经皮肾镜手术麻醉相关的注意事项

经皮肾镜手术相关的麻醉风险
山东省千佛山医院麻醉科
手术概况
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，就 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道 把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结 石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”，英文简写为 PCNL。
经皮肾镜碎石是近年来发展较快的治疗肾结石和输 尿管的方式，虽然方式简单，但对麻醉的要求较高，既 要对骶神经进行充分阻滞，又要减少碎石过程中对肾脏 和肾蒂的牵拉反射 。
手术步骤
第一 截石位 留置输尿导管和尿管 通过导管增加肾盂内压力，利于穿刺 防止石头进入输尿管
第二 俯卧位或侧卧 B超或X线引导下找结石 完成穿刺及手术操作 持续冲洗看清结石、碎石、取石
麻醉方法
1、局部+基础麻醉 优点是患者清醒能及时发现不良反应和并发症，安全
性好，并节省费用。但仅限于短小手术。
6、循环剧烈波动 体位的大变动可能引起体位性低血压。 术中灌流液用量增加也可能引起静脉压的升高，电解
质紊乱，甚至肺水肿、心衰等。 俯卧位下肢血管回流受阻，回心血量减少，会出现
低血压，还可诱发心动过缓。Bezold—Jarisch反射综合征。
手术及麻醉的风险
7、体温的变化 冲洗液量大，手术时间长 低体温会造成术后寒战、末梢循环收缩、苏醒延迟等
病，体质较差的PCNL患者。 术中患者 肌肉松弛，便于手术操作。 术中针对循环呼吸也好管理。 患者痛知觉消失，舒适、安全。
源自文库术及麻醉的风险
1、俯卧体位 全麻后眼内压下降 俯卧位10分钟后眼内压升至基础值以上 手术结束前升至最高 俯卧2小时，眼内压升1倍
2、术中术后出血 肾组织血运丰富，通道扩张易伤及血管 肾功能不全者易发生凝血功能障碍 严重出血会造成血液丢失过多，栓塞不行导致肾切除
2、蛛网膜下腔阻滞 麻醉阻滞完全，患者清醒配合。但体位变动大，不易
掌握麻醉平面，易引起低血压，作用时间有限。
3、腰硬联合（两点法） 特点同腰麻，麻醉平面更广，作用时间可以延长，术
中穿刺可以屏气，但超过3小时患者不适感会增加。
麻醉方法
4、气管插管全身麻醉 特别适用于手术时间长、老年患者、术前合并基础疾
8、发热、感染等 细菌存在于结石中 术前存在尿路感染 严重感染会导致严重尿脓毒血症
小结
1、注意体位的变动带来的影响。 2、注意并发症的发生：出血、冲洗液外渗、吸收、低体
温、空气栓塞等。
3、手术时间要控制在75分钟以内。 4、多关注循环呼吸系统相关参数的变化，维持内环境稳
定。
手术及麻醉的风险
3、冲洗液 手术时间2小时冲洗液量在30～40L左右 体内吸收导致血红蛋白浓度下降，体温降低 心肺负荷加重，电解质酸碱平衡失调 冲洗液中易混入空气 灌注液吸收综合征（水中毒）
4、空气栓塞 手术部位高于心脏，空气易进入 穿刺针及鞘经过肾实质易伤及静脉窦
手术及麻醉的风险
5、胸腹膜损伤发生大量胸腹腔积液 穿刺间隙一般为第10、11肋间以及弓下。 出血、气体、冲洗液易进入胸腔，气道压力增高。