肝癌术后复发补救性肝移植的意义
肝癌破裂出血再次肝切除术后复发患者肝移植长期生存一例
肝 癌不 规 则切 除 术 ，术 中探查 腹 腔 无种 植性 转 移 ， 中度小 结 节肝 硬 化 ，ｓ ８段有 一 个 直径 约 ０８ｃ ． ｍ肿 物 ，包 膜完 整 ，术 中经 结 肠 中 静 脉行 门静 脉 泵 植
切缘 附近 ，并在术后短期 内复发 ； （ ）术前 、术 ２ 中癌 细胞 经 门静 脉 途 径 播 散 。术 前 肝 癌 已侵 犯 门
突 出于 肝 脏 表 面 ，动脉 期 肿 瘤 强 化 明 显 ．考 虑 肝
癌 ：肝 内多发 结 节 ，动 脉 期 强 化 不 明 显 ，考 虑 良
性 肝 硬 化 结 节 。 甲胎蛋 白 （ Ｆ ） ． ｇ Ｌ （ ０ Ａ Ｐ３ ／ ５ ＜２
低于同层腹主动脉 ；门脉期病灶密度稍低于周 围 肝 实 质 。考 虑 肝 癌 肝 内复 发 ，Ｃ ｉ —ｕｈ分 级 Ａ ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 级。６ ２ 在我院于全身麻醉下行 同种异体改 月 ２１ ３ 良背 驮 式 肝 移 植 术 （ 加 腔 静 脉 整 形 术 ，无 转 附
挤压肿瘤等原因引起癌细胞播散 ； （ ）同时发生 ３ 的多 中心 肝 癌 ； （ ）异 时 发生 的 多 中心肝 癌 ：部 ４ 分患者因某些致癌机制 的继续作用 ，产生肝癌的 肝硬化“ 土壤”继续存在 ，有产生新发癌的可能 。 严格意义上 ．后两者不属于肝癌复发 。本例首 次肝癌切除前就存在肝内多发结节 ，切除 ｓ 肝癌 ５ 后 。于 １ 月 后在 Ｓ 段 出现 新 的肿 瘤 ，复发 灶 ２个 ８
静 脉 或形 成 癌 栓 ．肝 内早 后每月行
门静 脉 化疗 １ （ 一Ｕ０７ ＋ 理 盐 水 ２０ｍ ， 次 ５Ｆ ．５ｇ 生 １ ｌ 巴德 弹力 泵 ，维持 ６ ） ０ｈ ，共 两 次 。１ 常规 随 ０ｄ前 诊 检 查 。ＡＦ 、Ｃ Ａ、Ｃ ９９均 正 常 ；彩 超 检 查 Ｐ Ｅ Ａ１— 显 示 ：肝 脏形 态 失 常 ，肝 轻 度 缩 小 ，肝脏 表 面不
复发性肝癌的治疗
显著 。据 相关 统 计 ． 癌 行 根 治 性切 除 术后 的 ５年 肝
总 生存 率 已能达 到 ５ ％左 右 Ｅ４ ０ ｔ１ － 。然 而 由于术 后 肿
定 程 度 的打 击 ， 时处 在 代 偿 或 失代 偿 的状 态 。 有
瘤在肝 内外的高复发率和 高转率 ，肝癌 术后 ５
年 复发 率 可高 达 ３ ％至 ６ ．％Ｅ ． 而 ５年 的无 瘤 ８ １ ５ － 一
的疗 效 ，发 现 两 组 受试 者 的术 后 平 均 存 活 时 间差
发。 但反对观点认为 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ可进一步抑制尚未完全
从 手 术 创 伤 中恢 复 的机 体 免 疫 功 能 ， 从 而促 进 了 肿瘤 的复发 。目前 研 究 的焦 点集 中在 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ是 否 能
改善 肝 癌 患 者 无 瘤 生存 或 总体 生存 上 ． 以及 是 否 有增 加 术 后 肝癌 转 移复 发 的可 能 。很 多 临床 研 究
复发 的风 险［－］ ２２。而国内相关 的回顾性研究却发 ０２
现 ， 后 ２月 内接 受 预 防性 Ｔ Ｅ治疗 有利 于 减 少 术 ＡＣ 术 后 １ 内 的早 期 复发 率 ．但 无 法 降低 术 后 １年 年
肝 癌 常 见 的 转 移 部 位 除 肝 内播 散 和 肺 转 移 外 ， 腔 的种 植 ， 腹 骨骼 、 巴结 、 淋 肾上 腺 甚 至 脑 转 移 也 不 少 见 。对 于 肝癌 单 发 或局 限的肝 外 转 移 患者 ， 积 极地 手术 治疗 有 时仍 然 可 以提 高 生存 率 。 Ｚ ｏ ｈｕ 等 ［］ 道 了 ３例 伴 有 单发 肺 转 移 的小 肝癌 复发 患 报 者 行 手 术切 除后 获 得 了长 期 生存 。甚 至有 报道 肝 癌 肾 上腺 转移 灶 并 侵 犯 下 腔 静脉 行 肾上 腺 切 除加
肝癌肝移植治疗的争论与进展
肝癌肝移植治疗的争论与进展Debate and Progress in Liver Transplantation in the Treatment for Liver CancerZHOU Ding -hua ，JI Wang -ming ，WANG Hu -ming周丁华，吉王明，王虎明（解放军第二炮兵总医院，北京100088）摘要：肝癌起病隐匿，手术切除率低。
随着肝癌肿瘤生物学的研究进展和肝移植疗效的提高，肝移植成为当前肝癌治疗的良好手段。
全文总结了在目前肝移植供体匮乏状况下，肝癌肝移植标准的选择及优化、肝癌活体肝移植、肝癌肝移植术前预处理以及肝癌肝移植术后复发的预防等方面取得的进展。
主题词：肝移植；肝肿瘤；复发中图分类号：R735.7文献标识码:A 文章编号：1671-170X （2012）07-0481-04通讯作者：周丁华，副院长，主任医师，教授，博士后；解放军第二炮兵总医院肝胆胃肠病研究所，北京市新街口外大街16号（100088）；E -mail ：zhoudh@ 。
收稿日期：2012-04-12原发性肝癌（简称肝癌）是目前全世界第三大常见致死性肿瘤，也是我国最常见的恶性肿瘤之一。
我国的肝癌发病率为31.7/10万，死亡率高达20.4/10万［1］。
尽管肝部分切除被认为是治疗肝癌的首选方法，但由于肝癌起病隐匿，且多数患者合并肝硬化，其总的手术切除率仅20%左右，5年生存率也不足50%。
自从1963年Starzl 施行第1例临床肝移植以来，肝移植为肝癌治疗提供了新的理念和希望，也为肝癌治疗方式选择带来了新的思考。
本文就肝癌肝移植的选择标准、肝癌活体肝移植评估、肝癌肝移植术前预处理、肝移植术后肿瘤复发和转移预防等方面的研究作一综述，以期为临床治疗提供一些参考。
1肝癌肝移植的合理性从理论上讲，肝移植是治疗肝癌合并肝硬化患者的最佳选择，但肝癌肝移植的合理性一直备受争议。
早年肝移植主要针对肝癌患者，但由于肝癌肝移植的疗效不佳，使肝癌从最初作为肝移植的主要适应证，一度被认为是肝移植的相对禁忌证［2］。
肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗
第１２卷 第３期２０２１年５月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．３Ｍａｙ ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 原发性肝癌（肝癌）是我国肝移植的主要适应证之一，但肝癌肝移植受者术后5年生存率不足50%，术后复发转移是影响受者长期生存的主要原因。
目前，以程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）/程序性细胞死亡蛋白配体1（PD-L1）免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在中晚期肝癌治疗中取得显著疗效，但其在肝癌肝移植术后肿瘤复发转移受者中能否应用尚有较多争议，主要原因在于其在发挥作用的同时可能会引起急性排斥反应。
本文总结了免疫治疗在肝癌肝移植术后复发转移受者中的应用进展，以期通过免疫治疗改善肝癌肝移植受者的生存率。
【关键词】 原发性肝癌；肝移植；复发转移；程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）；免疫治疗；免疫检查点抑制剂（ICI ）；急性排斥反应；免疫逃逸；纳武单抗；帕博利珠单抗【中图分类号】 R617，R735.7 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0004-08肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗刘少儒 许磊波·专家论坛·【Abstract 】 Primary liver cancer (liver cancer) is one of the main indications of liver transplantation in China. Nevertheless, the 5-year survival rate of liver transplant recipients is lower than 50%. Recurrence and metastasis after operation are the main causes affecting the long-term survival of the recipients. At present, immunotherapy, represented by programmed cell death protein 1(PD-1)/programmed cell death protein-ligand 1(PD-L1) immune checkpoint inhibitor, has achieved remarkable clinical efficacy in the treatment of middle-stage and advanced liver cancer. However, whether it can be applied in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer remains controversial. The main reason is that it may cause acute rejection at the same time. In this article, the research progresses on the application of immunotherapy in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer were reviewed, aiming to improve the survival rate of recipients undergoing liver transplantation for liver cancer.【Key words 】 Primary liver cancer; Liver transplantation; Recurrence and metastasis; Programmed cell death protein 1 (PD-1); Immunotherapy; Immune checkpoint inhibitor (ICI); Acute rejection; Immune escape; Nivolumab; PembrolizumabImmunotherapy of recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer Liu Shaoru, Xu Leibo. Department of Biliary and Pancreatic Surgery, Organ Transplantation Center , the Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510288, China Corresponding author: Xu Leibo, Email: xuleibo3@DOI ：10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.004基金项目：国家自然科学基金（81772597）作者单位：510288 广州，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科暨器官移植中心作者简介：刘少儒，男，1996年生，硕士研究生，研究方向为肝移植，Email: liushr23@ 通信作者：许磊波，Email: xuleibo3@刘少儒等．肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗第３期·２７３·原发性肝癌（肝癌）的发病率和死亡率居高不下，每年全球有超过70万例肝癌患者死亡，给人类社会带来了沉重的负担[1]。
不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价
者米 兰标准 、 Ｕ Ｃ Ｓ Ｆ标准 、 Ｕ ｐ － ｔ ｏ — ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准具有 良好的一致性 ， ５年生存率分 别为 ７ ６ ． ２ ％， ７ ５ ． ５ ％， ７ ３ ． ４ ％ 。对 于补救性肝 脏移 植， 米兰标准 、 Ｕ Ｃ Ｓ Ｆ标准具有 与首选 肝脏移植一致 的有效性 ， 受者术后 ５年生存率分别 ８ ３ ． １ ％， ７ ２ ． ６ ％； 而Ｕ ｐ — ｔ ｏ ． ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准则
不 同肝癌肝移植标准对于肝癌切除 术后 复发 补救性肝脏移植有效性的评价
曲 伟 ， 朱志军 ， 孙丽莹 ， 魏 林 ， 高 伟 ， 张建军 ， 张雅敏 ， 淮明生 ， 杨 涛
【 摘 要】 目的 评价米兰标准 、 Ｕ Ｃ Ｓ Ｆ标准 、 Ｕ ｐ — ｔ ｏ — ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准作为肝癌切除术后 复发补救性肝移植 适应症选择标 准的有 效性 。方法 回顾性分析本治疗 组 自 １ ９ ９ ９年 ６月至 ２ ０ １ １ 年 ６月间实施 的 ７ ２ ４例肝癌肝脏 移植病例数据 ， 其 中包括 １ ０ ７例肝
不具有一致 的有效性 ， 符 合该标准 的补救性肝脏移植受者 ５年生存率仅为 ４ ９ ． ９ ％， 不符合 Ｕ ｐ — ｔ ｏ — ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准补救性肝脏移植受
者的 ５年生存率为 ４ ９ ． ４ ％， 二者无统计学差异。结论 米 兰标 准 、 Ｕ Ｃ Ｓ Ｆ标准 对于肝癌切 除术后 复发补救性 肝移植适 应症 的 选择具有较好 的有效性 ， Ｕ ｐ — ｔ ｏ ・ ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准有效性则较低 ； 对于补救性肝癌肝移植 应进 行三维变量 的标准选择 ， 包 括首次肝切 除 时肝癌数 据 、 补救性肝脏移植 评估 时复发肝癌数据 以及肝癌切除术后复发的时间间隔。
补救性肝移植19例手术体会
【 摘要】 目的 探 讨采用 补救性肝 移植 （ａ ａｅｌ ｅ ａ ｓｌｎ ｔ ｎ Ｌ ）治疗 原发性肝 细胞 ｓｌ ｇ ｉ ｒ ｒ ｐａｔ ｉ ，Ｓ Ｔ ｖ ｖ ｔｎ ａｏ
癌 （ 肝癌 ）切除术后 肝内复发或肝功能衰竭 的疗效及手术体会 。方法 肝癌切除术后 肝内复发 １ ６例 ，
肝癌切 除术后肝功能衰竭 ３例 ，其中合并 肾功 能异 常 ２例，均接 受 Ｓ Ｔ Ｌ 。术前 充分评估病情 。手术方
ｔｔ ｏ ｕ ａ— ｎ Ｕ ｉ ｒｔ， ｉ ｒＴａ ｐａ ｔ ｉ ｅｔ ，Ｔ ｉ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｓ ｎＹ ｔｅ ｎｖｒｔ， ｕｅ ｆＳ ｎＹｔ ｅ ｎ ｅ ｉ Ｌｖ ｒｎ ｌｎ ｔ ｎＣ ｎ ｒ ｈｒ Ａ ｉｅ Ｈ ｓ ｔ ， ｕ ａ— ｎＵ ｉ ｓｙ ｓ ｖ ｓｙ ｅ ｓ ａｏ ｅ ｄ ｆ ａ ｄ ｐａ ｉ ｓ ｅｉ
ｔｏ ． Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｎｉ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｒ ｉｎ ｔｏ ｎｅｅ ｎ ｐａｉｎ ｓｕｎ ｅ ｗｅｎ Ｔ ，ｉ ｌｄｉｇ １ ａ ｅ ｔ ｐ ｔｃ ｌｕａ ａｃｎｏ ｌｎｄ ｏ ｔＳＬ ｎｃｕ ｎ ６ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｈｅ ａｏ ｅｌ ｌｒ ｃ ｒ ｉ ｍａ ｐａｉ ｒ —
Ｏ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｈ ｑｕ ｓ ｏ ａ ｖ ｇｅｌｖ ｒ ｔ ａ ｐｌ ｔ ｉ ｎ ：ａ ｒ ｐｏ ｔｏ ９ ａ ｅ ＺＨＡＮＧ ｎｇ ＦＵ ｎ ｓ ｅ ｇ ， ｒ ｔｖｅｔ ｃ ｎｉ ｅ ｆｓ ｌ ａ ｉｅ ｒ ｎｓ ａｎ ａｔｏ ｅ ｒ ｆ１ ｃ ｓ ｓ Ｔｏ Ｂｉ —ｈ ｎ
ｍａ ｒ ｓ ｃｉｎ Ａｌ ｈｅ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅ ｖ ｄ ｍｏ ｉ ｅ ｇ ｂ ｃ ｉ ｅ ｒｎｓ ｌ ｎ ａｉｎ ｗｉｈ ｖｅ ｃ ｖ ｐ ａ ｔ ｆｅ ｅ — ｅ ｅ ｔｏ ． ｌｔ ａ ｉｎｓ ｒｃ ｉｅ ｄｆ ｄ ｐｉｇ ａ ｋ ｌｖ ｒｔａ ｐ ａ ｔｔｏ ｔ ｎａ ａ ａ ｌ ｓｙ ａｔ ｒｐｒｏｐ ｉ ｙ ｅ ａｉｅ ｅ ａｕ ｔｏ ｒ ｔ ｖ ｌ ａ ｉｎ．ａ ｘ ｒ ｃ ｒ ｏｒａ ｅ ｏ ｙ ａ ｓｗａｓｕ ｅ ｎ２ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ａ ｎ ｒ ｌｒ ｎ Ｉｆ ｎ ｔｏ ． Ｆ ｒａｔ — ｖ ｎｄ ｅ ｔａ ｏ ｐ ｅ ｌｖ ｎ ｕｓｂ ｐ ｓ ｓ ｄ ｉ ａ ｅ ｔ ｂ ｏ ｍａ ｅ ａ ｕ ｃ ｉｎ ｏ ｒｅ ｒａ ｅ ｏｎ ｔｕｃｉｎ，ｅ —ｏｅｎ ｎ ｔｍｏ ｉ ｒ ｍ ｅｉ ｃｔ ｃ ｆｄ ｎ ｒ ｏ ａ ｔｒａ ｅ ｔｃ ｏ ｉ ｆｒ ｃｐｉｎ ｓ ｉｌｒ ｃ ｓｒ ｔ ｏ ｎｄ ｔ — ｄ ａ ａｓｏ ｓｓｆｏ ｃ ｌａ ｒ ｋ ｏ ｏ ｏ ｓｔ ｒｅｉ ｅ ｈ ｐａｉａ ｐｒｐｒａ ｏ ｅ ｉ ｅ ｔ ｕ ｗａ ｒｏ ｅ ｎ １ ｅ ｉｉ ｎｓ，ｗｈｉｅｅ —ｏ—ｉ ｎａ ｔｍ ｏ ｉ ｒ ｍ ｅｉｃ ｔ ｃ ｆｄ ｏ ｔ ｂ ｍｉ ｌａ ｒａ ｏ ｓｐｅｆ ｒ ｄ ｉ ７ ｒ ｃｐ ｅ ｔ ｍ ｌ ｎｄ ｔ ｓｄｅａ ｓｏ ｓｓｆｏ ｃ ｌ ｒ ｋ ｏ ｏｎ ￣ ｏ ａ ｄｏ ｎａ ｏｔ ｆ ａ ｕ
肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策——一例长期存活病例报道并相关文献复习
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎｒｌ ｓ ｉ ｌ ｆ ｒＦ ｒｅ Ｖｏ．２ 。Ｎ ． ， ｕ ｅ ００ ｏ ｒａ ｏ ｅａ ｐｔ ｏｃ ， １ ６ ｏ ２ Ｊ ｎ ，２ １ Ｇｅ Ｈｏ ａ ｏ Ａｉ
文章 编号 ：０ ９２ １ （ ０ ０ ０ －７ —６ １ ０ －８ １ ２ １ ） ２０ ００
ｈ ｐ ｔ ｃ ｌｕｌｒ ａ ｃｎｏ ａ ｔ ｈ ｌｖ ｒ ｇｒ ｆ （ａ ｏ －ｅ ｍ ｓ ｒ ｉ ｉ ａ ｅ ｅ ｏｒ ａ ｄ ｅａ ｅ ｉｅ ａ ｕ ｅ ｅ ａ ｏ ｅｌ ａ ｃ ｒ ｉ ｍ ａ ｔ ｅ ｉ ｅ ａ ｔ ｌｎｇ ｔｒ ｕ ｖ ｖｎｇ ｃ ｓ ｒ ｐ ｔ ｎ ｒ ｌｔｄ ｌｔｒ ｔ ｒ
肝 癌 切 除术 后 复发 患 者 行肝 移 植 后 移 植 肝 再 发
肝 癌 的治 疗对 策 相 关 文 献 复 习
一
例 长期 存 活 病 例 报 道 并
徐 新 保 ，张 洪 义 ，刘 承 利 ，张 辉 ，肖 梅 ，张 宏 义 ， 晓 军 ，冯 志 强 ，赵 刚 何
【 要 】 目 的 总 结 原 发 性肝 癌切 除术 后 复 发 患 者 行 肝 移植 后新 肝 再 发 肝 癌 的 治 疗 经 验 。 方 摘 法 ２０ ０ ３年 １ １月 １ ４丑空 军 总 医 院肝 胆 外 科 为 １例 肝 癌 切 除 术 后 复 发 患 者 施 行 了 同种 异 体 原 位 肝 移 植 。肝移 植 术 后 （ 下 简称 术 后 ） 个 月 时 曾 返 院化 疗 。术 后 １ 以 ３ ９个 月 时 发 现 移 植 肝 首 次 出 现 肝 癌 复 发 ， 后 依 次 施 行 经 皮 肝 穿 刺射 频 消 融 、 动脉 化 疗 栓 塞 、 中射 频 消 融 及 肝 左 内 叶肿 瘤 切 除 术 等 随 肝 术 序 贯 综 合 治疗 。术 后 ３ 个 月 时发 现 移 植 肝 再 次 复 发 肝 癌 ， 次 给 予 经 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 、 中肝 右 前 ２ 依 术 叶 肿 瘤 射频 治疗 及 肝 右 后 叶肿 瘤 切 除 等综 合 治疗 。术 后 ５年 时 发 现 门静 脉 血 栓 ， 现肝 功 能异 常 ， 出 经 保 肝 、 凝 、 充 白蛋 白等 治 疗 后 肝 功 能逐 渐 恢 复 。患 者 肝 移 植 围 手术 期 及 术 后 接 受 常 规 抗 乙 肝 病 毒 抗 补
肝切除术后复发性肝癌的肝脏移植
肝切除术后复发性肝癌的肝脏移植李波;严律南;袁丁;曾勇;文天夫;赵纪春;王文涛;徐明清;杨家印;马玉奎;魏永刚【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》【年(卷),期】2009(16)3【摘要】目的初步评估肝移植治疗肝切除术后复发性肝癌的效果。
方法收集四川大学华西医院2001年4月至2008年3月期间23例肝切除术后复发性肝癌接受肝移植病例的资料并进行回顾性分析。
结果首次部分肝切除对以后的肝移植手术无明显不利影响,肝移植术后肝功能迅速恢复。
17例移植前AFP升高者中13例术后1个月内恢复正常;23例中有5例出现术后并发症,发生率为21.74%;19例完成随访,4例失访,随访率为82.61%。
随访截至2008年3月31日,平均随访时间610 d。
5例于随访期内发现肝癌复发,复发率为26.32%(5/19);6例于随访期内死亡,生存率为68.42%(13/19),最长存活已达3年2个月。
结论对肝切除术后复发性肝癌,肝移植不失为一种较好的治疗方法。
【总页数】4页(P191-194)【关键词】肝癌;肝切除;肿瘤复发;肝移植【作者】李波;严律南;袁丁;曾勇;文天夫;赵纪春;王文涛;徐明清;杨家印;马玉奎;魏永刚【作者单位】四川大学华西医院肝脏及血管外科,肝脏移植中心【正文语种】中文【中图分类】R657.3;R735.7【相关文献】1.肝移植术后与肝切除术后复发性肝细胞癌的超声表现 [J], 陈沛芬;谢晓燕;徐辉雄;谢晓华;徐作峰;郑艳玲;周路遥;陈立达;吕明德2.不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价 [J], 曲伟;朱志军;孙丽莹;魏林;高伟;张建军;张雅敏;淮明生;杨涛3.肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策——一例长期存活病例报道并相关文献复习 [J], 徐新保;张洪义;刘承利;张辉;肖梅;张宏义;何晓军;冯志强;赵刚4.离体肝切除联合剩余肝脏自体移植治疗巨块型肝癌临床探讨 [J], 王琳;孙德云;施智甜;戈佳云;李越华;邹浩;杨占宇5.巨块型肝癌联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术后门静脉血流动力学变化与剩余肝脏体积增生的相关性 [J], 卢婷婷;徐邦浩;文张;郭雅;李智贤;王斯达因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肿瘤复发对于肝移植术后长期生存的影响
肿瘤复发对于肝移植术后长期生存的影响吕少诚;史宪杰;梁雨荣;纪文斌;梁斌;张雯雯;刘同友;李会星【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》【年(卷),期】2013(000)003【摘要】目的探讨肝移植术后肿瘤复发对于移植患者术后长期生存的影响。
方法回顾性分析解放军总医院2007年1月至2009年12月101例因肝脏恶性肿瘤行肝移植术患者的临床资料，随访终点为2012年12月，并对随访过程中死亡患者的资料进行分析。
结果本院恶性肿瘤患者行肝移植术后1年生存率已达到80%左右，3年生存率已达到70%左右。
随访至2012年12月，死亡35例，其中肿瘤复发是导致患者死亡的首要因素，达到45.7%，术后出血占第二位，达到28.6%。
结论肿瘤复发已成为影响恶性肿瘤患者肝移植术后长期存活的主要因素，如何预防和减少肿瘤复发率是今后肝移植工作的重点。
%Objective To explore the impact of tumor recurrence to long term survival after liver transplantation. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 101 cases with liver tumor after liver transplantation between January 2007 and December 2009. The end of follow-up data was December 2012,and the data of dead patients were analyzed. Results The one year survival rate after liver transplantation of malignant tumor patients was about 80%,and the three years survival rate was about 70%. Follow up to December 2012, 35 cases were dead. The first important reason to lead patients dead was tumor recurrence,and the rate was 45.7%. The next reason was hemorrhage,with the rate of 28.6%. Conclusions Tumor recurrence has already been thoughtto be the significant element impacting the long term survival of liver transplant recipients with primary malignancy. And the clinical emphasis has lied on the prevention of the tumor recurrence and decreasing its rate.【总页数】4页(P152-155)【作者】吕少诚;史宪杰;梁雨荣;纪文斌;梁斌;张雯雯;刘同友;李会星【作者单位】解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京100853;解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京100853;解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京100853【正文语种】中文【相关文献】1.肝细胞肝癌行肝切除治疗对后续补救性肝移植术后肿瘤复发的影响之东西方比较[J], Quirino Lai;吴若林2.肝癌破裂出血再次肝切除术后复发患者肝移植长期生存一例 [J], 张彤;陆敏强;陈规划;易述红;傅斌生;许赤;李华;张剑;王根树;杨杨;蔡常洁3.影响肝移植术后患者长期生存的关键因素及术后健康管理策略 [J], 王乐天;蒲朝煜;陈虹4.影响肝移植术后患者长期生存的关键因素及术后健康管理策略 [J], 王乐天;蒲朝煜;陈虹;5.胸腺法新为基础的药物治疗对肝移植术后肿瘤复发及相关细胞因子的影响 [J], 索龙龙;杜国盛;周林;宋继勇;朱志东;封立魁;杨绍臻因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝癌、肝移植的塔尖行者——访浙江大学医学院附属第一医院院长、中国工程院院士郑树森教授
现 ， 果 把 符合 米 兰标 准 、 至超 越 米 如 甚
兰 标 准 的患 者 和符 合 杭 州 标 准 的患 者 进行 比较 的话 ， 组患 者成 活率及 ５年 两 生 存 差 异 无统 计 学 意 义 。就 世界 上 的 经 验 看 起来 ， 多 标 准放 在 一 起 ， 现 很 发
肝 脏 移植 确 实 能 取 得 不错 的效 果 。 比
如， 一位女患者， 肝癌 ， 叶， 有 小 左 甲胎
蛋 白 水 平 ＞ ２ ０ ｇＬ ２ ０ ０ ／ ，０ ５年 手 术 切
除 ， 来 复 发 ，０ ６年 做 了肝 脏 移植 手 后 ２０ 术， 到现在 都挺好 。肝癌肝脏 移植 以后 ， 免疫 抑 制剂 的应用 至关 重要 ， 常用 的他 克 莫 司 ， 罗 莫 司 等 比较 起 来 ， 罗 莫 西 西
面， 中４ 其 ０例是 活体 肝脏 移植 ， 这是 组
织 学 的 分 解 。 结 果 大 部 分 是 中分 化 ； 低
司在 降低 复 发率 上有 一定效 果 ， 也 和 这
免 疫 抑 制 剂量 的大 小 有很 大关 系。 我
分 化 的也 有 ， ９１ ％。分 级 来 说 ， 、 占 ．６ １２ 级 的 占多数 ，４例患 者 中 ５例 有 明显癌 ４ 变 。当然按照杭州 标准 ， 不应该有癌 变 ， 因为这 些都是早期 的患者 。符合 杭州标 准 的患 者里 面我们 还 可 以看到 ， 两组 无 显 著 差异 ； 如果 超 越 了杭 州标 准 ， 组 两
亡 。我们可以看到， 如果 患者 等待 的时 间
超过 １ ， 年 很多肿瘤到肝外转 移或血管侵 犯， 将近 ５ ％ 的肝癌患者就没有机会再 做 ０ 移植手术 了， 以， 所 时间非常重要 ， 不能超 过 １ 年。通过我 国大 陆地 区的肝脏移植 状 况可 以看 到 ， 手术 总量 中， 活体肝脏移 植 治疗 肝癌 的 比例并 不 高 ， 占 ５ 此 仅 ％，
肝癌复发二次手术有没有意义【开展肝癌转移复发研究的意义与途径】
肝癌复发二次手术有没有意义【开展肝癌转移复发研究的意义与途径】癌症是人类死亡的第二位原因，一些主要癌症如肝、肺、食管和胃癌的5年生存率均不超过30％。
其-中肝癌最差，仅5％－6％，癌症死因主要是癌症的转移与复发，为此“癌转移”是21世纪生命科学需要迫切解决的问题。
肝癌是全球第三位癌症杀手，在我国则居第二位；肝癌的治疗以手术治疗为最好。
但即使早期切除，5年内仍有半数患者转移复发；近年开展肝癌的局部治疗(如射频等)，其转移复发率比切除还要高；即使作肝移植，癌转移复发仍然是首要问题。
如不从根本上研究肝癌转移复发的机理，肝癌疗效将难以进一步提高。
越来越多的研究结果表明，肝癌转移的机理和很多其他癌症相似，因此研究肝癌转移复发，对研究其他癌症也有参考价值。
攻克癌症主要是两大目标，一是不生癌，这是病因预防的问题；二是得了癌如何使它不转移，转移是癌的最主要特征，癌不转移就变成良性肿瘤，就不会都置人于死地。
研究癌转移是攻克癌症的两大任务之一，正因如此，对其难度也应有足够的思想准备。
正因其难，肝癌转移研究也应两条腿走路。
一是应用现有的诊疗方法，部分地解决肝癌转移的预测、治疗和预防。
二是开展肝癌转移的基础研究，从根本上研究肝癌转移的机理，并有的放矢地采取对策。
肝癌转移的临床研究，即使在转移机理未弄清以前，也仍可有所作为。
例如对亚临床期单个或少数转移复发灶的“再切除”，以及目前广泛应用的对复发灶的局部治疗，确能一定程度提高疗效。
对于转移复发的预防，文献中也有少数报道，主要是通过生物治疗(如LAK 细胞治疗，维甲酸类分化诱导剂)、放射性碘标碘油等来降低转移复发率。
但其效果有限，如术后经导管动脉内化疗栓塞(TACE)，已证明仅对术后有残癌者有效，而无残癌者则无预防转移复发作用。
为此，要找到新的对付转移的途径，开展肝癌转移复发的实验研究是必由之路。
由于不能以患者做试验，需要建立转移性人肝癌模型。
模型应有可供体内研究用的裸鼠模型；可供体外研究用的细胞模型；模型还需“酷似患者”，患者肝癌转移潜能有高有低，有转移到肺为主，也有转移到淋巴结为主，这些都需要有不同的模型；如果转移潜能和转移靶向不同的模型具有相仿遗传背景，则有利于寻找转移相关的靶分子；模型最好可跟踪，即可视化模型，等等。
肝癌的复发率有多高
肝癌的复发率有多高肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界的重点和难点。
对于肝癌患者和家属来说，肝癌的复发率是一个备受关注的问题。
那么，肝癌的复发率究竟有多高呢？要了解肝癌的复发率，首先需要明确肝癌的类型、分期以及治疗方式等因素。
一般来说，肝癌可以分为原发性肝癌和继发性肝癌。
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，而继发性肝癌则是由其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏形成的。
肝癌的分期对于复发率有着重要的影响。
早期肝癌通常指肿瘤较小、没有血管侵犯和远处转移的情况。
对于早期肝癌患者，如果能够及时接受手术切除或肝移植等根治性治疗，其复发率相对较低。
然而，如果肝癌已经处于中晚期，肿瘤较大、有血管侵犯或已经发生了远处转移，那么即使经过治疗，复发的风险也会显著增加。
治疗方式也是影响肝癌复发率的关键因素之一。
手术切除是肝癌治疗的重要手段之一，但术后仍存在一定的复发可能。
手术的效果取决于肿瘤的大小、位置、数量以及手术的切除范围等。
如果手术能够完全切除肿瘤，并且切缘没有残留癌细胞，那么复发的风险相对较低。
但如果手术无法完全清除肿瘤组织，或者在手术过程中癌细胞已经发生了微转移，那么术后复发的几率就会升高。
除了手术，肝移植也是治疗肝癌的一种方法。
对于符合肝移植标准的患者，肝移植可以提供较好的治疗效果，复发率相对较低。
但肝移植面临着供体短缺、手术风险以及术后免疫抑制治疗等问题。
另外，局部消融治疗（如射频消融、微波消融等）、经导管动脉化疗栓塞（TACE）、放疗、化疗以及靶向治疗、免疫治疗等在肝癌的治疗中也发挥着重要作用。
然而，这些治疗方法往往难以完全清除癌细胞，因此复发的风险也不容忽视。
不同地区、不同医疗机构的治疗水平和随访情况也会对肝癌的复发率产生影响。
一些医疗技术先进、治疗经验丰富的医院，可能会为患者提供更优化的治疗方案和更密切的随访，从而在一定程度上降低复发率。
根据现有的临床研究和统计数据，肝癌术后 5 年的复发率在 40% 70%之间。
肝癌肝切除术后复发的补救性肝移植治疗
Ann Surg,2011,253(3):453-469.［2］吴孟超,陈汉,沈锋.原发性肝癌的外科治疗-附5524例报告［J］.中华外科杂志,2001,39(1):25-28.［3］Yamamoto J,Kosuge T,Takayama T,et al.Recurrence of hepa-tocellular carcinoma after surgery［J］.Br J Surg,1996,83(9):1219-1222.［4］Roayaie S,Blume IN,Thung S,et al.A System of classifying mi-crovascular invasion to predict outcome after resection in pa-tients with hepatocellular carcinoma［J］.Gastroenterology,2009,137(3):850-855.［5］Sugimachi K,Maehara S,Tanaka S,et al.Repeat hepatectomy is the most useful treatment for recurrent hepatocellular carcinoma ［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg,2001，8(5):410-416.［6］Minagawa M,Makuuchi M,Takayama T,et al.Selection criteria for repeat hepatectomy in patients with recurrent hepatocellularcarcinoma［J］.Ann Surg,2003,238(5):700-710.［7］陆才德,彭淑牖,彭承宏,等.肝癌术后复发疗效和预后因素分析［J］.中国实用外科杂志，2000,20(3):144-146.［8］Huang ZY,Liang BY,Xiong M,et al.Long-Term Outcomes of Repeat Hepatic Resection in Patients with Recurrent Hepatocel-lular Carcinoma and Analysis of Recurrent Types and TheirPrognosis:A Single-Center Experience in China［J］.Ann SurgOncol,2012,19(3):826-833.［9］Wu CC,Cheng SB,Yeh DC,et al.Second and third hepatecto-mies for recurrent hepatocellular carcinoma are justified［J］.BrJ Surg,2009,96(9):1049-1057.［10］Roayaie S,Bassi D,Tarchi P,et al.Second hepatic resection for recurrent hepatocellular cancer:a western experience［J］.JHepatol,2011,55(2):346-350.［11］钦伦秀.复发性肝癌手术再切除后病人预后的影响因素［J］.临床外科杂志,2005,13(3):137-139.［12］Matsuda M,Fujii H,Kono H,et al.Surgical treatment of recur-rent hepatocellular carcinoma based on the mode of recurrence:repeat hepatic resection or ablation are good choices for pa-tients with recurrent multicentric cancer［J］.J HepatobiliaryPancreat Surg,2001,8(4):353-359.［13］周伟平,汤靓.肝癌术后复发的手术再切除治疗［J］．肝胆外科杂志,2007,15(5):328-329.［14］冯玉泉，李文岗.复发性肝癌的手术适应证及术式选择［J］.临床外科杂志,2005,13(3):131-132．［15］沈正荣,周慧江,彭淑牖.复发性肝癌再切除手术适应证及式选择［J］.实用肿瘤杂志,2003,18(6):473-475.［16］Belghiti J,Cortes A,Abdalla EK,et al.Resection prior to liver transplantation for hepatocellular carcinoma［J］.Ann Surg,2003,238(6):885-893.［17］杨宁，杨广顺，邵卓，等.原发性肝癌切除术后复发的肝移植治疗［J］.中国实用外科杂志，2007,27(3):217-220.（2012-07-01收稿）文章编号：1005-2208（2012）10-0826-04肝癌肝切除术后复发的补救性肝移植治疗陈皓，彭承宏【摘要】肝切除术是目前治疗肝癌的常规方法，但有较高的肿瘤复发率。
一次性切除与补救性移植可保留肝癌患者的肝功能
禁 忌症 ， 据文 献报 遭 ， 肝癌 晚期肝移 植者 的长期 存 活率 仅 有 ２ ％。 于对 率 院器 官 移植技 术 实力 的 Ｏ 基
信赖 ， ２月 ５日， 孙晨 光平 静地接受 了 “ 同种 异 体经 典 原位 全 肝 移植 木 ” 。术 后 一 周 ， 即可 离 床 活 他 动。多 次检 测结果 显示 ， 未见 急性排 斥反应 和肝 癌 转 移复发 。 医生认 为 ， 术成 功 为治疗 肝 癌晚 期 手 患 者提 供 了新途径 。
＊腹 腔 镜 下 肝 移 植 术 有 望 成 为 儿月 １ 日报 道（ 载 Ｌ ｎ ｅ． ０ ２ Ｆ ｂ２ ３ ９ ９ ０ ） ３ ８—７ ） 研 究 表 明 ， Ｖ Ｄｃｂ ｒｃｒ Ｉ ｎ ２ 原 ａ ｃｔ ２ ０ ｅ ；５ （ ３ ４ ： ６ Ｏ， 腹 腔镜下 括体 部分 肝移 植术 有望成 为儿 童肝移 植 的新 选择 。 法 国 Ｈ ｎｉ ｎ ｏ 医院的 Ｃ ｅｑ ｉ ｅ ｒ Ｍｏ ｄ ｒ ｈ ｒｕ Ｄ薄 士及 其 同事指 出 ， 由于 尸体肝 的短 缺 ， 活体 肝 移植 正逐 步应用 于临 床。研 究人员选 取一名 ２ ７岁女性 和 一 名 ３ ２岁 男性 ， 在腹 腔镜 下行 肝 左 叶切 除 ， 切除 肝 脏 的第二 段 和第 三段 。再不 钳夹血 管 的前 提下 ， 供肝 进行 准备 ， 对 并采 用耻 骨上 切 口取 出供肝 。供 肝移植 采用 常规方 法 ， 移植 子两名供 者 患有胆 管 闭锁 的一岁 孩子 。在这两 名供 者 中 ， 术时 间分 别 手 为 ７小 时和 ６小 时 ， 缺血 时间分 别为 ４分钟 和 １ 热 ０分 钟 ， 血 量分 别为 １ ０和 ４ ０ ， 中均未 输 失 ５ ５ ｍ１术 血， 未见 术 中和术后 并 发症 ， 住院时 间分 别为 ７天 和 ５天 。接受 肝 移植 的 两 名 患儿 目前依 然 存 活 ， 供肝功 能 良好 。 Ｃ ｅｑ ｉ 士认 为 ， ｈ ｒｕ 博 腹腔 镜下 父母对 孩子 的活 体 肝移植 完全 是可行 的 ， 因此 ， 腔 镜下 肝 左 叶 移 腹 植 有可 能成 为儿 童括体 肝移植 方法 的又 一选择 。
肝癌肝切除后的复发补救性肝移植治疗
中国组织工程研究与临床康复第15卷第53期 2011–12–31出版Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research December 31, 2011 Vol.15, No.53 ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH9889 1Anhui Medical University, Hefei 230032, Anhui Province, China2Organ TransplantationCentre of Chinese PLA, Institute of Hepatobiliary Surgery, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command of Chinese PLA, Fuzhou350025, Fujian Province, ChinaXia Yu-jian★,Studying for master’s degree, AnhuiMedical University, Hefei 230032,Anhui Province,Chinayujianxia10@hotmail. comCorrespondence to：Jiang Yi, Chief physician, Doctoral supervisor, Organ TransplantationCentre of Chinese PLA, Institute of Hepatobiliary Surgery, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command of Chinese PLA, Fuzhou350025, Fujian Province, Chinajiangyi183@Supported by: theKey Projects ofNanjing MilitaryRegion during the Eleventh Five-YearPlan Period, No.06Z46*Received: 2011-09-10 Accepted: 2011-10-06肝癌肝切除后的复发补救性肝移植治疗*★夏玉健1，潘凡2，吕立志2，蔡秋程2，杨芳2，江艺2Salvage liver transplantation as a rescue operation for recurrent hepatocellular carcinoma after partial hepatectomyXia Yu-jian1, Pan Fan2, Lü Li-zhi2, Cai Qiu-cheng2, Yang Fang2, Jiang Yi2AbstractBACKGROUND: As donor organs shortage are serious at present, salvage liver transplantation strategy offers a new way tosolve the problem.OBJECTIVE: To contrast the efficacies of salvage liver transplantation for postoperative tumor recurrence and primary livertransplantation in hepatocellular carcinoma patients who meet Milan criteria.METHODS: A total of 53 hepatocellular carcinoma patients with tumor met Milan criteria who underwent liver transplantation inthe Department of Hepatobiliary Surgery of Fuzhou General Hospital from July 2001 to August 2009 were included. Among them,12 cases met the Milan criteria of postoperative tumor recurrence and received salvage liver transplantation. While 41 patientsreceived primary liver transplantations.RESULTS AND CONCLUSION: The operation time, anhepatic phase, the volume of blood loss, suspension red blood celltransfusion during operation, ICU time, total hospitalization time, the total cost of hospitalization in salvage liver transplantationgroup were significantly larger than that in the primary liver transplantation group (P > 0.05). There was no significant difference infresh frozen plasma transfusion between the two groups (P < 0.05). There was no significant difference in the overall survivalrates between the two groups throughout the follow-up period of 39 months (P > 0.05). It demonstrates that liver resection prior toliver transplantation can be integrated with the treatment strategy for hepatocellular carcinoma patients with tumor meets Milancriteria.Xia YJ, Pan F, LüLZ, Cai QC, Yang F, Jiang Y.Salvage liver transplantation as a rescue operation for recurrent hepatocellularcarcinoma after partial hepatectomy. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(53): 9889-9892.[ ]摘要背景：在当前供肝紧缺的情况下，补救性肝移植策略的提出为缓解这个问题提供了新的方向。
肝癌切除术后复发的补救性肝移植
其他 移植物类型活体肝脏移植 全 肝 移 植 平均随访时间 （ 月）
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａ ａ ｅ ｌｉ ｉ ｃ ｄａｔｓｈｔ ｉ ｔｆｃｔ ｒ ｎｓ ｖｇ ｌｅｔ ｎ ｌ ｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏ ｖｌ ｔｔ ｉｃ ｅ ｃ ｙ ｎ ｃ ｒ ｔ ｇ ｅｔ ｅ ｏ ｏ ｓ ｆａ ａｅｉ ｒｒ ｓ ａ ａ ｉ ｅ ｕ ｅｈ ｃｎ ａ ｆ ａ ａ ｆ ｏ ａｍ ｈ ｅ ｐ ｇ ｉｏ ｓ ｌ ｈ ｌ ｖ ａ ｐ ｎ －
比较无 明显统计学差异 （ 拼 ＞ ．５ ； Ｐ ０ ０ ） 肿瘤新 Ｅ ｍ ｎｓｎ ｄ ｏｄｏ 评级 、 肿瘤 Ｔ Ｍ分期 ， Ｎ 以及有无肝静脉 、 门静 脉侵犯 对预后存 在显 著影 响。结论 肝癌切除术后复发行补救性肝移植并不明显增加手术 风险和降低生存 率 ； 在器 官短缺 的时代 ， 补救性肝 移植 对于肝癌切除术后复发患者是有效可行 的治疗策略 。
（．９ ） ９０％
计描述 ， 组织学类型均为肝细胞癌 ， 具体数据见表 ３ 。
９
（ ． １ ０ ， ● 盯 ３ ３４％ ）
米兰标准
符合米兰标准
超 出米兰标准 缺失
表 ３ 病肝病理数据
肝 炎
乙 型 肝 炎 丙 型 肝 炎 乙型 ＋丙 型 肝 炎
（ ．１ ） ３４％ （ ．１ ） ３４％ （ ．４ ） １ １％ （８８％ ） ９ ．６
ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ Ｌ ｒＨＣＣ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ｔｒｒ ｓ ｃ ｉｎ ｔｔ ｔ ａｌ ｎ ｙ ｉ ｅｏ ｅ ａｉｅ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｓ ｕ ｖ ｖ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔｏ ａ ｈ － ｎ ｅ ｗ ｎ Ｔ ｆ Ｓ ｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｅ ｅ ｔ ．Ｓａ ｉ ｉ ｌ ａ ａ ｓｓｔ ｐ ｒ ｔ ｈ ｃ ｅ ｓｉ ，ｓ ｒ ｉ ａ ｆ ｅ ｏ ｓｃ ｙ ｌ ｈ ｖ ｒ ｉ ｃ ｌ ｎ ｈ ｆ ｃ ｆｐ ｔ ｏ
肝癌的术后病理诊断对于治疗有什么重要性
肝癌的术后病理诊断对于治疗有什么重要性肝癌在世界范围内属于高发病种，对于患者来说，肝癌的治疗是非常重要的。
随着现代医疗技术的不断发展，手术治疗成为了肝癌治疗的主要方法之一。
但是，手术治疗之后的病理诊断对于治疗同样重要，因为病理诊断可以提供很多有价值的信息。
接下来，将探讨肝癌的术后病理诊断对于治疗的重要性。
1.确定病变的性质肝癌的病理类型比较复杂，术后病理诊断可以帮助确定病变的性质，如肝细胞癌、胆管细胞癌等，这对于后续的治疗方案制定非常重要。
比如，对于不同类型的肝癌，手术、放疗或者化疗等治疗方案就不同。
因此，在明确肝癌类型后，就可以为患者量身定制符合其特点的治疗方案。
2.评估病变的程度术后病理诊断可以评估病变的程度，包括病变的大小、数量、分布以及肿瘤细胞的分化程度等。
这些信息有助于判断肝癌是否已经扩散、是否已经转移以及是否需要采取更加激进的治疗手段，如肝移植等。
同时，术后病理诊断也可以评估切除切缘是否干净，对于肝癌切缘是非常重要的，因为切缘干净程度会直接影响到肝癌的复发率。
3.预测病情的发展趋势肝癌术后病理诊断可以预测病情的发展趋势，包括肝癌的复发率、生存期以及转移风险等。
这个信息对于患者非常关键，因为它有助于制定有效的治疗计划（如何监控肝癌复发和转移）和长期的随访计划，以最大限度地延长患者的生存期。
4.指导后续的治疗措施术后病理诊断可以指导后续治疗措施，包括化疗、放疗、肝移植等方案。
通过术后病理诊断，医生可以更准确地判断病情的发展情况，制定出最适合患者的治疗方案。
例如，如果术后病理诊断发现切缘存在癌细胞，肝移植就可能是更好的治疗选择，而不是仅仅进行肿瘤切除手术。
总体而言，肝癌的术后病理诊断对于治疗还是非常重要的。
它可以帮助医生确定肝癌的类型、评估病变的程度、预测病情的发展趋势以及指导后续的治疗措施，从而最大限度地延长患者的生存期。
同时，对于患者来说，也需要理解病理诊断的重要性，在医生的指导下积极参与治疗，提高治疗效果。
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究原发性肝癌是一种高发率的肿瘤，同时也是一种极具挑战的恶性肿瘤。
肝癌的治疗主要包括手术切除、肝移植、肿瘤消融治疗（TACE）等。
TACE术后复发进展也是肝癌患者常见的情况，这对患者的生存状况和生活质量都会产生较大的影响。
本文将就肝癌TACE术后复发进展进行探究，以期提供更为全面的治疗策略和更为科学的临床指导。
一、TACE术后复发进展的影响因素（一）肿瘤大小、数量和位置TACE术后复发进展与肿瘤的生物学行为密切相关。
一般来说，肿瘤体积较大、数量较多和位置较为特殊的肿瘤，更容易发生复发和进展。
这些因素都会对TACE术后的疗效产生一定的影响。
（二）患者的肝功能状态患者的肝功能状态对TACE术后复发进展也有一定的影响。
一般来说，肝功能较差的患者，其肝脏代谢和排泄功能较差，对TACE术后的化疗药物代谢和清除能力较差，这也会对疗效造成一定的影响。
（三）TACE术后的治疗方案TACE术后复发进展也与患者接受的治疗方案有关。
不同的TACE术后治疗方案对肿瘤的控制效果也会有所差异，这也是需要重点关注的因素之一。
二、TACE术后复发进展的临床表现TACE术后复发进展的临床表现主要包括：肝功能恶化、肿瘤再生、转移和其他并发症等。
肝功能恶化主要表现为肝功能指标的升高、黄疸等；肿瘤再生主要表现为复发灶的出现和肿瘤负荷的增加；转移主要表现为转移灶的出现和功能损害；其他并发症主要包括胃肠道出血、腹水等。
这些临床表现都会对患者的预后产生影响，需要及时加以处理。
三、TACE术后复发进展的诊断和监测在临床上，进行TACE术后复发进展的诊断和监测是非常必要的。
主要包括以下几个方面：（一）定期的临床复查患者在接受TACE术后治疗后，需要定期进行放射学和临床检查，以及实验室检查。
这些检查可以发现肿瘤复发和进展的情况，为及时调整治疗方案提供依据。
（二）特殊检查的应用对于TACE术后复发进展的患者，有必要应用一些特殊检查手段。
hnrnpa1在小肝癌补救性肝移植中的临床意义
HNRNPA1 在小肝癌补救性肝移植中的 临床意义
·论著·
杨和君 1，柯瑞盛 2，江哲龙 2，张小进 1，蔡秋程 1，沈佳佳 1，潘凡 1，张坤 1， 江艺 1，吕立志 1（1. 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院肝胆外科，福建 福州 350025 ；2. 厦门大学附属第一医院普外科，福建 厦门 361003）
《实用器官移植电子杂志》 2019 年 11 月第 7 卷第 6 期 Prac November 2019，Vol.7，No.6 ·477·
479实用器官移植电子杂志?2019年11月第7卷第6期?prac?j?organ?transplantelectronic?version?november?2019vol7no6表2?肝癌肝移植患者的135年累积复发率及累积生存率组别例数例1年复发率例3年复发率例5年复发率例p值1年生存率例3年生存率例5年生存率例p值hnrnpa1阳性组421126192661902764290001??37??8810184286??511900001hnrnpa1阴性组26??1??385??41538??72692??2610000228462145385总复发率68121765304412345000??63??9264405882192794表1?hnrnpa1阳性表达与临床病理学参数的相关性例临床病理学参数例数hnrnpa1阳性hnrnpa1阴性p?值???性别???????男6540250676????????女321???年龄岁????????503418160212????????50342410???血清afp???????400gl?4217250801????????400gl261214???nlr???????504727200297???????50?21156???肿瘤部位???????左13940752???????右553322???肿瘤分化???????中高5632240112????????低12102???血管侵犯???????有191720005????????无492524???肿瘤包膜???????是5027230046????????否1815
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移植 时 间较长 、 肝 缺乏 、 供 医疗 费 用高 昂 、 术 风 险 手 高是肝 癌肝移 植 面临 的重 要 问题 ， 因此 ， 癌肝移 植 肝 的标准及 移植 前 的肝 切 除策略 ， 历来是 争论 的焦 点 。 目前公认 的肝 移植 标 准 是 Ｍａｚ ｅ ｏ 提 出的 ｚＭ ￣ …
１ Ｗ ｕｊ ｃ，Ｈｕ ｎ ａ ｇＹＨ，Ｃ ａ ｈ ｕＧＹ ，ｅ １ Ｒｉｋｆｃｏｓｆｒｅ ｒ ｎ ａｅ ｔａ． ｓ ｌｔｒ ｏ ａｌ ａ ｄ ｌｔ ａ ｙ
例， 则术 后生存 时 间 更 长 。肾 上腺 转 移 多 见 于右 侧 亦 可为 双侧 ， 除术 后 中位 生存 时 问 ２ ． 月 ， 切 １４个 优 于 非手术 治 疗 （ 中位 生 存 时 间 １． １ １个 月 ） 但 相 关 ， 研究 的病 例 数 有 限 。腹 腔 转 移 灶 发 生 率 仅 ２ 一 ％
６ ， ％ 主要 见于肝 癌破 裂 的病例 ， 能 完全切 除 ， 后 若 术
ｒｃｒ ｎｅｉ ｅ ａｔ — ｌｔ ｅａｏｅｌｌ ￣ｃ ｏ ［ ］ ｐ ｅｕｒ ｃ ｈｐｔｉ Ｂｒ ａｅ ｈｐ ｔ ｌ ａ ｃ ｉ ｍａ Ｊ ．Ｊ — ｅ ｎ ｉｓ ｅ ｄ ｃ ｕｒ ｎ Ｈｅ
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２ Ｚ ｏ ｈ ｕ Ｙ，Ｓ ｉ ｕ Ｃ，Ｌ ｉＢ，ｅ １ ｔａ ．Ｒｅ ｅ ｔｈ ｐ ｔｃ ｏ ｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｐ ａ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ ｆｒｒ ｃ ｒｅ ｔ ｐ — ｈ
ｔ ｅ ｕａ ａｃｎ ｍ ：ａｌ ａ ｅｐ ｒ ｎ ｅａ ｄ ａｓｓ ｍ ｔ ｖ ｗ『 １ ｏ ｌ ｌｒ ｒｉ ａ ｃ ｌ ｘ ｅｉ ｃ ｎ ｙｔ ａｉ ｒ ｉ Ｊ ． ｃｌ ｃ ｏ ｏ ｅ ｅ ｃｅ ｅ
（ ）９ ２ ： ５—１ １ ０．
（ 文编辑 本
耿 小平）
肝癌术后复发补救性肝移植的意义
沈丛 欢 ， 夏 强
【 关键词 】 肝癌 ， 复发 ， 补救性肝移植 【 中图分类号】 Ｒ７ ５ ７ ３． 【 文献标识 码】 Ｃ 【 文章编 号】 １０ －７ １ ２ １ ）４０ ４ －３ ０ ６４ ６ （０ ２ ０ － ４０ ２
２４ ４
肝胆 外科 杂志 ２ １ ０ ２年 ８月第 ２ ０卷第 ４期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕｇｒ ，ｏ，０ Ｎ ． ，ｕ ． ０２ ｏｒａ ｅａｏｉａ Ｓ ｒｅ Ｖｌ２ ， ｏ４ Ａ ｇ ２ １ ｏ ｌｙ ｙ
肺部 单发 结节 、 Ｆ Ａ Ｐ低水平 、 发 问隔时 间较长 的病 复
参 考文 献 ：
Ｗｏ ｄＪＳ ｒ Ｏ ｃｌ ２ １ ，１ ８ ：５ ｒ ｕｇ ｎ ｏ， ０ ０ （ ）５ ． ｌ
中位生存 时 间为 ３—６
患 者 的生 存 。
３ 左朝晖 ， 谭春祁 ， 莫胜川 ， 等．原 发性肝癌术 后复发 的治疗 体会 ［］ Ｊ ．肝胆外科 杂志 ， ０ ９ ７ ３ ： １ ２ ７ ２ ０ ，１ （ ） ２５— １．
活 质量 、 延长 生存期 或争取 根 治为 目的 。
ｓ ｔ ｎｆ ｅ ｒ ｎ ｈｐｔ ｅ ｕ ｒｃｒｎ ｍ ｓ Ｊ ．Ａ Ｚ Ｊ Ｓ ｒ， ｅ ｉ ｒｒ ｕ ｅ ｔ ｅａ ｃ ｌ ａ ａ ｉ ａ ［ ］ Ｎ ｕ ｃｏ ｏ ｃ ｏ ｌｌ ｃ ｏ ｇ
２ ０ ， ９ １ ：２ ７ ３ ０ ９ ７ （Ｏ）７ ９— ３ ．
５ Ｃ ｕ ｈ ａ ＴＣ．Ｍｏ ｓ ＤＬ Ｅ ｐ ｏ ｉ ｇ ｔ ｅ ｒｌ ｆ ｒ ｓ ｃ ｉｎ ｏ ｘ ｒｈ ｐ ｔ ｍ ． ｘ ｌｒｎ ｈ ｏ ｅ ｏ ｅ ｅ ｔ ｆ ｅ ｔａ ｅ ａｉ ｏ ｃ
ｍ ｔ ｔｓｓ ｒｍ ｈｐｔｃｌ ｌｒ ａｃｎｍ ［ ］ ｕｇＯ ｃｌ ２ １ ２ ｅａ ａｅ ｏ ｅａ ｅｕａ ｒｉｏ ａ ｊ ．Ｓ ｒ ｎｏ， ０ ２， １ ｓ ｆ ｏ ｌ ｃ
目前 ， 广泛 接受 的补救性 肝移 植 （ａ ａｅｌ ｅ 被 ｓｌ ｇ ｖｒ ｖ ｉ ｔ ｎｐａｔｔ ｎ Ｓ Ｔ 的定 义 是 指 对 肝 功 能 良好 的可 ｒ ｓｌ ａｉ ，Ｌ ） ａ ｎ ｏ 切 除 的原 发性 肝 细 胞癌 （ 癌 ） 单 个 肿 瘤 直径 ≤５ 肝 （
ａ ｍ或肿 瘤 数 目≤３个 、 个 肿 瘤直 径 ≤３ａ 首 先 单 ｍ） 采 取肝 癌切 除 治 疗 ， 后 肝 癌肝 内 复 发 （ 个 肿 瘤 术 单 直 径 ≤５ａ 多个 肿瘤数 目≤３个 、 个肿 瘤 直径 ≤ ｍ； 单 ３ａ 或 出现 肝 功 能 衰 竭 时 再 行 肝 移 植 的 治 疗 策 ｍ） 略 。亦称 二期 肝移 植 ， 区别 传 统 意义 上 的 肝癌 肝 以 移 植 即一 期 肝 移 植 （ ｒ ａ ｉｅ ｒｎｐａｔｔ ｎ Ｐ ｍ ｒ ＬｖｒＴ ａｓｌｎａｏ ， ｉ ｙ ｉ
４ Ｎａ ａ ｏ Ｙ，Ｓ ｉ ｄ ，Ｕｅ ａ Ｍ ，ｅ １ ｇｎ ｈ ｍａ ａ Ｈ ｄ ｔ ．Ｅｆ ｃ ｃ ｆ ｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｉ ｅ ａ ｉ ｆ ａ ｙ ｏ ｐ ａ ｐ ｔ ｒ — ｒ ｈ ｃ
综 上所 述 ， 术 切 除仍 然肝 癌 术后 复 发病 人 获 手 得 长期生 存 的有 效 手段 。当然 ， 术 切 除 应 与肝 动 手 脉介 入栓 塞治疗 、 部 消融 、 疗 、 统 治疗 以及 支 局 放 系 持对 症治 疗等 多种 手 段 联合 应 用 ， 取 多 学科 综 合 采 治疗 的模 式 以最大 幅度 地控 制 肿 瘤 、 善 患者 的生 改