心脏除颤器

心脏除颤器又名电复律机，它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。具有疗效高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点，广泛应用于部队各级医疗单位。这里结合具体机型简介其分类、工作原理、使用方法等。

（一）按是否与R波同步来分

1、非同步型除颤器。这种除颤器在除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波）。

2、同步型除颤器。这种除颤器在除颤时与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。

（二）按电极板放置的位置来分

1、体内除颤器。这种除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤的。早期除颤主要用于开胸心脏手术时直接心肌电击，这种体内除颤器结构简单。现代的体内除颤器是埋藏式的，这与早期体内除颤器不大相同，它除了能够自动除颤以外，还能自动进行心电的监护、心律失常的判断、疗法的选择。

2、体外除颤器。这种除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颤。目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。

用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常的，两者均为近代治疗心律失常的方法。心脏起搏与心脏除颤复律的区别是：后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4～10ms，电能在40～400J（焦耳）内。用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环终止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。如采用除颤器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律恢复正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。

原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。

一般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电的方法，其充放电基本原理如图6-1-1所示。

电压变换器是将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，使电容获得一定的储能。除颤治疗时，控制高压继电器K动作，使充电电路被切断，由储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，即为阻尼振荡放电电路，通过人体心脏的电流波形如图6-1-2所示。

实验和临床都证明这种RLC放电的双向尖峰电流除颤效果较好，并且对人体组织损伤小。如前所述，放电时间一般为4～10ms，可以适当选取L、C实现。电感L应采用开路铁芯线圈，以防止放电时因大电流引起铁芯饱和造成电感值下降，而使输出波形改变。另外，除颤中存在高电压，对操作者和病人都有意外电击危险，因此必须防止错误操作和采取各种防护电路。

心脏除颤器除了应有上述充电电路和放电电路以外，还应有监视装置，以便及时检查除颤的进行和除颤效果。监视装置有两种：一种是心电示波器，在示波器荧光屏上观察除颤器的输出波形，从而进行监视；另一种是如心电图机一样的自动记录仪，把除颤器的输出波形以及心电图自动描记在记录纸上，达到监视目的。当然，有的同时具有上述两种装置，既可以在荧光屏上观察波形，又可以把波形自动描记下来。

有的心脏急救装置由心脏起搏器、心脏除颤器以及监视仪、自动记录仪一起组合而成，是心脏急救的良好仪器.。

除颤器一般是由除颤充电、除颤放电、电源及其控制电路组成，方框图如图6-1-3所示。

（一）除颤充电及控制电路

这部分电路包括直流变换器、高压储能电容、储能指示、除颤充电控制（包括高压充电安全）电路等。

1、直流变换器，其作用是将低压直流变换成高压直流，以便向储能电容充电。

2、高压储能电容器，充电和放电由高压真空继电器及其控制电路监控。

3、高压储能指示，用以指示高压电容的储能值，以便监视储能的大小。

4、除颤充电控制电路，其作用是高压过充自动保护，即充电能达400J时，仪器将自动停止充电，使之对储能电容的充电能量限制在400J以内，从而保证使用安全。

5、高压充电安全电路，一旦充电达到400J而充电被自动停止以后，如果再要转入充电状态，就须等到储能电容上的电压值降低到某一数值时（如储能值低于300J）方能实现，这样就更加保证了高压充电的安全。

（二）除颤放电控制电路

除颤放电控制电路可分为驱动和控制部分。

（三）电源部分

除了使用220V交流电源以外，为便于急救，还设有机内电池。

一、技术参数

（一）除颤仪

方式：——体外（EXT）使用电极板或自粘电极片

——体内（INT）采用内用电极板

——半自动体外除颤（SAED）粘着性电极

能量：——外部5/10/20/30/50/100/200/300/360 J

——内部5/10/15/20/25/30/35/40/50 J

充电时间：<5s for 360 J

控制：——体外除颤的电极板上有能量选择、充电、放电、记录等控制键——所有其他操作都用面板上的控制键

释放方式：——非同步性

——与ECG同步

（二）血氧饱和（选件）（OXYMETER）

方式：分光光度测量法

范围：0—100%（按8或16次心跳取平均值）

精确度：±3%，50—69%；±2%，70—100%

曲线图：自动敏感度显示

脉搏范围：30—200BPM±2% 30—100BPM

警报：SPO2下降≥4%视听警报

（三）室颤和室速测定功能（自动测定功能）（选件）

心电显示：粘着性电极

警报：FV/TV室颤和室速>180BPM

（四）经皮起搏器（选件）

工作方式：固定（Fix）

按需（Demand）

超速（Overdrive将所选节奏加快一倍）

采用电极：自粘片电极一次使用

电流强度/500Ω：0/35/45/50/55/60/65/70/75/80/85/90/100/115/130/150mA

起搏率：40/50/60/70/80/90/100/110/120/130/140/150/160/175/190/210BPM（超速时乘2）

脉宽：40ms

（五）监护仪

输入：隔离独立的电信号，抗高频、抗除颤

导联：Ⅰ—Ⅱ—Ⅲ，3线患者电缆

Ⅰ—Ⅱ—Ⅲ—AVR—AVL—AVF—V1到V6，5线患者电缆

阻抗：2.5MΩ at 10Hz

漏电流：<0.1mA

CMRR： >100dB