第七章 呼吸功能监测s3
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4．残气量(residual volume, RV) 5．深吸气量(inspiratory capacity, IC) 6．功能残气量(functional residual capacity, FRC) 7．肺活量(vital capacity, VC) 8．肺总量(total lung capacity, TLC)
第七章
呼吸功能监测
牡 丹 江 医 学 院 麻 醉 学 教 研 室
呼吸功能监测的主要目的有：
①.对病人的呼吸功能状态作出评价； ②.对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断； ③.掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情 估计和调整治疗方案； ④.对呼吸治疗的有效性做出合理的评价等。
第一节肺功能监测
1.通过潮气量减去生理死腔量(VD）再乘每分钟 呼吸频率计算出，即VA=（ VT - VD ）×RR.
2.VA 正常值为4.2L/min，它反映肺真正的气体交 换量。
3．用力肺活量
1、用力肺活量（forced vital capacity,，FVC）：为 深吸气（吸气至TLC位）后用最快速度、最大用 力呼气所能呼出的全部气量，亦称用力呼气量 （FEV）。 2、FEV1.0、 FEV2.0 、 FEV3.0 ：分别指最大吸气至 TLC位后，1秒钟内、2秒钟内、3秒钟内快速呼 出的气体量。它们既是容积测定，也是单位时间 内平均流量的测定。
系统。
7．流量—容积环
1、流量—容积环：指在用力吸入和呼出肺活量过程中， 连续记录流量和容积的变化而绘成的环。
2、环的形状反映了肺容积和整个呼吸周期气道的状态。 4、在限制性和阻塞性病变时可见典型改变，特别有助 于发现喉和气管病变，可区别固定阻塞（气道狭窄）和 上气道可变阻塞。
（三）小气道功能监测
补吸气量（inspiratory reserve volume, IRV）
1．用肺功能监测仪测定。
2．正常成年男性为2100m1，女性为1400m1。 3． IRV反映肺胸的弹性和吸气肌的力量。
3．补呼气量
.补呼气量(expiratory reserve volume, ERV）： 1.用肺功能监测仪测定。
指肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2） 之差值。
它是反映肺内气体交换效率的指标，其值受VA/VC、
肺弥散功能和动静脉分流的影响。
（三）肺内分流量和分流率
肺内分流量 （Qs）和分流率（shunt fraction，
QS/QT）
1、Qs指每分钟右心排血量中未经肺内氧合而
直接进入左心的血流量。 2、 QS/QT是指分流量和心排血量的比率。
3. IC与吸气肌的力量大小、肺弹性和气道通畅情
况有关，是最大通气量的主要来源。
6．功能残气量
1.功能残气量（functional residual capacity, FRC）：
指平静呼气后肺内所残留的气量，即ERV + RV。 2.正常成年男性2300m1，女性1600ml。 3.FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分 压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换
胸内压、肺弹性回缩力、气道阻力对呼气流量的影
响。.
6．最大通气量
1、最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）
2、用肺功能监测仪测定，具体作法是让病人作最最快
的深呼吸15秒钟，其呼出或吸入的气量。 3、正常成年男性为104L/min，女性为82.5L/min。 4、MVV是一项反映通气效果的非特异性检查，它涉及 神经肌肉系统、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效应
1.潮气量
1.潮气量（tidal volume, VT）：指在平静呼吸时， 一次吸入或呼出的气量。 2.VT约25％来自胸式呼吸，75%来自腹式呼吸。 3.可用肺功能监测仪或肺量计（spirometer )直接 测定。 4.正常值为8~12 ml/kg，平均约为500m1。
2．补吸气量
一、通气功能监测
二、换气功能监测
一、通气功能监测
（一）静态肺容量
（二）动态肺容量 （三）小气道功能监测 （四）死腔率 （五）动脉血二氧化碳分压 （六）呼气末二氧化碳分压
来自百度文库
（一）静态肺容量
在呼吸运动过程中，根据肺和胸廓扩张和回缩的
程度，肺内容纳气量产生的相应改变，分为彼此
互不重叠的四种基础容量和由二个或二个以上基
8．肺总量total lung capacity，TLC
1.正常成年男性为5.0L，女性为3.5L。 2.TLC增加：呼吸锻炼后，呼吸肌力增强者；肺气 肿、支气管哮喘等慢性阻塞性肺疾患者。 TLC减少：呼吸肌肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除 后、肺纤维化、肺水肿、气胸和胸腔积液等限制 性疾患。
表7-1 不同肺疾患时肺容量变化
阻塞性通气功能障碍，是反映小气道通畅程度的指标。
5.最大呼气流量—容积曲线
1、最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线或F-V 曲线） 指受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容 积及相应的呼气流量描记成的一条曲线图形。 2、应用肺功能测定仪描记。 3、最大呼气流量—容积曲线主要反映在用力呼气过程中
（一）一氧化碳弥散量(DLco)
1．Dl-co指一氧化碳在肺泡毛细血管膜两侧的分压差
为1mmHg时，单位时间（lmin)内通过肺泡毛细血管 膜的量（ml)，即DLL=VCO/PACO—PCCO。 2．监测方法可用肺功能监测仪测定，有三种方法，
即单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法。
3．意义
DLco反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力。它 决定于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管容 积。
形及其趋势图，属无创性监测方法。
2、呼气二氧化碳波形图是呼吸周期中测得的二氧化碳分 压的变化曲线图，现已成为临床常见的监测方法。
2．监测方法
最为常用的有红外线旁气流和主气流测定
法。
其他有质谱仪法和比色法等。
3．意义
在无明显心肺疾病的患者，PETCO2的高低常与 PaCO2 数值相近，可反映肺通气功能状态和计
分钟通气量（minute ventilation，MV）
1.MV是VT与RR（每分钟呼吸频率）的乘积。 2.V正常值为6 - 8 L/min。
3.意义：成人V>10~12L/min常提示通气过度； V<3~4L/min则通气不足。
分钟肺泡通气量(alveolar ventilation, VA）
小气道：是指吸气状态下内径成2mm的细支气管。
小气道占总气道阻力的10%，常见的小气道功能 监测有以下几种：
1．闭合容积和闭合容量
2．其他
闭合容积和闭合容量
1、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量
（closing capacity, CC)
CV系指从肺总量位一次呼气过程中肺底部小气道 开始闭合时所能继续呼出的气量。 CC是CV与RV之和，即肺底垂部位小气道开始闭 合时的总肺容量。 一口气氮测定法或氦气测定法。
础容量组成的四种叠加容量。
它们的相互关系见图7-1。这八种容量为静态肺
容量，是肺呼吸功能监测的基本项目。
（一）静态肺容量
静态肺容量
1．潮气量(tidal volume, VT) 2．补吸气量(inspiratory reserve volume, IRV)
3．补呼气量(expiratory reserve volume, ERV)
RV减少：各种原因引起的胸肺弹性回缩力增 加
临床用RV/TLC还可评价肺气肿的严重程度。
RV/TLC 20％—35％ 正常； 35%—45％ 45%—55％ >55％ 轻度肺气肿； 中度肺气肿； 重度肺气肿。
5．深吸气量
1.深吸气量（inspiratory capacity, IC）：指在平静呼 气之后，最大吸气所能吸入的气量，亦即VT + IRV 。 2.正常成年男性为2.6L，女性为2 L。
示有肺换气功能障碍，如<200mmHg是ARDS的 诊断标准之一。
（五）脉搏血氧饱和度
（pulse oxygen saturation，SpO2）
1．SpO2是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血 氧饱和度值。
它是临床常用的评价氧合功能的指标，是临床麻
（五）动脉血二氧化碳分压（PaCO2 )
动脉血二氧化碳分压（PaCO2 )是反映肺通气 功能的常用指标，临床常用于评价患者通气
量的足够与否，指导机械通气。
（六）呼气末二氧化碳
1、呼气末二氧化碳监测包括呼气末二氧化碳分压
（endtidal CO2 gas ten-sion, PETCO2）和呼气二氧化碳波
肺容量性疾患 限制性疾病 阻塞性疾病 神经肌肉疾病
VC FRC RV TLC RV/TLC ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ N或↓ ↑ ↑ N或↓ ↑ ↓ N ↑或N ↓或N 不等
（二）动态肺容量
动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反 映气道的状态。 1．分钟通气量 2．分钟肺泡通气量 3．用力肺活量 4．最大呼气中段流量 5. 最大呼气流量—容积曲线 6．最大通气量 7．流量—容积环
算二氧化碳的产生量。
可反映循环功能、肺血流情况、气管导管的位
置、人工气道的状态、及时发现呼吸机故障、
指导呼吸机参数的调整和撤机等。
二、换气功能监测
肺换气功能受通气血流比例（VA/Qc )、肺内分 流、生理死腔、弥散功能等影响。
常用的有以下几种：
（一）一氧化碳弥散量 （二）肺泡动脉氧分压差 （三）肺内分流量和分流率 （四）动脉氧分压与氧合指数 （五）脉搏血氧饱和度
DI-co降低多表明病肺中有VA/QC失调，肺泡-毛细 血管膜破坏。 DLco增高见于肺循环血量增加如左向右分流的先 天性心血管疾病、轻度充血性心力衰竭，红细 胞增多症，运动时等。
（二）肺泡动脉氧分压差
alveolar-arterial differences forO2，A-aDO2 或P（A-a）O2P (A-a) O2
2.正常成年男性为900m1，女性为560m1。 3.反映肺胸的弹性和呼气肌的力量。
4．残气量
1.残气量（residual volume, RV）：亦称余气量是
指最大呼气后，肺内残留的全部气量。 2.应用氦稀释法或氮稀释法测定。
3.正常范围为1.5~2L。
4.增高见于肺组织弹性减退，末梢支气管狭窄或 任何原因引起的呼气受阻或胸廓畸形等。
4．最大呼气中段流量
1、最大呼气中段流量（maximal midexpiratory flow, MMEF
或FEF25％—75%)：由FVC曲线上计算获得用力呼出肺
活量25％-75％平均流量。 2、应用肺功能监测仪记录肺量图，将FVC曲线分为四等 分，计算FVC曲线25％和75％交界线的斜率。 3、 MMEF在识别气道阻塞情况时更为敏感，可早期检出
2、FEF25%-75%； 3、MEFV曲线。
（四）死腔率
1、死腔率（dead space fraction， VD/VT）：指生
理死腔量占潮气量的百分比。
2、用呼吸功能监测仪直接测定，
公式计算。VD/VT＝ PaCO2-PECO2 /PaCO2 3、正常值为0.2--0.35。 4、反映通气的效率，用于评价死腔对患者通气 功能的影响，寻找死腔增加的原因。
3．意义
正常值为3%-8%.。
QS/QT 增加见于以下情况：
①肺弥散功能障碍；
②肺内通气／血流比例失调； ③右向左分流的先天性心脏病等。
（四）动脉氧分压与氧合指数
1、动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2/FiO2 ）
2、是常用的评价肺氧合和换气功能的指标。
3、 PaO2/FiO2正常＞300rnmHg, PaO2/FiO2降低提
2、一般用CV/VC％或CC/TLC％表示，正常
CV/VC％为12.7士0.5, CC/TLC%为37.8士1.0。
3、增高： 4、CC和CV监测是一项监测小气道疾患简单敏
感的肺功能试验。
2．其他
1、动态顺应性的频率依赖性（frequency
dependence of dynamic compli-ance, FDC)。
的影响，FRC减少说明肺泡缩小和塌陷。
7．肺活量vital capacity, VC
1.正常成年男性为3.5L，女性为2.4L。 2.VC减少见于任何使呼吸幅度受限的疾病，如胸廓活动
受限，肺组织损害，隔肌活动受限等。
3.VC增高见于罕见的肺巨大症者。 4.临床常用实测VC/预计VC（％）判断限制性通气功能 障碍的程度。
第七章
呼吸功能监测
牡 丹 江 医 学 院 麻 醉 学 教 研 室
呼吸功能监测的主要目的有：
①.对病人的呼吸功能状态作出评价； ②.对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断； ③.掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情 估计和调整治疗方案； ④.对呼吸治疗的有效性做出合理的评价等。
第一节肺功能监测
1.通过潮气量减去生理死腔量(VD）再乘每分钟 呼吸频率计算出，即VA=（ VT - VD ）×RR.
2.VA 正常值为4.2L/min，它反映肺真正的气体交 换量。
3．用力肺活量
1、用力肺活量（forced vital capacity,，FVC）：为 深吸气（吸气至TLC位）后用最快速度、最大用 力呼气所能呼出的全部气量，亦称用力呼气量 （FEV）。 2、FEV1.0、 FEV2.0 、 FEV3.0 ：分别指最大吸气至 TLC位后，1秒钟内、2秒钟内、3秒钟内快速呼 出的气体量。它们既是容积测定，也是单位时间 内平均流量的测定。
系统。
7．流量—容积环
1、流量—容积环：指在用力吸入和呼出肺活量过程中， 连续记录流量和容积的变化而绘成的环。
2、环的形状反映了肺容积和整个呼吸周期气道的状态。 4、在限制性和阻塞性病变时可见典型改变，特别有助 于发现喉和气管病变，可区别固定阻塞（气道狭窄）和 上气道可变阻塞。
（三）小气道功能监测
补吸气量（inspiratory reserve volume, IRV）
1．用肺功能监测仪测定。
2．正常成年男性为2100m1，女性为1400m1。 3． IRV反映肺胸的弹性和吸气肌的力量。
3．补呼气量
.补呼气量(expiratory reserve volume, ERV）： 1.用肺功能监测仪测定。
指肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2） 之差值。
它是反映肺内气体交换效率的指标，其值受VA/VC、
肺弥散功能和动静脉分流的影响。
（三）肺内分流量和分流率
肺内分流量 （Qs）和分流率（shunt fraction，
QS/QT）
1、Qs指每分钟右心排血量中未经肺内氧合而
直接进入左心的血流量。 2、 QS/QT是指分流量和心排血量的比率。
3. IC与吸气肌的力量大小、肺弹性和气道通畅情
况有关，是最大通气量的主要来源。
6．功能残气量
1.功能残气量（functional residual capacity, FRC）：
指平静呼气后肺内所残留的气量，即ERV + RV。 2.正常成年男性2300m1，女性1600ml。 3.FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分 压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换
胸内压、肺弹性回缩力、气道阻力对呼气流量的影
响。.
6．最大通气量
1、最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）
2、用肺功能监测仪测定，具体作法是让病人作最最快
的深呼吸15秒钟，其呼出或吸入的气量。 3、正常成年男性为104L/min，女性为82.5L/min。 4、MVV是一项反映通气效果的非特异性检查，它涉及 神经肌肉系统、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效应
1.潮气量
1.潮气量（tidal volume, VT）：指在平静呼吸时， 一次吸入或呼出的气量。 2.VT约25％来自胸式呼吸，75%来自腹式呼吸。 3.可用肺功能监测仪或肺量计（spirometer )直接 测定。 4.正常值为8~12 ml/kg，平均约为500m1。
2．补吸气量
一、通气功能监测
二、换气功能监测
一、通气功能监测
（一）静态肺容量
（二）动态肺容量 （三）小气道功能监测 （四）死腔率 （五）动脉血二氧化碳分压 （六）呼气末二氧化碳分压
来自百度文库
（一）静态肺容量
在呼吸运动过程中，根据肺和胸廓扩张和回缩的
程度，肺内容纳气量产生的相应改变，分为彼此
互不重叠的四种基础容量和由二个或二个以上基
8．肺总量total lung capacity，TLC
1.正常成年男性为5.0L，女性为3.5L。 2.TLC增加：呼吸锻炼后，呼吸肌力增强者；肺气 肿、支气管哮喘等慢性阻塞性肺疾患者。 TLC减少：呼吸肌肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除 后、肺纤维化、肺水肿、气胸和胸腔积液等限制 性疾患。
表7-1 不同肺疾患时肺容量变化
阻塞性通气功能障碍，是反映小气道通畅程度的指标。
5.最大呼气流量—容积曲线
1、最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线或F-V 曲线） 指受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容 积及相应的呼气流量描记成的一条曲线图形。 2、应用肺功能测定仪描记。 3、最大呼气流量—容积曲线主要反映在用力呼气过程中
（一）一氧化碳弥散量(DLco)
1．Dl-co指一氧化碳在肺泡毛细血管膜两侧的分压差
为1mmHg时，单位时间（lmin)内通过肺泡毛细血管 膜的量（ml)，即DLL=VCO/PACO—PCCO。 2．监测方法可用肺功能监测仪测定，有三种方法，
即单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法。
3．意义
DLco反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力。它 决定于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管容 积。
形及其趋势图，属无创性监测方法。
2、呼气二氧化碳波形图是呼吸周期中测得的二氧化碳分 压的变化曲线图，现已成为临床常见的监测方法。
2．监测方法
最为常用的有红外线旁气流和主气流测定
法。
其他有质谱仪法和比色法等。
3．意义
在无明显心肺疾病的患者，PETCO2的高低常与 PaCO2 数值相近，可反映肺通气功能状态和计
分钟通气量（minute ventilation，MV）
1.MV是VT与RR（每分钟呼吸频率）的乘积。 2.V正常值为6 - 8 L/min。
3.意义：成人V>10~12L/min常提示通气过度； V<3~4L/min则通气不足。
分钟肺泡通气量(alveolar ventilation, VA）
小气道：是指吸气状态下内径成2mm的细支气管。
小气道占总气道阻力的10%，常见的小气道功能 监测有以下几种：
1．闭合容积和闭合容量
2．其他
闭合容积和闭合容量
1、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量
（closing capacity, CC)
CV系指从肺总量位一次呼气过程中肺底部小气道 开始闭合时所能继续呼出的气量。 CC是CV与RV之和，即肺底垂部位小气道开始闭 合时的总肺容量。 一口气氮测定法或氦气测定法。
础容量组成的四种叠加容量。
它们的相互关系见图7-1。这八种容量为静态肺
容量，是肺呼吸功能监测的基本项目。
（一）静态肺容量
静态肺容量
1．潮气量(tidal volume, VT) 2．补吸气量(inspiratory reserve volume, IRV)
3．补呼气量(expiratory reserve volume, ERV)
RV减少：各种原因引起的胸肺弹性回缩力增 加
临床用RV/TLC还可评价肺气肿的严重程度。
RV/TLC 20％—35％ 正常； 35%—45％ 45%—55％ >55％ 轻度肺气肿； 中度肺气肿； 重度肺气肿。
5．深吸气量
1.深吸气量（inspiratory capacity, IC）：指在平静呼 气之后，最大吸气所能吸入的气量，亦即VT + IRV 。 2.正常成年男性为2.6L，女性为2 L。
示有肺换气功能障碍，如<200mmHg是ARDS的 诊断标准之一。
（五）脉搏血氧饱和度
（pulse oxygen saturation，SpO2）
1．SpO2是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血 氧饱和度值。
它是临床常用的评价氧合功能的指标，是临床麻
（五）动脉血二氧化碳分压（PaCO2 )
动脉血二氧化碳分压（PaCO2 )是反映肺通气 功能的常用指标，临床常用于评价患者通气
量的足够与否，指导机械通气。
（六）呼气末二氧化碳
1、呼气末二氧化碳监测包括呼气末二氧化碳分压
（endtidal CO2 gas ten-sion, PETCO2）和呼气二氧化碳波
肺容量性疾患 限制性疾病 阻塞性疾病 神经肌肉疾病
VC FRC RV TLC RV/TLC ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ N或↓ ↑ ↑ N或↓ ↑ ↓ N ↑或N ↓或N 不等
（二）动态肺容量
动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反 映气道的状态。 1．分钟通气量 2．分钟肺泡通气量 3．用力肺活量 4．最大呼气中段流量 5. 最大呼气流量—容积曲线 6．最大通气量 7．流量—容积环
算二氧化碳的产生量。
可反映循环功能、肺血流情况、气管导管的位
置、人工气道的状态、及时发现呼吸机故障、
指导呼吸机参数的调整和撤机等。
二、换气功能监测
肺换气功能受通气血流比例（VA/Qc )、肺内分 流、生理死腔、弥散功能等影响。
常用的有以下几种：
（一）一氧化碳弥散量 （二）肺泡动脉氧分压差 （三）肺内分流量和分流率 （四）动脉氧分压与氧合指数 （五）脉搏血氧饱和度
DI-co降低多表明病肺中有VA/QC失调，肺泡-毛细 血管膜破坏。 DLco增高见于肺循环血量增加如左向右分流的先 天性心血管疾病、轻度充血性心力衰竭，红细 胞增多症，运动时等。
（二）肺泡动脉氧分压差
alveolar-arterial differences forO2，A-aDO2 或P（A-a）O2P (A-a) O2
2.正常成年男性为900m1，女性为560m1。 3.反映肺胸的弹性和呼气肌的力量。
4．残气量
1.残气量（residual volume, RV）：亦称余气量是
指最大呼气后，肺内残留的全部气量。 2.应用氦稀释法或氮稀释法测定。
3.正常范围为1.5~2L。
4.增高见于肺组织弹性减退，末梢支气管狭窄或 任何原因引起的呼气受阻或胸廓畸形等。
4．最大呼气中段流量
1、最大呼气中段流量（maximal midexpiratory flow, MMEF
或FEF25％—75%)：由FVC曲线上计算获得用力呼出肺
活量25％-75％平均流量。 2、应用肺功能监测仪记录肺量图，将FVC曲线分为四等 分，计算FVC曲线25％和75％交界线的斜率。 3、 MMEF在识别气道阻塞情况时更为敏感，可早期检出
2、FEF25%-75%； 3、MEFV曲线。
（四）死腔率
1、死腔率（dead space fraction， VD/VT）：指生
理死腔量占潮气量的百分比。
2、用呼吸功能监测仪直接测定，
公式计算。VD/VT＝ PaCO2-PECO2 /PaCO2 3、正常值为0.2--0.35。 4、反映通气的效率，用于评价死腔对患者通气 功能的影响，寻找死腔增加的原因。
3．意义
正常值为3%-8%.。
QS/QT 增加见于以下情况：
①肺弥散功能障碍；
②肺内通气／血流比例失调； ③右向左分流的先天性心脏病等。
（四）动脉氧分压与氧合指数
1、动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2/FiO2 ）
2、是常用的评价肺氧合和换气功能的指标。
3、 PaO2/FiO2正常＞300rnmHg, PaO2/FiO2降低提
2、一般用CV/VC％或CC/TLC％表示，正常
CV/VC％为12.7士0.5, CC/TLC%为37.8士1.0。
3、增高： 4、CC和CV监测是一项监测小气道疾患简单敏
感的肺功能试验。
2．其他
1、动态顺应性的频率依赖性（frequency
dependence of dynamic compli-ance, FDC)。
的影响，FRC减少说明肺泡缩小和塌陷。
7．肺活量vital capacity, VC
1.正常成年男性为3.5L，女性为2.4L。 2.VC减少见于任何使呼吸幅度受限的疾病，如胸廓活动
受限，肺组织损害，隔肌活动受限等。
3.VC增高见于罕见的肺巨大症者。 4.临床常用实测VC/预计VC（％）判断限制性通气功能 障碍的程度。