胸腔积液的治疗与护理S

影像学表现
胸部X线
❖ 大量积液：外高内 低的弧形液影超过 下肺野范围可视为 大量。
❖ 大量积液时，整个 患侧阴暗，纵隔推 向健侧
❖ 积液可掩盖病灶 ❖ 包裹性积液
B超 可探查胸液掩盖的肿块，协助胸
腔穿刺的定位。
CT 检查能根据胸液的密度不同提示
判断为渗出液、血液或脓液，尚可 显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿 块以及胸膜问皮瘤及胸内转移性肿 瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感 性与密度分辨率。较易检出X线平片 上难以显示的少量积液。
一、胸膜毛细血管内静水压增高 如 充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔 静脉受阻等形成漏出液
二、胸膜毛细血管壁通透性增加 如胸 膜炎症（结核、肺炎）结缔组织病、 胸膜肿瘤 形成渗出液
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病等， 形成漏出液
四、胸膜淋巴引流障碍 如癌性淋巴 管阻塞、淋巴管发育异常等，形成 渗出液
胸痛： 1、协助病人取患侧卧位 2、必要时用宽胶
布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。
改善呼吸功能：1、保持室内空气新鲜，温湿 度适宜。2保持患者安静，避免剧烈吵闹，以 减少氧的消耗。3体位：半卧位，利于呼吸， 平卧时垫高肩颈部。经常变换体位以减轻肺瘀 血，防止肺不张。4、给氧：根据缺氧程度选 择不同的给氧方式。5、饮食：宜给易消化、 富有营养的食物；耐心喂食、防止呛咳；少量 多餐，避免过饱影响呼吸。6、按医嘱准确使 用抗生素，以消除肺部炎症。
急性脓胸
表现: 高热、消耗状态、胸胀痛 治疗原则:控制感染、
引流胸腔积液及促使肺复张， 恢复肺功能。
慢性脓胸
一般支持治疗，给予高能量、高蛋白及富含维生 素的食物，
纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡， 必要时少量多次输血。 外科治疗，胸膜剥脱术等 引流是脓胸最基本的治疗方法
三、恶性胸腔积液
❖ 全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔 积液有一定疗效。
❖虽经上述多种治疗，恶性胸腔积液 的预后不良。
主要护理问题
1、胸痛 与胸腔穿刺术有关
2、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜
增厚有
关
3、体温过高 与肺部炎症有关
4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜
炎、胸
腔积液引起高热、
消耗状态有关
5、舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。
6、 焦虑 与疾病时间长、病情反复有关
2、胸腔排液 注意事项 3 大量胸腔积液每周抽液2~3次
3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
4 注意胸膜反应（头晕、冷汗、 心悸、面色苍白、脉细）。
全身结核中毒症状严重、大量胸水时
结核性胸膜炎的治疗
多数患者用抗结核药物治疗效果良好 少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。 中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复
治疗
病因治疗十分重要，胸腔积
液为胸部或全身疾患的一部分， 漏出液常在病因纠正后自行吸收。 渗出性胸膜炎为常见病，其中结 核病、癌症和肺炎为最主要病因。 简述渗出性胸膜炎：(1)结核性 胸膜炎(2)脓胸(3)恶性胸腔积液 的处理原则
一、结核性胸膜炎 1 首次排液量不超过700ml。
1、一般治疗
2 以后每次抽液量不超过1000ml
胸腔积液的治疗与护理10月 ppt课件
正常人胸腔内有3-15mL液体，在呼 吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中 的积液量并非固定不变。即使是正 常 人 ， 每 24 小 时 亦 有 500-1000mL 的 液体形成与吸收。胸膜腔内液体由 壁层胸膜的淋巴管微孔回吸收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。
病因
❖ 纵隔淋巴有转移者可行局部放射治疗。 在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、 顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、 博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用 的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞，减 缓胸液的产生，并可引起胸膜粘连。
❖闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液 引流完后，注入胸膜粘连剂，如四 环素、红霉素、滑石粉，使两层胸 膜发生粘连，以避免胸液的再度形 成，若同时注入少量利多卡因及地 塞米松，可减轻疼痛及发热等不良 反应。
✓ 呼吸困难 程度与积液量成正比 ✓ 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 ✓ 伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现 肝区疼痛、发热－－肝脓肿
体征
少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征 中～大量积液 视：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满 触：语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧 叩：积液区叩诊为浊音或实音 听：积液区呼吸音减弱或消失
五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破 裂，前者导致血胸、后者导致乳糜 胸
胸腔积液
渗出液
漏出液
结核性胸炎
全身因素
恶性胸腔积液
低蛋白血症
肺炎旁胸腔积液
充血性心力衰竭
脓胸
缩窄性心包炎
肺栓塞
上腔静脉受阻
胸腔漏出液和渗出液的特点
漏出液
胸水外观
透明清亮
静置不疑固
白细胞数
<100×106/L
比重
<1.016
蛋白定性
发热的护理：
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有 局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用 退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散 热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应 测量体温并记录。
实验室检查
一、外观(appearance) 二、细胞 三、PH 四、病原体 五、蛋白质
六、类脂
七、葡萄糖
八、酶 九、免疫学检查 十、肿瘤标志物
胸膜活检：可用胸腔镜或纤维支气管镜插入胸膜腔窥视， 进行活检
诊断与鉴别诊断
三步骤： 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
★临床表现
症状的轻重：取决于积液量和原发疾病
阴性
蛋白定量
<30g/L
PH
>7.3
LDH (乳酸脱氢酶) <200u/L
渗出液 混浊 易凝 >500×106/L >1.018 阳性
>30g/L <7.3 >200u/L
影像学表现
胸部X线
❖ 少量积液 (0.30.5L)，X 线仅见肋 膈角变钝
影像学表现
胸部Biblioteka Baidu线
❖ 中量积液：为 外高内低的弧 形积液影；液 影掩盖一侧膈 面至相当于下 肺野范围可视 为中量。
位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每 周抽液2－3次，每次抽液不宜超过1000ml ， 首次<700ml
二、脓胸：
脓胸是指由各种病原微生物引 起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有 外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗 出液。细菌是脓胸的最常见病原体。 主要有革兰阴性杆菌(绿脓杆菌大肠 杆菌)、金色葡萄球菌、肺炎球菌、 厌氧菌