第八章 流行性出血热患者的护理

（4）多尿期
移行期：尿量500—2000ml
多尿早期>2000ml
多尿后期>3000ml,可达4000—8000ml,
甚至10000ml （5）恢复期：尿量正常，精神和食欲 恢复正常。
并发症
腔道出血
肺水肿
继发感染
评估要点
症状 ①稽留热或弛张热 ②头痛、腰痛、眼眶痛 （三痛） 关节肌肉酸痛和腹痛 ③常伴有消化道症状，重 病人会出 现神经精神症 状 ④ 少尿期和多尿期可有 蛋白尿、血尿、少尿或多 尿、管型尿（重者）等肾 损害症状
循环衰竭：迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补 充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失 衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液 反应。给予吸氧、做好交叉配血、备血，为 输血做准备 肾衰竭：按“量出为入，宁少勿多”的原则、 营养的供给、利尿、导泻要密切观察不良反 应、高血容量综合症处理方法、透析的护理
心理护理
病原学特点
汉坦病毒为RNA病毒、属布尼亚病毒
呈圆形或椭圆形
分型：20以上的血清型，我国主要
是Ⅰ型和Ⅱ型 抵抗力：对热、酸、紫外线及一般 消毒剂均敏感
发病机制
病毒直接作用（主要依据）
免疫作用：免疫复合物引起损伤
（Ⅲ型变态反应）
2
护理评估
流行病学 身体状况 心理-社会状况
辅助检查
治疗要点

特异性血清学检查
IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性， 相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍 以上者，有诊断价值。 病原学检查
血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病 毒RNA。
治疗要点
目前尚无特效疗法。治疗原则为“三
早一就”，即早期发现、早期休息、 早期治疗和就近治疗。在各个时期进 行对症治疗，积极防治出血、休克、 肾衰竭和感染是治疗本病的关键。
预防
管理传染源：灭鼠防鼠
切断传播途径：改善卫生条件，防
止鼠类排泄物污染食物和水源；流 行季节野外作业或疫区工作时应加 强个人防护 保护易感人群：重点人群可行疫苗 接种
作业？？？？
流行性出血热的五期经过？
提问内容？？？？
定义、临床表现?
流行病学资料（传染源、传播途径）
发热期主要表现？
发热期：一般治疗、对症治疗、
低血压休克期：纠酸扩容、改善微循环
少尿期：稳定内环境、利尿、导泻
多尿期：早期、后期维持水电解质平衡、
防治继发感染 恢复期：补充营养、休息、锻炼身体
3
体温过高
护理问题
与病毒血症有关。 皮肤完整性受损，皮疹：与病情重和 缺乏疾病相关知识有关 急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及 眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。 组织灌注无效：肾脏、外周组织 与 全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、 后期并发DIC有关。
3）毛细血管损伤表现：
充血：皮肤、黏膜“三红”，醉酒貌 出血：皮肤、黏膜及内脏出血 渗出：“三痛”“三浮” 4）肾损害：蛋白尿、镜下或肉眼血尿 尿中膜状物 少尿
（2）低血压休克期：主要表现为低血
压休克，热退后其他症状反而加重 （3）少尿期：少尿或无尿 少尿<400--500ml 无尿<50--100ml 急性肾功能衰竭 重症患者（尿中有膜状物排出）出 现高血容量综合症
疫区11月～次年1月为高峰,林区以夏秋 季节为高峰 流行趋势：由北向南，由农村向城市扩 展 流行地区：亚洲和欧洲，我国为重灾区 人群分布特点：以男性青壮年，尤其是 农民、矿工和野外作业者发病较多
评估要点
发病前有没有到过疫区、有没有
接触过鼠类
身体状况
潜伏期：4—46天，一般为1—2周
向病人和家属解释疾病相关知识，关心体
贴病人。 鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗。 要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带 给病人。 引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。
健康指导
疾病知识的指导
出院后仍需休息1～3个月，生活要
规律，保证Leabharlann Baidu够的睡眠，安排力所 能及的活动如散步，逐渐增加活动 量。
体液过多
与肾损害有关。 急性疼痛：与脑血管扩张出血有关，肾及眼 周围组织充血水肿和病毒血症有关 营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、 进食少、大量蛋白尿有关。 潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继 发感染。
4
护理措施
一般护理
病情观察 对症护理 心理护理
一般护理
休息与活动：早期应绝对卧床休息，保持舒适体 位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。 恢复期可逐渐增加活动量。 饮食护理：给予清淡、易消化、高热量、高维生 素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。 少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，患 者口渴可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解 口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含 维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意 钾的摄入。消化道出血禁食
有无因发病突然、病情进展快、症状
明显、担心预后而出现紧张、情绪低 落、恐惧等情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。
辅助检查
血常规 白细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，4～5 天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。血 红蛋白和红细胞升高，血小板减少 尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿等。 生化检查 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿 期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。 少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。
典型病例具有三大主症：发热、出
血和肾脏损害 典型病例可依次出现五期：发热期、 低血压休克期、少尿期、多尿期和 恢复期
身体状况
（1）发热期
1）发热：稽留热或弛张热多见，体
温高低、持续时间长短与病情密切 相关、热退后根据轻重不同病情也 不同 2）全身中毒症状：“三痛”及消化 道及神经精神症状
第八章 流行性出血热病人的护理
学习目标
1.掌握流行性出血热的护理评估、
护理措施及健康教育。 2.熟悉流行性出血热患者的护理问 题。 3.了解流行性出血热的病原学特点 及发病机制。
疾病概要
流行性出血热（又称肾综合征出血
热）是由汉坦病毒引起的自然疫源 性传染病。 临床主要表现：发热、充血、出血、 低血压休克和急性肾功能衰竭。 典型患者有五期经过
流行病学资料
传染源：主要传染源为鼠，城市疫区以褐家
鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以 大林姬鼠为主 传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触 传播：被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物、 母婴传播 易感人群：人群普遍易感，显性感染为主， 病后有一定免疫力
黑线姬鼠
褐家鼠
流行特征
季节性：城市疫区3～5月为高峰，农村
病情观察
观察病人的生命体征、意识状态和尿量的
变化。 密切观察病人的症状、体征，有无休克、 皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期 征象。 有无并发症。 观察病人心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处 理。
对症护理
高热：卧床休息、以物理降温为主，但禁酒精擦
浴，必要时可药物降温，忌大量退热药、观察病 情 皮肤黏膜护理 ： 保持皮肤清洁干燥 采取舒适体位 避免推、拉、拽 做好口腔清洁 保持会阴部清洁
体征 ①颜面、颈部、胸部潮 红（皮肤三红，重者醉 酒貌） ②眼结膜、软腭、咽部 充血（黏膜三红） ③球结膜水肿 ④腋下、胸背部点状、 搔抓样条索状出血，软 腭及眼结膜出血，呕血、 黑便、咯血等内脏出血 ⑤低血压休克体征 ⑥水肿
背部搔抓样条索状出血
眼结膜充血、水肿
颜面潮红、出血
心理-社会状况
评估病人及家属对疾病的认识程度。