蛋白质―能量营养不良PPT课件

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2.发病情况
主要见于3岁以下婴幼儿。
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3.范围
本病属于中医“疳证”范畴。
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二、现代医学对本病的认识
（一）病因、发病机制、病理
1.病因、发病机制 2.病理生理
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（1）喂养因素：
多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯 所致。 ➢母乳不足而未及时添加其他乳品； ➢人工喂养调配不当； ➢母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶； ➢长期以淀粉类食品为主； ➢不良饮食习惯(偏食、挑食、零食过多)。
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（六ຫໍສະໝຸດ Baidu治疗
(1)去除病因： (2)调整饮食，补充营养物质： (3)促进消化，改善代谢： (4)治疗并发症：
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调整原则是由少到多，由稀到稠，由 单一到多样，直到小儿恢复到正常饮食， 营养改善为止。维生素和矿物质供给量应 大于每日推荐量。
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①合并细菌感染时，查明病灶，给予相应 的抗生素治疗； ②严重贫血时，可少量多次给予输血，每 次l0ml／kg，输血速度应慢。 ③营养不良患儿出现严重脱水、酸中毒、 电解质紊乱、休克、低血糖昏迷及维生素 A缺乏引起眼部损害等情况时，应予及时 处理。
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目前常用的分型和分度(均值离差法)：
(2)生长迟缓(stunting)：其身长(高)低于 同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准 差，但高于或等于均数减3个标准差为中度； 低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反 映过去或长期慢性营养不良。
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目前常用的分型和分度(均值离差法)：
(3)消瘦(wasting)：其体重低于同性别、 同身高参照人群值的均数减2个标准差，但高 于或等于均值减3个标准差为中度，低于均值 减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童近 期、急性营养不良。
轻者仅见于双下肢踝部，随病程进展可延 至躯干、腹壁、面部、眼睑，甚者发生腹水、 胸水；体温常低于正常，四肢欠温；表情淡漠， 不喜活动，哭声低微，时有烦躁；胸部平坦而 腹部膨胀；常伴肝大，毛发干枯、脆细、稀疏、 易脱落，指(趾)甲生长缓慢、薄脆易折；躯干四 肢见过度色素沉着及角化的红斑疹。
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（三）并发症
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（五）诊断
根据小儿年龄、喂养史、体重低下、 生长迟缓、皮下脂肪减少、全身各系统功 能紊乱，以及其它营养素缺乏的症状和体 征，结合实验室检查，典型营养不良不难 诊断。
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目前常用的分型和分度(均值离差法)：
(1)体重低下(underweight)：其体重低于 同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准 差，但高于或等于均数减3个标准差为中度； 低于均数减3个标准差为重度。此指标反映患 儿有慢性或急性营养不良。
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随病程的进展，皮下脂肪大量消失， 皮肤苍白、干燥、失去弹性，甚者皮肤皱 缩、松弛，腹部可见肠型，面部如老人貌， 身高明显低于同龄儿；肌肉发育不良，运 动功能发育迟缓；精神萎靡，对外界刺激 反应差；体温偏低，心率缓慢，心音低钝； 食欲低下，腹泻与便秘交替出现。
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又称恶性营养不良。
常见于1～3岁幼儿。凹陷性水肿为本病的 重要表现。
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（2）疾病因素：
➢消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、 肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。 ➢营养需求增加：长期发热、各种急慢性传染病 的恢复期等可导致分解代谢增加，营养需求增多。 ➢消耗过多：慢性消耗性疾病如糖尿病、大量蛋 白尿、甲亢、恶性肿瘤等可导致代谢消耗过多。
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（3）先天因素：
1.血清蛋白: 血清白蛋白浓度降低是最为特征性的改变
（半衰期长，不够灵敏）。
2.血浆胰岛素生长因子I(IGF-I)： 是营养不良早期诊断的灵敏可靠指标。
3.血清氨基酸： 血清必需氨基酸、牛磺酸含量降低，非必
需氨基酸变化不大。 4.其它：
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血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、 碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶等活性均降低， 但经治疗后可迅速恢复正常；血脂、血胆固醇均 有不同程度下降，血糖水平降低，但糖耐量曲线 与糖尿病患儿相同；血清微量元素、维生素及电 解质水平均下降。
多见于胎儿营养不良引起的低体重 出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天 代谢缺陷病。
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（1）新陈代谢失调
➢蛋白质代谢处于负平衡：机体蛋白摄入不足； ➢动员脂肪：维持必要的能量消耗，维持生命活 动的需要； ➢低血糖：食物不足或消耗增多； ➢水钠潴留：营养不良时ATP合成减少，影响细 胞膜上钠泵转运； ➢体温偏低：热量摄入不足，皮下脂肪薄，散热 快，氧耗量及周围血循环减少导致。
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（3）免疫功能抑制：
由于蛋白质合成减少，胸腺、淋巴结、 扁桃体、脾脏萎缩，机体各种免疫激活剂 缺乏，免疫系统的各个环节均受到不利影 响。特异性和非特异性免疫功能降低，极 易并发各种感染。
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（二）临床表现
1.消瘦型营养不良： 2.水肿型营养不良：
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多见于1岁以内的婴儿。 先是体重不增，继则体重下降，久则 身高也会低于正常，同时智力发育受到影 响。 皮下脂肪减少的顺序是：腹部--躯干-臀部--四肢，最后为面颊部，其中腹部皮 下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重 要指标。
1.营养性贫血：最常见者为营养性缺铁性贫血。
2.维生素及微量元素缺乏：维生素A缺乏、缺锌 最为常见。
3.感染：婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感 染、败血症。 4.自发性低血糖：可突然发生低血糖，常表现 为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停， 体温不升等，若不及时诊治，可因呼吸暂停而 死亡。
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（四）辅助检查
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（2）组织器官功能低下
➢消化系统：最为突出。胃肠黏膜萎缩变薄，各种消化酶分 泌减少，活性低，消化功能显著减退，胃肠蠕动减弱，易致 腹泻和胃肠道感染。 ➢循环系统：心肌细胞浊肿变性，心肌收缩力弱，心搏出量 减少，心电图示低电压，血压也偏低。 ➢泌尿系统：肾小管重吸收功能降低，出现尿量增多、比重 下降。 ➢神经系统：脑细胞数量减少和成分发生变化。患儿表现精 神抑制、反应迟钝、记忆力差。如营养不良发生在胎儿期、 新生儿期、婴儿期等脑发育的关键期，则可导致不可逆的改 变，影响日后的智力和行为。
第二节 蛋白质—能量营养不良
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一、概述
1.定义：
蛋白质--能量营养不良是一种慢性营 养缺乏症，由各种原因所致的能量和／ 或蛋白质缺乏，以致机体不能维持正常 代谢，迫使消耗自身组织，从而出现体 重不增或减轻，生长发育停滞，皮下脂 肪逐渐减少或水肿等症状，常伴有全身 各系统功能紊乱及免疫力低下。
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现为水肿者，称为水肿型； 介于两者之间者为消瘦--水肿型。