肝癌切除术后复发的补救性肝移植
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以及手术 风险并无 充分 的论 证 ， 目前 仍然存 在争 议 ］ 。本文将本治疗组 ８ ８例肝癌肝切除术后 复
发行补 救性 肝移 植 患者 进 行 回顾 性 研 究 ， 括 手术 包
植的严峻现状 ， 供器官严重短缺， 不能满足所有肝癌 患者进行肝脏移植的需求 。对于处于肝硬化代偿期 的肝癌患者 ， 可以采取肝癌切除作为第一步治疗手 段， 延长肝移植等待 时间。但是 由于肿瘤 的潜在背
３６ ３
肝胆 外科 杂志 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 ｌ ９卷第 ５期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ， ｃ ２ １ ｏｒａ ｅａ ｂｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ５ Ｏｔ ０ １ ｏ ｏ ｉ ｙ ．
・
临床论 著 ・
肝癌切除术后复发 的补救性肝移植
曲 伟， 朱志军 ， 孙丽莹 ， 高 伟， 张建军 ， 张雅敏 ， 蒋文涛 ， 淮明生 ， 杨 涛 ， 迪 吴
癌 切 除术后 复发 患者 肝移植 手术 适应 症 的选 择标 准
【 作者单位 】 天津市第一 中心医院器官移植中心 ， 天津 【 通讯作者 】 朱志军。 ３０９ ０１２
自２０ ００年 ４至 ２０ ０８年 ６月， 本治疗组收治 由 于肝癌切除术后复发行补救性肝移植患者共 ８ ８例 ， 行肝移植术时患者平均年龄为 ５ ． ９２岁（ ６８ ２４± ． ２ ． ７． ４３岁 ） 平均随访时 间 ３ ． ， ２９个月； 女性患 者 ３ 例， 男性患者 ８ 例 ； ５ 符合米兰标准 １ ７例， 超出米兰
岁 ） 中位随访时间 ３ ． ， ２ ９个月 ， 平均术程为 １．６４３０ ０ ７ ． ５小时 ， － 平均 出血量为 ３５ ． ２ ０ ． ｍ ； ２ ４ ６± ８９ ３ ｌ本组 病例行补 救性肝移 植术
后 ６ 、 年 、 年 、 年累计生存率为 ８．％ ， ０８ ， ．％ ， ．％ ； 月 １ ３ ５ ５Ｏ ７．％ ５ ３ ４ ７ 符合米 兰标准 １ 例 ， 出米兰标准 ７ 例 ， １ ４ ７ 超 ０ 两组生存 率
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（．９ ） ９０％
计描述 ， 组织学类型均为肝细胞癌 ， 具体数据见表 ３ 。
９
（ ． １ ０ ， ● 盯 ３ ３４％ ）
米兰标准
符合米兰标准
超 出米兰标准 缺失
表 ３ 病肝病理数据
肝 炎
乙 型 肝 炎 丙 型 肝 炎 乙型 ＋丙 型 肝 炎
（ ．１ ） ３４％ （ ．１ ） ３４％ （ ．４ ） １ １％ （８８％ ） ９ ．６
【 ｅ ｏｄ】 Ｈ ｐｔ ｅｕ ｒ ａ ｉ ｍ ； ｉ ｒｅｅ ｉ ； ａ ａ ｖｒｒ ｓｌ ｔｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅａ ｃｌｌ ｃ ｏ ａ Ｌｖ ｓ ｔｎ Ｓｌ ｇ ｌｅ ｔ ｐ ｎ ｔｎ ｏ ｌａｃ ｎ ｒ ｅ ｒ ｃｏ ｖ ｅ ｉ ａ ａ ａｏ ｎ
符合 米兰标 准 的肝癌 ． ｛ 一 进行肝脏 移植 的 良好适 应症 ， 远期 生存 预 后 较好 。但 是 基 于 目前 器 官移
【 关键词】 肝癌； 肝切除； 补救性肝移植 【 中图分类号】 Ｒ７５７ ３．
Ｓ ＬＡＶＡＧＥ Ｌ眦
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ １２１ ）５ ３６ ４ ０ － ６ （０１ ０－ ３－ ０４ ０ ０
Ｒ ＴＲＡＮＳ ＬＡＮＴＡＴ１ Ｐ ０Ｎ ０Ｒ Ｆ ＨＥＰＡＴｏＣＥ ＬＬＵ ＬＡＲ ＣＡＲＣＩ ＮｏＭ Ａ ＲＥＣＵＲＲＥＮＣＥ ＴＥＲ ＶＥＲ ＡＦ ＬＩ ＲＥ－
其他 移植物类型活体肝脏移植 全 肝 移 植 平均随访时间 （ 月）
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａ ａ ｅ ｌｉ ｉ ｃ ｄａｔｓｈｔ ｉ ｔｆｃｔ ｒ ｎｓ ｖｇ ｌｅｔ ｎ ｌ ｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏ ｖｌ ｔｔ ｉｃ ｅ ｃ ｙ ｎ ｃ ｒ ｔ ｇ ｅｔ ｅ ｏ ｏ ｓ ｆａ ａｅｉ ｒｒ ｓ ａ ａ ｉ ｅ ｕ ｅｈ ｃｎ ａ ｆ ａ ａ ｆ ｏ ａｍ ｈ ｅ ｐ ｇ ｉｏ ｓ ｌ ｈ ｌ ｖ ａ ｐ ｎ －
例， 合并丙型肝炎 ８例 ， 合并乙型 ＋丙型肝炎 ３ ， 例 其他 ３ ；７ 例 ８ 例行全肝原位肝移植术 ， 例行亲体肝 １
移植 术 （ １ 。 表 ）
表 １ 病例一般资料
２２ 病肝病理数据 本研究对病肝病例结果进行统 ．
性别 男性 女 性
（６５％ ） ９ ．９ ， ｎ （９５％ ） １．４ （０４％ ） ８．６ （４ｏ％ ） ８．９
Ｓ Ｔ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｓ ｌａ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｌ ｎａ ｉｎ ｆｒＨＣ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅａ ｔｒｌ ｅ ｅ ｅ ｔ ｎ ｄ ｅ ｏ ｎ ｒａ ｅｔ ｅ ｒ ｋ ｏ百度文库 ｐ ｒｔ ｎ ｒ ｍ－ Ｌ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ａｖ ｇ ｉ ｒｔ ｎ ｐ ａ ｔｔ ｏ Ｃ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ｅ ｖ ｒｒ ｓ ｃｉ ｏ ｓｎ ｔ ｃ ｅ ｉ ｆｏ ｅ ａｉ ｓｏ ｖ ｒ ｏ ｆ ｉ ｏ ｉ ｓ ｈ ｓ ｏ ｉ
比较无 明显统计学差异 （ 拼 ＞ ．５ ； Ｐ ０ ０ ） 肿瘤新 Ｅ ｍ ｎｓｎ ｄ ｏｄｏ 评级 、 肿瘤 Ｔ Ｍ分期 ， Ｎ 以及有无肝静脉 、 门静 脉侵犯 对预后存 在显 著影 响。结论 肝癌切除术后复发行补救性肝移植并不明显增加手术 风险和降低生存 率 ； 在器 官短缺 的时代 ， 补救性肝 移植 对于肝癌切除术后复发患者是有效可行 的治疗策略 。
【 摘要】 目的
评估 肝癌患者肝癌切除术后肝癌 复发行补救性肝移植术 的临床治疗效果及 预后 影响 因素 。方 法 回顾 肝癌切除术后 复发行补救性肝移植病例平均年龄为 ５． ± ． 岁 （６８ ７． ２４ ９２ ２． — ４３
性分析本治疗组 自２０ 年 ４月至 ２０ 年 ６ 间实施 的 ８ 例肝癌切 除术后复发行 补救性肝移植 术病例 ， ００ ０８ 月 ８ 分析该 组病例 手术 特征 、 状况 、 因素对预后影响 。结果 生存 病理
特征 、 生存状况 、 预后影响 因素等 ， 并同时评价米兰 标准在补救性肝移植的可行性。
１ 病 例 资料与 方法 １ １ 研 究对 象 ．
景和肝癌本身的侵袭特性 ， 肝癌复发和转移仍然是
肝癌切除术后最主要 的远期问题 ， 对于肝癌肝 内复 发患者则应采取补救性肝移植 （ Ｌ ） ＳＴ 治疗。关于肝
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３５． ２ ４ ６±２ ０ ． ；ｔ ｅ ｐ ｓ ｔａ ｓ ｌ ｎ ． ８ ９ ３ ｍｌ ｈ ｏ ｔ ｒｎ ｐ ａ ｔ０ ５一 ， １一 ，３ 一 ， ｎ 一ｙ ａ ｖ ｒ ｌ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ｔ ｓ ｆｒ ｓ ｖ ｇ ｉｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔｔ ｎ ｗ ｒ ａ ｄ５ ｅ ｏ ｅ ａ ｕ ｖ ａｅ ａ ａ ｅ ｌ ｒ ｔａ ｓ ｌ ａ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌ ｖ ｌ ｏ ｌ ｖ ｎ ｉ
～
肝胆 外科 杂志 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 １ 第 ５期 ９卷
ＪｕｎｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕ ｅ ，ｏ，９，ｏ ５ Ｏ ｔ２ １ ｏ ｒ ｅａ ｉａｙＳ ｒ ｒ Ｖｌ１ Ｎ ． ， ｃ ０ １ ａｏ ｏｌ ｇｙ ．
表 ２ 术 中数 据
３７ ３
标准 ７ ０例 ， 资料缺 失 １例 ； 前合并 乙型肝炎 ７ 术 ４
０ ０ ） ｔｅｆ ｔ ｓｓｃ ｓ ｄ ｏｄｏ ｒｄ ， Ｎ ｓ ｇ ，ｎ ａｉ ｆ ｅ ａｃｖｉ ａｄｐｒ ｌ ｅ ｇｉｃｎ ｙｅ ｅｔｈ ｒｇｏｉ ｏ ．５ ；ｈ ｃ ｒ ｕｈａ ｍ ｎ ｓｎｇａｅ Ｔ Ｍ ａｅ ｉｖｓ ｎｏ ｈｐｔ ｅ ｏｔ ｉ ｓ ｆ ａｔ ｆｃ ｔｅｐｏ ｓ ｆ ａｏ Ｅ ｔ ｏ ｉ ｎｎ ａｖ ｎ ｉ ｉ ｌ ｎ ｎ ｓ
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以及手术 风险并无 充分 的论 证 ， 目前 仍然存 在争 议 ］ 。本文将本治疗组 ８ ８例肝癌肝切除术后 复
发行补 救性 肝移 植 患者 进 行 回顾 性 研 究 ， 括 手术 包
植的严峻现状 ， 供器官严重短缺， 不能满足所有肝癌 患者进行肝脏移植的需求 。对于处于肝硬化代偿期 的肝癌患者 ， 可以采取肝癌切除作为第一步治疗手 段， 延长肝移植等待 时间。但是 由于肿瘤 的潜在背
３６ ３
肝胆 外科 杂志 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 ｌ ９卷第 ５期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ， ｃ ２ １ ｏｒａ ｅａ ｂｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ５ Ｏｔ ０ １ ｏ ｏ ｉ ｙ ．
・
临床论 著 ・
肝癌切除术后复发 的补救性肝移植
曲 伟， 朱志军 ， 孙丽莹 ， 高 伟， 张建军 ， 张雅敏 ， 蒋文涛 ， 淮明生 ， 杨 涛 ， 迪 吴
癌 切 除术后 复发 患者 肝移植 手术 适应 症 的选 择标 准
【 作者单位 】 天津市第一 中心医院器官移植中心 ， 天津 【 通讯作者 】 朱志军。 ３０９ ０１２
自２０ ００年 ４至 ２０ ０８年 ６月， 本治疗组收治 由 于肝癌切除术后复发行补救性肝移植患者共 ８ ８例 ， 行肝移植术时患者平均年龄为 ５ ． ９２岁（ ６８ ２４± ． ２ ． ７． ４３岁 ） 平均随访时 间 ３ ． ， ２９个月； 女性患 者 ３ 例， 男性患者 ８ 例 ； ５ 符合米兰标准 １ ７例， 超出米兰
岁 ） 中位随访时间 ３ ． ， ２ ９个月 ， 平均术程为 １．６４３０ ０ ７ ． ５小时 ， － 平均 出血量为 ３５ ． ２ ０ ． ｍ ； ２ ４ ６± ８９ ３ ｌ本组 病例行补 救性肝移 植术
后 ６ 、 年 、 年 、 年累计生存率为 ８．％ ， ０８ ， ．％ ， ．％ ； 月 １ ３ ５ ５Ｏ ７．％ ５ ３ ４ ７ 符合米 兰标准 １ 例 ， 出米兰标准 ７ 例 ， １ ４ ７ 超 ０ 两组生存 率
８ ． ％ ，７ ． ％ ， １ ３ ， ４ ７ ；１ ａｉｎ ｓ ｗ ｔ Ｃ ｒｃ ｒｅ ｃ ｒ ｉ ｉ ｌ ｎ Ｃ ｔｒａ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔＳ Ｔ， ０ ｐ ｔ ｎｓ ｗｅｅ ｂ － ５０ ０８ ５．％ ４ ．％ ７ ｐ ｔ ｔ ｉ ＨＣ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｗｅｅ ｗ ｔ ｎ Ｍｉ ｒ ｅ ｎ ｅ ｗ ｎ Ｌ ７ ａｉ ｔ ｅ ｈ ｈ ａ ｉ ｉ ｅ ｒ ｅ
（．９ ） ９０％
计描述 ， 组织学类型均为肝细胞癌 ， 具体数据见表 ３ 。
９
（ ． １ ０ ， ● 盯 ３ ３４％ ）
米兰标准
符合米兰标准
超 出米兰标准 缺失
表 ３ 病肝病理数据
肝 炎
乙 型 肝 炎 丙 型 肝 炎 乙型 ＋丙 型 肝 炎
（ ．１ ） ３４％ （ ．１ ） ３４％ （ ．４ ） １ １％ （８８％ ） ９ ．６
【 ｅ ｏｄ】 Ｈ ｐｔ ｅｕ ｒ ａ ｉ ｍ ； ｉ ｒｅｅ ｉ ； ａ ａ ｖｒｒ ｓｌ ｔｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅａ ｃｌｌ ｃ ｏ ａ Ｌｖ ｓ ｔｎ Ｓｌ ｇ ｌｅ ｔ ｐ ｎ ｔｎ ｏ ｌａｃ ｎ ｒ ｅ ｒ ｃｏ ｖ ｅ ｉ ａ ａ ａｏ ｎ
符合 米兰标 准 的肝癌 ． ｛ 一 进行肝脏 移植 的 良好适 应症 ， 远期 生存 预 后 较好 。但 是 基 于 目前 器 官移
【 关键词】 肝癌； 肝切除； 补救性肝移植 【 中图分类号】 Ｒ７５７ ３．
Ｓ ＬＡＶＡＧＥ Ｌ眦
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ １２１ ）５ ３６ ４ ０ － ６ （０１ ０－ ３－ ０４ ０ ０
Ｒ ＴＲＡＮＳ ＬＡＮＴＡＴ１ Ｐ ０Ｎ ０Ｒ Ｆ ＨＥＰＡＴｏＣＥ ＬＬＵ ＬＡＲ ＣＡＲＣＩ ＮｏＭ Ａ ＲＥＣＵＲＲＥＮＣＥ ＴＥＲ ＶＥＲ ＡＦ ＬＩ ＲＥ－
其他 移植物类型活体肝脏移植 全 肝 移 植 平均随访时间 （ 月）
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａ ａ ｅ ｌｉ ｉ ｃ ｄａｔｓｈｔ ｉ ｔｆｃｔ ｒ ｎｓ ｖｇ ｌｅｔ ｎ ｌ ｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏ ｖｌ ｔｔ ｉｃ ｅ ｃ ｙ ｎ ｃ ｒ ｔ ｇ ｅｔ ｅ ｏ ｏ ｓ ｆａ ａｅｉ ｒｒ ｓ ａ ａ ｉ ｅ ｕ ｅｈ ｃｎ ａ ｆ ａ ａ ｆ ｏ ａｍ ｈ ｅ ｐ ｇ ｉｏ ｓ ｌ ｈ ｌ ｖ ａ ｐ ｎ －
例， 合并丙型肝炎 ８例 ， 合并乙型 ＋丙型肝炎 ３ ， 例 其他 ３ ；７ 例 ８ 例行全肝原位肝移植术 ， 例行亲体肝 １
移植 术 （ １ 。 表 ）
表 １ 病例一般资料
２２ 病肝病理数据 本研究对病肝病例结果进行统 ．
性别 男性 女 性
（６５％ ） ９ ．９ ， ｎ （９５％ ） １．４ （０４％ ） ８．６ （４ｏ％ ） ８．９
Ｓ Ｔ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｓ ｌａ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｌ ｎａ ｉｎ ｆｒＨＣ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅａ ｔｒｌ ｅ ｅ ｅ ｔ ｎ ｄ ｅ ｏ ｎ ｒａ ｅｔ ｅ ｒ ｋ ｏ百度文库 ｐ ｒｔ ｎ ｒ ｍ－ Ｌ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ａｖ ｇ ｉ ｒｔ ｎ ｐ ａ ｔｔ ｏ Ｃ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ｅ ｖ ｒｒ ｓ ｃｉ ｏ ｓｎ ｔ ｃ ｅ ｉ ｆｏ ｅ ａｉ ｓｏ ｖ ｒ ｏ ｆ ｉ ｏ ｉ ｓ ｈ ｓ ｏ ｉ
比较无 明显统计学差异 （ 拼 ＞ ．５ ； Ｐ ０ ０ ） 肿瘤新 Ｅ ｍ ｎｓｎ ｄ ｏｄｏ 评级 、 肿瘤 Ｔ Ｍ分期 ， Ｎ 以及有无肝静脉 、 门静 脉侵犯 对预后存 在显 著影 响。结论 肝癌切除术后复发行补救性肝移植并不明显增加手术 风险和降低生存 率 ； 在器 官短缺 的时代 ， 补救性肝 移植 对于肝癌切除术后复发患者是有效可行 的治疗策略 。
【 摘要】 目的
评估 肝癌患者肝癌切除术后肝癌 复发行补救性肝移植术 的临床治疗效果及 预后 影响 因素 。方 法 回顾 肝癌切除术后 复发行补救性肝移植病例平均年龄为 ５． ± ． 岁 （６８ ７． ２４ ９２ ２． — ４３
性分析本治疗组 自２０ 年 ４月至 ２０ 年 ６ 间实施 的 ８ 例肝癌切 除术后复发行 补救性肝移植 术病例 ， ００ ０８ 月 ８ 分析该 组病例 手术 特征 、 状况 、 因素对预后影响 。结果 生存 病理
特征 、 生存状况 、 预后影响 因素等 ， 并同时评价米兰 标准在补救性肝移植的可行性。
１ 病 例 资料与 方法 １ １ 研 究对 象 ．
景和肝癌本身的侵袭特性 ， 肝癌复发和转移仍然是
肝癌切除术后最主要 的远期问题 ， 对于肝癌肝 内复 发患者则应采取补救性肝移植 （ Ｌ ） ＳＴ 治疗。关于肝
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肝胆 外科 杂志 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 １ 第 ５期 ９卷
ＪｕｎｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕ ｅ ，ｏ，９，ｏ ５ Ｏ ｔ２ １ ｏ ｒ ｅａ ｉａｙＳ ｒ ｒ Ｖｌ１ Ｎ ． ， ｃ ０ １ ａｏ ｏｌ ｇｙ ．
表 ２ 术 中数 据
３７ ３
标准 ７ ０例 ， 资料缺 失 １例 ； 前合并 乙型肝炎 ７ 术 ４
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