏体质，体质较好，营养好。

４．加减：

①加黄连：即本方+黄连→黄连温胆汤。主治：烦燥，失眠，肤色红润如醉酒或油腻者。口干口苦，口气浑浊，舌红，舌苔黄腻。

②酸枣仁汤：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。主治中老年妇女神经症，睡眠障碍，神志恍惚，百般无奈，脉不滑，舌不红，主诉非常多。

③栀子厚朴汤：本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤，主要抗焦虑)，主治心烦腹满、卧起不安，焦虑而腹胀

方二：柴胡加龙牡汤

经方：半夏2合大枣6枚柴胡4两生姜1.5两人参1.5两龙骨1.5两

铅丹1.5两桂枝1.5两茯苓1.5两大黄2两牡蛎1.5两

黄方：柴胡12g，黄芩6g，姜半夏12g，党参12g，桂枝6g，肉桂6g，茯苓6g，制大黄6g，龙骨12g，牡蛎12g，干姜6g，红枣20g

【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】

1. 本方可用于治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，癔动症，神经衰弱，躁狂症，神经分裂症，

脑动脉硬化等，有改善睡眠的效果。

①抑郁症：以情感低落为主要特征，常自我评价下降。

②焦虑症：莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感或失控感，以及

严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。

③情感双向障碍：忽而抑郁，忽而激动。一般合桃仁，芒硝

④胆动脉粥样硬化，脑梗后的失眠：胸闷，腹胀等，脸色暗，有淤血，合桂枝茯苓丸。

⑤慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。（神经症患者最常见的伴有症状：消化道症状，性功能障碍）

2. 本方体质要求：柴胡体质。

体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感

方三：酸枣仁汤

酸枣仁（二升）甘草（一两）知母（二两）茯苓（二两）川芎（二两）（深师有生姜二两）

上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药煮取三升，分温三服。

经方：酸枣仁2升甘草1两茯苓2两知母2两川芎2两

黄煌方：酸枣仁30g（主药）炙甘草5g 茯苓15g 知母10g（治心悸，出汗）川芎10g （治胸痛，头痛）

本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，伴有心悸汗出等症。

1. 现代主治：睡眠障碍为主诉。①更年期综合征②神经衰弱（头昏脑胀，记忆力减退）③

癔症（呼天抢地，一般完全是气出来的）

2. 体质：

①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。

②以中老年妇女多见。

③不是通治一切失眠症

④患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。

3. 本方酸枣仁量要大，大于30g。炮制不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮。

方四：甘麦大枣汤

妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

甘草小麦大枣汤方甘草（三两）小麦（一升）大枣（十枚）

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

经方：甘草3两小麦1升大枣10枚

黄煌方：炙甘草10-20g 小麦50-100g 大枣25-40g 脑力静糖浆

1.古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。

现代应用于癔症、神经衰弱症，抑郁症，焦虑症，癫痫，精神分裂症。(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低…)

2.本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。