吉安协和医院-《优生优育咨询指导》-妊娠期用药心得PPT课件

药物对胎儿的影响
妊娠被分为以下几个阶段：
1、围着床期：从受精到着床的2个星期 2、胚胎期：从第2周到第8周 3、胎儿期：从第9周至足月
根据暴露时间对药物暴露综合征命名， 主要作用发生在前8周内的为胚胎病，发 生在8周后的为胎儿病
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药物对胎儿的影响
用药时的胎龄 围着床期(受精后2周内)用药，对胚胎影
药物对胎儿影响的结果
自然流产 胎儿生长迟缓 致畸 药物直接毒性 新生儿药物撤退 神经行为发育的长期效应 致癌 通过收缩胎儿血管而减少母儿之间气体和营养
的交换，致使胎儿缺氧等损伤
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药物对胎儿的影响
用药时的胎龄
分娩前数小时，能通过胎盘的药物可能 导致胎儿中毒。（断脐以后新生儿因代 谢和分泌功能未成熟，其肝或肾清除药 物的速度相当慢。）
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药物对胎儿的影响
值得注意：
药物引起的功能和行为的改变很少被认
识到,而且很难鉴定
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卵裂期
胚胎期（周）
胎儿期（月）
12 3 4 5 6 7 8
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胎儿对 致畸物 的反应
下肢 心脏
中枢神经系统
死亡或 正常
上肢 眼
耳
唇面部
上颚
牙
外生殖器
高敏感区 主要结构异常
较低敏感期 功能或/和较小的结构异常
受精后9～足月是胎儿生长、器官发育、 功能完善阶段，不太会致畸，但神经系 统分化、发育和增生在孕晚期和新生儿 期达高峰，且胎儿许多脏器功能仍不成 熟，尚无代谢和排泄药物的能力，此期 仍易受药物的损害，除非绝对需要方可 用药。
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➢发育中的胚胎
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药物对胎儿的影响
此期受药物作用后，因肝酶结合功 能差及血脑通透性高，对中枢神经系统 损害表现为胎儿生长受限，低出生体重 儿和功能行为异常，早产率增加。
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孕期用药的基本原则
1、尽量避免不必要的用药 2、应在医生指导下用药 3、尽量避免在妊娠早期行药物治疗 4、充分权衡用药利弊 5、谨慎选择治疗药物
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孕期用药的基本原则
6、使用药物，剂量要尽可能的小，时间要 尽可能的短
7、要尽可能地选择有效、副作用少、实践证 实了对胎儿无危害的。
C级 ：不能除外危害性，动物实验可能对胎 畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本 类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎 儿的危害之后，方可应用。
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FDA对孕期用药安全性分级
D级 ：有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害 性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严 重疾病或受到死亡威胁急需用药时，方可考虑 应用。
响为全或无；
受精后3～8周以内胚胎器官分化发育阶 段，受至有害药物作用后，可致畸形， 为致畸高度敏感期。
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➢受精卵
➢受精卵 一分為二
➢受精卵快速分裂
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➢受精後8天
➢胚芽完成“着 陸”,微微嵌入 子宮內膜
➢此時它分裂发 育为几百个細 胞。
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药物对胎儿的影响
用药时的胎龄
妊娠期用药
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概述
孕妇用药十分普遍，据统计，平均每 人用药3～4种，甚至10余种。
妊娠时服用的大多数药物对胎儿伤害 没有直接关系
几乎所有药物都能在某种程度上通过 胎盘
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概述
在药物上市以前，厂家决不会使用孕 妇做临床试验
不存在大样本临床药物试验证据
多数药物并没有注明妊娠中的使用 注意事项
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概述
WHO调查结果： 四大洲22个国家14，778名孕妇中80％
用药
平均每人接受2.9次处方药 73％由产科医生开出， 12％有其他科医生开出 5％来自助产士
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妊娠期用药与出生缺陷
出生缺陷率3.5～5%, 可高达8%
其中10%可能与药物或化学毒 害有关,65～70% 缺陷原因不明
8、分娩前忌用药
9、中药或中成药一般可按药物说时书孕妇慎 用或禁用执行。
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药物从孕妇进入胎儿体内的途径
药物从母血通过胎盘主要以 被动转运的方式进入胎儿体内
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FDA对孕期用药安全性分级
A级 ：对照研究显示无害，已证实此类药物 对人胎儿无不良影响，是最安全的。
B级 ：对人类无危害证据，动物实验对胎畜无 害，但在人类尚无充分研究。
5、血白蛋白浓度↓ ，同药物的结合量 ↓ ，游离药物浓度相对↑ ，通过胎盘 的药物量↑ ；
6、妊娠期血容量↑，有些药物在血中 浓度↓。
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药物对胎儿的影响
最主要的因素： 药物的性质 药物的剂量 使用药物的持续时间 用药途径 胎儿、新生儿对药物的亲和力 用药时的胎龄
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孕妇体内药物代谢的变化
1 、孕妇体内雌孕激素↑，肠蠕动↓， 药物在消化道内停留时间延长；
2、有些药物解毒时，葡萄糖醛酸药 物结合能力↓ ，药物体内蓄积↑；
3、雌激素↑，胆汁淤积，药物在肝 脏的廓清速度↓；
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孕妇体内药物代谢的变化
4、如发生妊娠并发症导致肾功能受损， 药物排出↓；
苯唑青霉素 阿莫西林 美洛西林 阿洛西林 哌拉西林等
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抗生素类
头孢菌素类，常用药有
头孢唑啉
头孢三嗪(菌必治)
头孢呋辛
头孢呋肟
头孢拉定
头孢孟多
头孢氨苄
头孢哌酮(先锋必)
头孢克洛
头孢美唑
头孢噻肟（凯福隆） 头孢他定(复达欣)等
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抗生素类
B类 ：(二)大环内酯类
口服后吸收好、药理作用广泛、组织中 浓度高、分布广,不易透过胎盘屏障,毒副 作用较低、母婴安全性高,未发现对胎儿 产生不良影响, 可在妊娠期应用。
X级 ： 在动物或人类的研究均表明它可使胎 儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物， 都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将要妊娠 的患者。
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已知的致畸剂
阿维Ａ酯
青霉胺
酰胺咪嗪
二氯苯
ACE抑制剂a
放射性碘
异维甲酸
四环素
他巴唑
环Βιβλιοθήκη Baidu酰胺
锂
丹那唑
雄激素
香豆素
氨喋呤
三甲双酮
酒精
乙烯雌酚
氨甲喋呤
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异维甲酸胚胎病
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抗生素类
B类 ： (一)β-内酰胺类 已使用多年，此类药物对胚胎胎儿
没有不良影响，安全性高,,可用于妊 娠各期感染患者。
包括青霉素类，头孢类，β-内酰胺 酶抑制剂等
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抗生素类
青霉素类，常用药有
青霉素Ｇ 氨苄青霉素 氧哌嗪青霉素 羧苄青霉素 邻氯青霉素