肝癌肝切除术后复发的补救性肝移植治疗

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肝癌破裂出血再次肝切除术后复发患者肝移植长期生存一例

肝癌不规则切除术，术中探查腹腔无种植性转移，中度小结节肝硬化，ｓ８段有一个直径约０８ｃ．ｍ肿物，包膜完整，术中经结肠中静脉行门静脉泵植
切缘附近，并在术后短期内复发；（）术前、术２中癌细胞经门静脉途径播散。术前肝癌已侵犯门
突出于肝脏表面，动脉期肿瘤强化明显．考虑肝
癌：肝内多发结节，动脉期强化不明显，考虑良
性肝硬化结节。甲胎蛋白（Ｆ）．ｇＬ（０ＡＰ３／５＜２
低于同层腹主动脉；门脉期病灶密度稍低于周围肝实质。考虑肝癌肝内复发，Ｃｉ —ｕｈ分级ＡｈｌＰｇｄ级。６２在我院于全身麻醉下行同种异体改月２１３良背驮式肝移植术（加腔静脉整形术，无转附
挤压肿瘤等原因引起癌细胞播散；（）同时发生３的多中心肝癌；（）异时发生的多中心肝癌：部４分患者因某些致癌机制的继续作用，产生肝癌的肝硬化“ 土壤”继续存在，有产生新发癌的可能。严格意义上．后两者不属于肝癌复发。本例首次肝癌切除前就存在肝内多发结节，切除ｓ肝癌５后。于１月后在Ｓ段出现新的肿瘤，复发灶２个８
静脉或形成癌栓．肝内早后每月行
门静脉化疗１（一Ｕ０７＋理盐水２０ｍ，次５Ｆ．５ｇ生１ｌ巴德弹力泵，维持６）０ｈ，共两次。１常规随０ｄ前诊检查。ＡＦ、ＣＡ、Ｃ９９均正常；彩超检查ＰＥＡ１— 显示：肝脏形态失常，肝轻度缩小，肝脏表面不

复发性肝癌的治疗

一
显著。据相关统计．癌行根治性切除术后的５年肝
总生存率已能达到５％左右Ｅ４０ｔ１－。然而由于术后肿
定程度的打击，时处在代偿或失代偿的状态。有
瘤在肝内外的高复发率和高转率，肝癌术后５
年复发率可高达３％至６．％Ｅ．而５年的无瘤８１５－一
的疗效，发现两组受试者的术后平均存活时间差
发。但反对观点认为ＴＣＡＥ可进一步抑制尚未完全
从手术创伤中恢复的机体免疫功能，从而促进了肿瘤的复发。目前研究的焦点集中在ＴＣＡＥ是否能
改善肝癌患者无瘤生存或总体生存上．以及是否有增加术后肝癌转移复发的可能。很多临床研究
复发的风险［－］２２。而国内相关的回顾性研究却发０２
现，后２月内接受预防性ＴＥ治疗有利于减少术ＡＣ术后１内的早期复发率．但无法降低术后１年年
肝癌常见的转移部位除肝内播散和肺转移外，腔的种植，腹骨骼、巴结、淋肾上腺甚至脑转移也不少见。对于肝癌单发或局限的肝外转移患者，积极地手术治疗有时仍然可以提高生存率。Ｚｏｈｕ等［］道了３例伴有单发肺转移的小肝癌复发患报者行手术切除后获得了长期生存。甚至有报道肝癌肾上腺转移灶并侵犯下腔静脉行肾上腺切除加

肝癌肝移植术后肿瘤复发的治疗策略

心２００４年１月至２００９年６月凶肝癌行肝移植手术术后肝内复发的患者５３例。其中肿瘤切除术３例，
ＴＣ２例，Ｆ８例， — Ｌ０，ＡＥ２ＲＡ１ｒＯＴ１例观察术前一般情况、ｅ术后生存时间、后并发症、术肿瘤进展情况、
ＤＩ１．８７ｃ．ｓｎ１７－７３２１．４０２Ｏ：０３７／ｊｓ．６４０９．０１．１ｍａ．ｉ０
动脉灌注化疗栓塞术（ａｓｒｒｌｈｍｔｒｐ — ｔｎａｅａｃｅｏｅｙｍｒｔｉｈａｅｈｌａｉ，ＡＥ）ｏｉｔｎＴＣ、射频消融术（ｄｏｒｑｅｃｌ— ｚｏｒｉｆｕｎｙｂａａｅａｔｎＲＡ）次原位肝移植术（ｐａｏｔｏｐｃｉｒｉ，Ｆ、再ｏｒｅｔｒｔｉｌｅｅｈｏｖｔｎｐａｔｉ， — Ｌ）ｒｓｌｎａｏｒＯＴ４种治疗方法的疗效，探讨肝ａｔｎｅ癌肝移植术后肝内复发的最佳治疗方案。
２Ｈ９１ｅｅｗｒａｉｎｓｒｃｉｅｕｇｃｌｒｓｃｉｎ２ｆｒＴ０Ｄ．１１ｒｅｅ３ｐｔｔｅｅｖｄｓｒｉａｅｅｔ，２ｏＡＣＥ８ｆｒＲＡｎ０ｆｒｒ — Ｊ．ｒｌｅｏ．１ｏＦａｄ１ｅＯｌｒｒｅｏｒ｝ｐｅｔａｍｅｔｃｎｉｏ，ｓｒｉａｉ，ｔｍｏｒｇｅｓｎｃｎｉｏ，ｃｍｐｉａｉｎｎｒａｍｅｔｃｓｆｔｅｒ－ｒｔｎｏｄｔｎｕｖｌｔｅｉｖｍｅｕｒｐｏｒｓｉｏｄｔｎｏｌｔｓａｄｔｔｎｏｔｏｏｉｃｏｅｈｐｔｎｓｏｒｉａｅｅｔｎａｅｉｖｓｇｔｄＴｅｔｎｆｃｆｈａｉｎｓｒｃｉｅＡＣＲＦｎｅＯＬａｉｔｆｕｇｃｌｓｃｉｒｅｔａｅ．ｒａｍｅｔｆｔｅｐｔｔｅｅｖｄＴＥ．Ａａｄｒ — ＴｅｓｒｏｎｉｅｅｏｔｅｗｒｏａｅｎｎｌｚｄＲｅｕｔＴｒｅｐｔｎｓｅｅｖｄｓｒｉａｓｃｉｎＡｆｒ —１ｎｈｌｗ— ｐｅｅｃｍｐｒｄａｄａａｙｅ．ｓｌｓｈｅａｉｔｒｃｉｅｕｇｃｌｅｅｔ．ｔｅｒｏｅ４２ｍｏｔｓｏｏｕ．ｆｌｔｅａｏｅｎｆｕｄｃｍｐｉａｉｎｎｕｒｐｏｒｓｉｎａｄｔｅｒｔｌｌｅＴｅｄｆｒｎｅｏａｈｙｈｄｎｔｅｏｎｏｌｔｓａｄｔｍｏｒｇｅｓ。ｎＩｙｗｅｅｓｉｉ．ｈｉｅｅｃｆｂｃｏｏｌｌａｖｍｅｎ

肝癌肝移植治疗的争论与进展

肝癌肝移植治疗的争论与进展Debate and Progress in Liver Transplantation in the Treatment for Liver CancerZHOU Ding -hua ，JI Wang -ming ，WANG Hu -ming周丁华，吉王明，王虎明（解放军第二炮兵总医院，北京100088）摘要：肝癌起病隐匿，手术切除率低。

随着肝癌肿瘤生物学的研究进展和肝移植疗效的提高，肝移植成为当前肝癌治疗的良好手段。

全文总结了在目前肝移植供体匮乏状况下，肝癌肝移植标准的选择及优化、肝癌活体肝移植、肝癌肝移植术前预处理以及肝癌肝移植术后复发的预防等方面取得的进展。

主题词：肝移植；肝肿瘤；复发中图分类号：R735.7文献标识码:A 文章编号：1671-170X （2012）07-0481-04通讯作者：周丁华，副院长，主任医师，教授，博士后；解放军第二炮兵总医院肝胆胃肠病研究所，北京市新街口外大街16号（100088）；E -mail ：zhoudh@ 。

收稿日期：2012-04-12原发性肝癌（简称肝癌）是目前全世界第三大常见致死性肿瘤，也是我国最常见的恶性肿瘤之一。

我国的肝癌发病率为31.7/10万，死亡率高达20.4/10万［1］。

尽管肝部分切除被认为是治疗肝癌的首选方法，但由于肝癌起病隐匿，且多数患者合并肝硬化，其总的手术切除率仅20%左右，5年生存率也不足50%。

自从1963年Starzl 施行第1例临床肝移植以来，肝移植为肝癌治疗提供了新的理念和希望，也为肝癌治疗方式选择带来了新的思考。

本文就肝癌肝移植的选择标准、肝癌活体肝移植评估、肝癌肝移植术前预处理、肝移植术后肿瘤复发和转移预防等方面的研究作一综述，以期为临床治疗提供一些参考。

1肝癌肝移植的合理性从理论上讲，肝移植是治疗肝癌合并肝硬化患者的最佳选择，但肝癌肝移植的合理性一直备受争议。

早年肝移植主要针对肝癌患者，但由于肝癌肝移植的疗效不佳，使肝癌从最初作为肝移植的主要适应证，一度被认为是肝移植的相对禁忌证［2］。

中国肝癌肝移植临床实践指南(2018版)

收基通［ｄｏ本ｉ稿金信：文１日项作０首．期目者３次９：：：６２国郑徐奖９发０／１家树骁励表ｊ９．ｉ，科森计于ｓ－电ｓ０ｎ，划技中１．电子１项重华－０子信０１目大移１５信箱；（植专－修箱：Ｔ５ｚ２杂项２ｊ回：０ｘ５ｚｕ１志（６ｙ日４＠２ｚ．１：ｓ０２期ｓ４ｚ电１０＠ｉ６ｕ７１：）子．９Ｚ２ｚｅｉ．Ｘ０ｕ版ｄ０１１．ｕ２９０ｅ，．．０ｄ２－ｃ０２ｕ０ｎ０００．１。８１３ｃ８２ｎ，－０；１１５２６）（。；４教）：育１４５部－长１５江０］学者
证据级别
Ⅰห้องสมุดไป่ตู้
Ⅱ
定义同的质系随统评机价对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，）ｔｒｉａｌＲＣＴ单个ＲＣＴ（可信区间窄）全或无病案系列研究同质队列研究的系统评价单个队列研究（包括低质量ＲＣＴ，如随访率＜８０％）结果研究，生态学研究
师分会和中华医学会器官移植学分会等行业学会组织专家于２０１４年制定《肝癌肝移植临床实践指南》，重点阐述肝移植受者
临床验证，不仅扩大了受者人群，并取得与米兰标准相似的移
植生存率［７－８］。但上述标准都忽略了肿瘤的生物学特性。
２００８年，中国提出的杭州标准首次引入肿瘤生物学特性和病理
学特征作为肝癌肝移植受者选择标准，这是对以往标准局限于
肿瘤形态学的突破。多项临床研究证实，符合杭州标准的肝癌
受者均获得满意的术后生存率［９－１５］。根据全国多中心临床研
择标准，如加州大学旧金山分校（Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆ，ＣａｌｉｆｏｒｎｉａＳａｎ肝癌肝移植术前降期治疗目的是减轻肿瘤负荷，降低分期，使
，）标准、ＦｒａｎｃｉｓｃｏＵＣＳＦ
Ｕｐ
－
ｔｏ

肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗

第１２卷　第３期２０２１年５月Ｖｏｌ．　１２Ｎｏ．３Ｍａｙ　２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】原发性肝癌（肝癌）是我国肝移植的主要适应证之一，但肝癌肝移植受者术后5年生存率不足50%，术后复发转移是影响受者长期生存的主要原因。

目前，以程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）/程序性细胞死亡蛋白配体1（PD-L1）免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在中晚期肝癌治疗中取得显著疗效，但其在肝癌肝移植术后肿瘤复发转移受者中能否应用尚有较多争议，主要原因在于其在发挥作用的同时可能会引起急性排斥反应。

本文总结了免疫治疗在肝癌肝移植术后复发转移受者中的应用进展，以期通过免疫治疗改善肝癌肝移植受者的生存率。

【关键词】　原发性肝癌；肝移植；复发转移；程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）；免疫治疗；免疫检查点抑制剂（ICI ）；急性排斥反应；免疫逃逸；纳武单抗；帕博利珠单抗【中图分类号】 R617，R735.7　【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0004-08肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗刘少儒许磊波·专家论坛·【Abstract 】 Primary liver cancer (liver cancer) is one of the main indications of liver transplantation in China. Nevertheless, the 5-year survival rate of liver transplant recipients is lower than 50%. Recurrence and metastasis after operation are the main causes aﬀecting the long-term survival of the recipients. At present, immunotherapy, represented by programmed cell death protein 1(PD-1)/programmed cell death protein-ligand 1(PD-L1) immune checkpoint inhibitor, has achieved remarkable clinical eﬃcacy in the treatment of middle-stage and advanced liver cancer. However, whether it can be applied in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer remains controversial. The main reason is that it may cause acute rejection at the same time. In this article, the research progresses on the application of immunotherapy in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer were reviewed, aiming to improve the survival rate of recipients undergoing liver transplantation for liver cancer.【Key words 】 Primary liver cancer; Liver transplantation; Recurrence and metastasis; Programmed cell death protein 1 (PD-1); Immunotherapy; Immune checkpoint inhibitor (ICI); Acute rejection; Immune escape; Nivolumab; PembrolizumabImmunotherapy of recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer Liu Shaoru, Xu Leibo. Department of Biliary and Pancreatic Surgery, Organ Transplantation Center , the Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510288, China Corresponding author: Xu Leibo, Email: xuleibo3@DOI ：10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.004基金项目：国家自然科学基金（81772597）作者单位：510288 广州，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科暨器官移植中心作者简介：刘少儒，男，1996年生，硕士研究生，研究方向为肝移植，Email: liushr23@ 通信作者：许磊波，Email: xuleibo3@刘少儒等．肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗第３期·２７３·原发性肝癌（肝癌）的发病率和死亡率居高不下，每年全球有超过70万例肝癌患者死亡，给人类社会带来了沉重的负担[1]。

肝移植治疗复发性肝癌(附7例报告)

１临床资料
１１一般资料：组７患者中男６例，１例。年龄２～．本例女９５２岁，中位年龄４１岁。行肝部分切除术前ＨＢＡｇ＋）７ｓ（者例，功能Ｃｉ分级Ａ级６例，肝ｈｌｄＢ级１例。术后病理检查示肿瘤均为肝细胞肝癌。复发性肝癌行肝移植前肝功能Ｃｉｈｌｄ
织和脏器引起的症状自然也会得到缓解和消失。
参考文献
罗才贵．拿治疗学．京：民卫生出版社，０１７．推北人２０．８曹仁发．医推拿学．京：民卫生出版社，９２１９中北人１９．５．
准确，扳动过程中可能会上下移动，此复位不易成功。在因而我们在常规推拿的基础上实施反向按压复位法，患者处使于自然放松的俯卧位，掌根容易把握定位，力的方向和且在
强度上也容易控制，之是在呼气末突然用力，此复位容加因易成功。俯卧位反向按压复位法治疗胸椎小关节紊乱症，具
Ｌｍｉｄｎ，行化疗。ａｖｉｅ未ｕ
分级Ａ级４例，Ｂ级２例，Ｃ级１例。肝癌原发灶肿瘤大小
１３肝移植情况：移植供肝等待时间（．士２８个月。．肝４９．）

不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价

对于首选肝脏移植患癌切除术后复发行补救性肝移植术病例，对不同选择标准在各组病例的生存率进行统计分析。结果
者米兰标准、ＵＣＳＦ标准、Ｕｐ－ｔｏ — ｓｅｖｅｎ标准具有良好的一致性，５年生存率分别为７６．２％，７５．５％，７３．４％。对于补救性肝脏移植，米兰标准、ＵＣＳＦ标准具有与首选肝脏移植一致的有效性，受者术后５年生存率分别８３．１％，７２．６％；而Ｕｐ — ｔｏ．ｓｅｖｅｎ标准则
不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价
曲伟，朱志军，孙丽莹，魏林，高伟，张建军，张雅敏，淮明生，杨涛
【摘要】目的评价米兰标准、ＵＣＳＦ标准、Ｕｐ — ｔｏ — ｓｅｖｅｎ标准作为肝癌切除术后复发补救性肝移植适应症选择标准的有效性。方法回顾性分析本治疗组自１９９９年６月至２０１１年６月间实施的７２４例肝癌肝脏移植病例数据，其中包括１０７例肝
不具有一致的有效性，符合该标准的补救性肝脏移植受者５年生存率仅为４９．９％，不符合Ｕｐ — ｔｏ — ｓｅｖｅｎ标准补救性肝脏移植受
者的５年生存率为４９．４％，二者无统计学差异。结论米兰标准、ＵＣＳＦ标准对于肝癌切除术后复发补救性肝移植适应症的选择具有较好的有效性，Ｕｐ — ｔｏ・ｓｅｖｅｎ标准有效性则较低；对于补救性肝癌肝移植应进行三维变量的标准选择，包括首次肝切除时肝癌数据、补救性肝脏移植评估时复发肝癌数据以及肝癌切除术后复发的时间间隔。

肝癌根治性切除术后早期复发的治疗策略

复发后１２年累计生存率分别为１．％和７７，３、５７．％无年存活者，Ｉ、与 Ⅱ型复发比较差异有统计学意义
（Ｐ＜００）．１。见图１。
类型
Ｉ型Ｉ一型删失 Ⅱ 型 Ⅱ型．删失 Ⅲ 型 Ⅲ型一删失
间仍存活、失访或死于肝癌以外其他意外情况为终检
值。
１４统计学方法．
采用ＳＳ３０统计软件，ＰＳ１．各组间
例数比较采用Ｐａｓｎ’ 检验；ｅｒｏｃ寿命表法计算患者的
１１一般资料．
２００５年１月至２００９年１２月我院明确
要时进一步行ＣＴ或ＭＩＲ检查；２记录患者肿瘤复发（）
复发的各种治疗中，手术再切除是最有效的治疗手段。同时，肝移植及各种局部治疗包括经动脉灌注化疗栓
塞（ＡＥ）射频消融（Ｆ和瘤内无水酒精注射ＴＣ、ＲＡ）
时间、死亡时间及死亡原因；３多数病例采用门诊复（）查，少数病例采用电话和信件方式随访观察。随访截止至２１００年ｌ２月，随访时间７～３８个月。累计生存
组：守治疗。保
１３随访．
（）１接受再次手术切除、移植或其他局肝
｛其中术前曾接受ＴＥ治疗２例；ＡＣＡ其中联合应用ＲＡＰＩＦ／Ｅ治
部治疗包括ＴＣＲＡ、Ｅ的患者术后定期复查，ＡＥ、ＦＰＩ复查间隔时间不超过３月，个复查内容包括肝功能、血清甲胎蛋白定量水平测定、胸部ｘ线及腹部超声检查，必

补救性肝移植19例手术体会

【摘要】目的探讨采用补救性肝移植（ａａｅｌｅａｓｌｎｔｎＬ）治疗原发性肝细胞ｓｌｇｉｒｒｐａｔｉ，ＳＴｖｖｔｎａｏ
癌（肝癌）切除术后肝内复发或肝功能衰竭的疗效及手术体会。方法肝癌切除术后肝内复发１６例，
肝癌切除术后肝功能衰竭３例，其中合并肾功能异常２例，均接受ＳＴＬ。术前充分评估病情。手术方
ｔｔｏｕａ— ｎＵｉｒｔ，ｉｒＴａｐａｔｉｅｔ，ＴｉｆｌｔｏｉｌＳｎＹｔｅｎｖｒｔ，ｕｅｆＳｎＹｔｅｎｅｉＬｖｒｎｌｎｔｎＣｎｒｈｒＡｉｅＨｓｔ，ｕａ— ｎＵｉｓｙｓｖｓｙｅｓａｏｅｄｆａｄｐａｉｓｅｉ
ｔｏ．ＭｅｈｄｓＮｉｔｅｔｅｔｄｒｉｎｔｏｎｅｅｎｐａｉｎｓｕｎｅｗｅｎＴ，ｉｌｄｉｇ１ａｅｔｐｔｃｌｕａａｃｎｏｌｎｄｏｔＳＬｎｃｕｎ６ｃｓｓｗｉｈｈｅａｏｅｌｌｒｃｒｉｍａｐａｉｒ —
Ｏｐｅａｉｅｈｑｕｓｏａｖｇｅｌｖｒｔａｐｌｔｉｎ：ａｒｐｏｔｏ９ａｅＺＨＡＮＧｎｇＦＵｎｓｅｇ，ｒｔｖｅｔｃｎｉｅｆｓｌａｉｅｒｎｓａｎａｔｏｅｒｆ１ｃｓｓＴｏＢｉ —ｈｎ
ｍａｒｓｃｉｎＡｌｈｅｐｔｅｔｅｅｖｄｍｏｉｅｇｂｃｉｅｒｎｓｌｎａｉｎｗｉｈｖｅｃｖｐａｔｆｅｅ — ｅｅｔｏ．ｌｔａｉｎｓｒｃｉｅｄｆｄｐｉｇａｋｌｖｒｔａｐａｔｔｏｔｎａａａｌｓｙａｔｒｐｒｏｐｉｙｅａｉｅｅａｕｔｏｒｔｖｌａｉｎ．ａｘｒｃｒｏｒａｅｏｙａｓｗａｓｕｅｎ２ｃｓｓｗｉｈａｎｒｌｒｎＩｆｎｔｏ．Ｆｒａｔ — ｖｎｄｅｔａｏｐｅｌｖｎｕｓｂｐｓｓｄｉａｅｔｂｏｍａｅａｕｃｉｎｏｒｅｒａｅｏｎｔｕｃｉｎ，ｅ —ｏｅｎｎｔｍｏｉｒｍｅｉｃｔｃｆｄｎｒｏａｔｒａｅｔｃｏｉｆｒｃｐｉｎｓｉｌｒｃｓｒｔｏｎｄｔ — ｄａａｓｏｓｓｆｏｃｌａｒｋｏｏｏｓｔｒｅｉｅｈｐａｉａｐｒｐｒａｏｅｉｅｔｕｗａｒｏｅｎ１ｅｉｉｎｓ，ｗｈｉｅｅ —ｏ—ｉｎａｔｍｏｉｒｍｅｉｃｔｃｆｄｏｔｂｍｉｌａｒａｏｓｐｅｆｒｄｉ７ｒｃｐｅｔｍｌｎｄｔｓｄｅａｓｏｓｓｆｏｃｌｒｋｏｏｎ￣ｏａｄｏｎａｏｔｆａｕ

肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策——一例长期存活病例报道并相关文献复习

第２００年６卷第２期
ＪｕｎｌｆｎｒｌｓｉｌｆｒＦｒｅＶｏ．２。Ｎ．，ｕｅ００ｏｒａｏｅａｐｔｏｃ，１６ｏ２Ｊｎ，２１ＧｅＨｏａｏＡｉ
文章编号：０９２１（０００－７ —６１０－８１２１）２０００
ｈｐｔｃｌｕｌｒａｃｎｏａｔｈｌｖｒｇｒｆ（ａｏ－ｅｍｓｒｉｉａｅｅｏｒａｄｅａｅｉｅａｕｅｅａｏｅｌａｃｒｉｍａｔｅｉｅａｔｌｎｇｔｒｕｖｖｎｇｃｓｒｐｔｎｒｌｔｄｌｔｒｔｒ
肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发
肝癌的治疗对策相关文献复习
一
例长期存活病例报道并
徐新保，张洪义，刘承利，张辉，肖梅，张宏义，晓军，冯志强，赵刚何
【要】目的总结原发性肝癌切除术后复发患者行肝移植后新肝再发肝癌的治疗经验。方摘法２００３年１１月１４丑空军总医院肝胆外科为１例肝癌切除术后复发患者施行了同种异体原位肝移植。肝移植术后（下简称术后）个月时曾返院化疗。术后１以３９个月时发现移植肝首次出现肝癌复发，后依次施行经皮肝穿刺射频消融、动脉化疗栓塞、中射频消融及肝左内叶肿瘤切除术等随肝术序贯综合治疗。术后３个月时发现移植肝再次复发肝癌，次给予经肝动脉化疗栓塞、中肝右前２依术叶肿瘤射频治疗及肝右后叶肿瘤切除等综合治疗。术后５年时发现门静脉血栓，现肝功能异常，出经保肝、凝、充白蛋白等治疗后肝功能逐渐恢复。患者肝移植围手术期及术后接受常规抗乙肝病毒抗补

肝切除术后复发性肝癌的肝脏移植

肝切除术后复发性肝癌的肝脏移植李波;严律南;袁丁;曾勇;文天夫;赵纪春;王文涛;徐明清;杨家印;马玉奎;魏永刚【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》【年(卷),期】2009(16)3【摘要】目的初步评估肝移植治疗肝切除术后复发性肝癌的效果。

方法收集四川大学华西医院2001年4月至2008年3月期间23例肝切除术后复发性肝癌接受肝移植病例的资料并进行回顾性分析。

结果首次部分肝切除对以后的肝移植手术无明显不利影响,肝移植术后肝功能迅速恢复。

17例移植前AFP升高者中13例术后1个月内恢复正常;23例中有5例出现术后并发症,发生率为21.74%;19例完成随访,4例失访,随访率为82.61%。

随访截至2008年3月31日,平均随访时间610 d。

5例于随访期内发现肝癌复发,复发率为26.32%(5/19);6例于随访期内死亡,生存率为68.42%(13/19),最长存活已达3年2个月。

结论对肝切除术后复发性肝癌,肝移植不失为一种较好的治疗方法。

【总页数】4页(P191-194)【关键词】肝癌;肝切除;肿瘤复发;肝移植【作者】李波;严律南;袁丁;曾勇;文天夫;赵纪春;王文涛;徐明清;杨家印;马玉奎;魏永刚【作者单位】四川大学华西医院肝脏及血管外科,肝脏移植中心【正文语种】中文【中图分类】R657.3;R735.7【相关文献】1.肝移植术后与肝切除术后复发性肝细胞癌的超声表现 [J], 陈沛芬;谢晓燕;徐辉雄;谢晓华;徐作峰;郑艳玲;周路遥;陈立达;吕明德2.不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价 [J], 曲伟;朱志军;孙丽莹;魏林;高伟;张建军;张雅敏;淮明生;杨涛3.肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策——一例长期存活病例报道并相关文献复习 [J], 徐新保;张洪义;刘承利;张辉;肖梅;张宏义;何晓军;冯志强;赵刚4.离体肝切除联合剩余肝脏自体移植治疗巨块型肝癌临床探讨 [J], 王琳;孙德云;施智甜;戈佳云;李越华;邹浩;杨占宇5.巨块型肝癌联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术后门静脉血流动力学变化与剩余肝脏体积增生的相关性 [J], 卢婷婷;徐邦浩;文张;郭雅;李智贤;王斯达因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝癌、肝移植的塔尖行者——访浙江大学医学院附属第一医院院长、中国工程院院士郑树森教授

４．％。２３来自香港大学的资料说明，分肝脏移部植跟全肝移植比较起来，实部分肝脏确
现，果把符合米兰标准、至超越米如甚
兰标准的患者和符合杭州标准的患者进行比较的话，组患者成活率及５年两生存差异无统计学意义。就世界上的经验看起来，多标准放在一起，现很发
肝脏移植确实能取得不错的效果。比
如，一位女患者，肝癌，叶，有小左甲胎
蛋白水平＞２０ｇＬ２００／，０５年手术切
除，来复发，０６年做了肝脏移植手后２０术，到现在都挺好。肝癌肝脏移植以后，免疫抑制剂的应用至关重要，常用的他克莫司，罗莫司等比较起来，罗莫西西
面，中４其０例是活体肝脏移植，这是组
织学的分解。结果大部分是中分化；低
司在降低复发率上有一定效果，也和这
免疫抑制剂量的大小有很大关系。我
分化的也有，９１％。分级来说，、占．６１２级的占多数，４例患者中５例有明显癌４变。当然按照杭州标准，不应该有癌变，因为这些都是早期的患者。符合杭州标准的患者里面我们还可以看到，两组无显著差异；如果超越了杭州标准，组两
亡。我们可以看到，如果患者等待的时间
超过１，年很多肿瘤到肝外转移或血管侵犯，将近５％的肝癌患者就没有机会再做０移植手术了，以，所时间非常重要，不能超过１年。通过我国大陆地区的肝脏移植状况可以看到，手术总量中，活体肝脏移植治疗肝癌的比例并不高，占５此仅％，

肝癌术后复发补救性肝移植的意义

ＰＴ）ＬＬ。ＳＴ最初用于治疗肝癌切除术后复发的患者时，效果和预后存在较大的争议，其近来随着肝移
移植时间较长、肝缺乏、供医疗费用高昂、术风险手高是肝癌肝移植面临的重要问题，因此，癌肝移植肝的标准及移植前的肝切除策略，历来是争论的焦点。目前公认的肝移植标准是Ｍａｚｅｏ提出的ｚＭ￣ …
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例，则术后生存时间更长。肾上腺转移多见于右侧亦可为双侧，除术后中位生存时问２．月，切１４个优于非手术治疗（中位生存时间１．１１个月）但相关，研究的病例数有限。腹腔转移灶发生率仅２一％
６，％主要见于肝癌破裂的病例，能完全切除，后若术
ｒｃｒｎｅｉｅａｔ — ｌｔｅａｏｅｌｌ￣ｃｏ［］ｐｅｕｒｃｈｐｔｉＢｒａｅｈｐｔｌａｃｉｍａＪ．Ｊ — ｅｎｉｓｅｄｃｕｒｎＨｅ
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一次性切除与补救性移植可保留肝癌患者的肝功能

禁忌症，据文献报遭，肝癌晚期肝移植者的长期存活率仅有２％。于对率院器官移植技术实力的Ｏ基
信赖，２月５日，孙晨光平静地接受了 “ 同种异体经典原位全肝移植木 ” 。术后一周，即可离床活他动。多次检测结果显示，未见急性排斥反应和肝癌转移复发。医生认为，术成功为治疗肝癌晚期手患者提供了新途径。
＊腹腔镜下肝移植术有望成为儿月１日报道（载Ｌｎｅ．０２Ｆｂ２３９９０）３８—７）研究表明，ＶＤｃｂｒｃｒＩｎ２原ａｃｔ２０ｅ；５（３４：６Ｏ，腹腔镜下括体部分肝移植术有望成为儿童肝移植的新选择。法国Ｈｎｉｎｏ医院的ＣｅｑｉｅｒＭｏｄｒｈｒｕＤ薄士及其同事指出，由于尸体肝的短缺，活体肝移植正逐步应用于临床。研究人员选取一名２７岁女性和一名３２岁男性，在腹腔镜下行肝左叶切除，切除肝脏的第二段和第三段。再不钳夹血管的前提下，供肝进行准备，对并采用耻骨上切口取出供肝。供肝移植采用常规方法，移植子两名供者患有胆管闭锁的一岁孩子。在这两名供者中，术时间分别手为７小时和６小时，缺血时间分别为４分钟和１热０分钟，血量分别为１０和４０，中均未输失５５ｍ１术血，未见术中和术后并发症，住院时间分别为７天和５天。接受肝移植的两名患儿目前依然存活，供肝功能良好。Ｃｅｑｉ士认为，ｈｒｕ博腹腔镜下父母对孩子的活体肝移植完全是可行的，因此，腔镜下肝左叶移腹植有可能成为儿童括体肝移植方法的又一选择。

肝癌切除后是否就安全了？

肝癌切除后是否就安全了？肝癌在恶性肿瘤中发病率位居第4位，死亡率位居第2位，严重危及患者的生命安全。

而早发现、早治疗可有效提升治疗效果，但并非切除后就安全了，肝癌患者术后能存活多久，和其疾病发展、身体素质、术后治疗方法等有关，其中某方面出现问题均会引起肝癌复发。

基于此，本文为大家讲讲肝癌切除后复发相关知识，让你知晓肝癌切除后还不是绝对安全，还有复发风险。

一、肝癌切除后复发的原因(1)癌细胞转移：肝癌切除之前癌细胞已经出现微小转移，通过MRI、CT、彩超等现有的医疗手段无法发现其转移现象，且手术中医生也无法用肉眼发现该转移现象，待肝癌切除之后，残留的癌细胞就会卷土重来，不断的生长繁殖，久而久之就会出现肝癌复发现象。

一般情况下，该复发现象出现在肝癌切除术后2年以内，若术后未积极采取生物免疫疗法治疗，将残留癌细胞杀死，术后几个月就会复发。

(2)病根仍然存在：肝癌切除后若病根仍然存在，例如丙肝、黄曲霉、喝酒、乙肝、肝硬化等病根，其会持续损伤肝脏，久而久之肝癌就会复发，该种情况属于远期复发，常出现在肝癌术后2年左右，也有患者术后5年、10年才会复发。

(3)其他原因：①相比于早期肝癌，其发展到中晚期时再实施手术切除治疗复发率较高。

所以，肝癌早发现、早治疗，可有效降低其复发率，即安全性比较高。

②肝癌患者手术切除之前发生破裂，其癌细胞会从血液侵入腹腔，手术即使将肝癌切除，腹腔内的癌细胞会再次生长繁殖，而发生肝癌复发。

③肝癌患者肝功能较差或伴有较多基础疾病、重度肝硬化、严重的思想负担、机体免疫差等，其术后也易复发。

④肝癌患者手术之前体内甲胎蛋白水平比较高，术后也没有下降，反而持续升高，则术后肝癌易复发。

⑤肝癌患者术后不遵医嘱用药，则其易复发。

二、肝癌切除后哪些患者不安全？肝癌切除手进行病理检查，存在下述现象的患者易出现肝癌复发，分别是：①肿瘤大小：肿瘤直径大于5厘米，肝癌切除后易复发，且直径越大术后越易复发；②肿瘤数量：肿瘤数量大于1个，肝癌切除后易复发，且肿瘤数量越多，术后越易复发；③肿瘤恶性程度：肝癌恶性程度越高，其切除后越易复发；④微血管侵犯：血管里面有癌细胞，肝癌切除后易复发；⑤淋巴结转移：癌细胞转移至肝脏周围淋巴结处，其肝癌切除后不安全易复发；⑥肿瘤包膜完整性：肿瘤包膜若不完整，无法约束住癌细胞，肝癌切除后就不安全，易出现复发。

肝癌肝切除后的复发补救性肝移植治疗

中国组织工程研究与临床康复第15卷第53期 2011–12–31出版Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research December 31, 2011 Vol.15, No.53 ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH9889 1Anhui Medical University, Hefei 230032, Anhui Province, China2Organ TransplantationCentre of Chinese PLA, Institute of Hepatobiliary Surgery, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command of Chinese PLA, Fuzhou350025, Fujian Province, ChinaXia Yu-jian★,Studying for master’s degree, AnhuiMedical University, Hefei 230032,Anhui Province,Chinayujianxia10@hotmail. comCorrespondence to：Jiang Yi, Chief physician, Doctoral supervisor, Organ TransplantationCentre of Chinese PLA, Institute of Hepatobiliary Surgery, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command of Chinese PLA, Fuzhou350025, Fujian Province, Chinajiangyi183@Supported by: theKey Projects ofNanjing MilitaryRegion during the Eleventh Five-YearPlan Period, No.06Z46*Received: 2011-09-10 Accepted: 2011-10-06肝癌肝切除后的复发补救性肝移植治疗*★夏玉健1，潘凡2，吕立志2，蔡秋程2，杨芳2，江艺2Salvage liver transplantation as a rescue operation for recurrent hepatocellular carcinoma after partial hepatectomyXia Yu-jian1, Pan Fan2, Lü Li-zhi2, Cai Qiu-cheng2, Yang Fang2, Jiang Yi2AbstractBACKGROUND: As donor organs shortage are serious at present, salvage liver transplantation strategy offers a new way tosolve the problem.OBJECTIVE: To contrast the efficacies of salvage liver transplantation for postoperative tumor recurrence and primary livertransplantation in hepatocellular carcinoma patients who meet Milan criteria.METHODS: A total of 53 hepatocellular carcinoma patients with tumor met Milan criteria who underwent liver transplantation inthe Department of Hepatobiliary Surgery of Fuzhou General Hospital from July 2001 to August 2009 were included. Among them,12 cases met the Milan criteria of postoperative tumor recurrence and received salvage liver transplantation. While 41 patientsreceived primary liver transplantations.RESULTS AND CONCLUSION: The operation time, anhepatic phase, the volume of blood loss, suspension red blood celltransfusion during operation, ICU time, total hospitalization time, the total cost of hospitalization in salvage liver transplantationgroup were significantly larger than that in the primary liver transplantation group (P > 0.05). There was no significant difference infresh frozen plasma transfusion between the two groups (P < 0.05). There was no significant difference in the overall survivalrates between the two groups throughout the follow-up period of 39 months (P > 0.05). It demonstrates that liver resection prior toliver transplantation can be integrated with the treatment strategy for hepatocellular carcinoma patients with tumor meets Milancriteria.Xia YJ, Pan F, LüLZ, Cai QC, Yang F, Jiang Y.Salvage liver transplantation as a rescue operation for recurrent hepatocellularcarcinoma after partial hepatectomy. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(53): 9889-9892.[ ]摘要背景：在当前供肝紧缺的情况下，补救性肝移植策略的提出为缓解这个问题提供了新的方向。

肝癌切除术后复发的补救性肝移植

其他移植物类型活体肝脏移植全肝移植平均随访时间（月）
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴａａｅｌｉｉｃｄａｔｓｈｔｉｔｆｃｔｒｎｓｖｇｌｅｔｎｌｔＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｖｌｔｔｉｃｅｃｙｎｃｒｔｇｅｔｅｏｏｓｆａａｅｉｒｒｓａａｉｅｕｅｈｃｎａｆａａｆｏａｍｈｅｐｇｉｏｓｌｈｌｖａｐｎ－
比较无明显统计学差异（拼＞．５；Ｐ００）肿瘤新Ｅｍｎｓｎｄｏｄｏ评级、肿瘤ＴＭ分期，Ｎ以及有无肝静脉、门静脉侵犯对预后存在显著影响。结论肝癌切除术后复发行补救性肝移植并不明显增加手术风险和降低生存率；在器官短缺的时代，补救性肝移植对于肝癌切除术后复发患者是有效可行的治疗策略。
（．９）９０％
计描述，组织学类型均为肝细胞癌，具体数据见表３。
９
（．１０， ● 盯３３４％）
米兰标准
符合米兰标准
超出米兰标准缺失
表３病肝病理数据

肝炎
乙型肝炎丙型肝炎乙型＋丙型肝炎
（．１）３４％（．１）３４％（．４）１１％（８８％）９．６
ｕｄｒｅｔＬｒＨＣＣｒｃｒｅｃｔｒｒｓｃｉｎｔｔｔａｌｎｙｉｅｏｅａｉｅｃａａｔｒｔｓｕｖｖ，ａｄｔｅｅｅｔｏａｈ－ｎｅｗｎＴｆＳｏｅｕｒｎｅａｅｅｔ．Ｓａｉｉｌａａｓｓｔｐｒｔｈｃｅｓｉ，ｓｒｉａｆｅｏｓｃｙｌｈｖｒｉｃｌｎｈｆｃｆｐｔｏ