产褥感染妇产科

泌尿道感染，乳腺炎一般产后三天泌乳旺盛体温 有时可达380 但很快降至正常。药物热出现在产 后4—10天，白细胞正常嗜伊红细胞增多，停药 48—72小时体温恢复正常，血清急检CRP,可提前 诊断
最新进展...
超生监测剖宫产子宫 切口愈合情况...
到或超过380c。
病理及临床表现
1急性外阴炎、阴道、宫颈炎 2急性子宫内膜炎 3急性盆腔结缔组织炎，急性输卵管炎 4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5血栓性静脉炎 6脓毒血症及败血症
诊断与鉴别诊断
1病史 2确定有否产褥感染：妇科双合诊，三合诊，
B超，等生殖器官感染部位，产褥病率大部 分是产褥感染因此凡产后持续发热尚未查出 其他原因，均按产褥感染处理。 3确定病原体：
急性盆腔结缔组织炎 急性输卵管炎
炎症沿宫旁淋巴或血行达宫旁组 织充血、肿胀渗出，形成包块， 炎性粘连，使盆腔脏器子宫输卵 管固定“冰冻骨盆”。淋病双球 菌沿黏膜蔓延，沿子宫内膜进入 输卵管和腹膜，形成盆腔腹膜炎， 局部形成脓肿，高热、腹痛、呕 吐
急性盆腔腹膜炎及 弥漫性腹膜炎
炎症扩延致子宫浆膜，形成盆腔 腹膜炎，进一步发展弥漫性腹膜 炎，肌紧张、压痛、反跳痛，恶 心、呕吐、腹胀。纤维素渗出， 引起粘连，肠间隙和子宫直肠窝 出现脓肿，出现直肠刺激症状等
3血栓性静脉炎：应用大剂量的抗生素高热不退可应用肝 素。
4清除宫腔残留物。
病因
1致病菌
2感染的来源：
）自身感染
）外来感染
3感染的诱因：母体
贫血、营养不良、抵抗力 低下、产程长、胎膜早破、 胎盘胎膜残留等
)需氧性链球菌. )大肠杆菌属. )葡萄球菌. )厌氧性链球菌. )厌氧类杆菌.
脓毒血症及败血症
感染的血栓化脓时，血栓液化脱 落进入血循环引起脓毒血症，感 染栓子可播散全身各处，引起转 移脓肿，如肺、肾、脑或急性栓 塞而死，细菌大量繁殖形成败血 症
产妇有否贫血，营养不良，胎膜早破，产程延长， 胎盘胎膜残留等诱因。产后因母体体力消耗脱水， 离子消耗有轻微体温升高，但不超过380C，妊晚 期和产褥早期白细胞10000—15000/mm3可属正常， 若白细胞超过20000/mm3核左移，中毒颗粒，要 进行全身检查明确感染部位，排除呼吸道感染，
假如你是大夫...
例:产后半个月,下腹 痛,持续发热,你能给 什麽建议?
产褥感染
定义
病理分类及临床表现
诊断
产褥感染：是指分 娩时及产褥期生殖
处置
道受到病原体感染，
病因与预防 进展
引起局部和全身的 产褥病率： 分 娩
炎性变化。发病率 为1%--7.2%。
24小时以后的10日 内口表每日测量4
次，体温有2次达
血栓性静脉炎
多发生于产后1-2周，患者高热不退， 主要由厌氧类杆菌和厌氧类球菌感染引 起，血栓性静脉炎起源于胎盘附着处宫 壁的血栓感染，分为盆腔内血栓静脉炎 （卵巢静脉，子宫静脉及腹下静脉）及 下肢血栓性静脉炎（股静脉，掴静脉及 隐静脉）阻碍下肢静脉回流，出现疼痛 性股白肿，皮肤温度升高，皮肤发白， 高度肿胀，病程时间长
）病原体培养，药敏试验。（宫颈、Doglas 腔、宫腔 及患者的血等）
）分泌物涂片。 ）病原体抗原和特异性抗体检测。
治
疗
1一般治疗；半卧位，高能营养，少量多次输血，高热者 物理降温。
2抗生素应用：最好根据细菌培养和药敏试验用药。一时 没有结果。首选针对需氧菌和厌氧菌药物的联合应用， 青霉素对需氧菌和厌氧菌均有效。 氨苄青霉素对粪球菌 最有效，庆大霉素，卡那霉素对多数杆菌有效，对厌氧 菌无效，对耳及及肾有毒性作用，灭滴灵、迪可新对厌 氧菌有特殊强的活性。
预防
1妊期宣教：纠正贫血，营养不良，治疗局
部炎症，孕晚期避免盆浴和性交。
2避免:胎膜早破，产wk.baidu.com延长，产道损伤，
产后出血，宫内残留
3产时无菌操作:防止医源感染。 4抗生素预防应用
急性外阴炎、阴道、宫颈炎
局部灼热、痛疼、排尿 尤重、合并尿路感染、 裂伤处或侧切口溢脓开 裂、局部红肿溃疡，患 者活动受限，体温有时 达到380C
急性子宫内膜炎
胎盘娩出后，宫壁上原胎盘附着处，有大量的 被血栓附着的静脉。是细菌入侵的门户，病原 体从胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜，称子宫内 膜炎，进一步发展为子宫肌炎。子宫内膜炎时 阴道分泌物多，多为厌氧菌感染常混有大肠杆 菌感染，臭味，因引流好往往体温不高。子宫 肌炎出现下腹痛疼，子宫缩复不良 重者出现寒 战，高热、白细胞多周身症状明显，局部症状 不明显。