胸腔积液患者的护理1 PPT课件

辅助检查
胸水 超声 检查
•患者坐位 •于右侧胸腔第8、9肋间可及少量液性无回声区，液宽约3.1cm •于左侧胸腔第7-10肋间可及大量液性无回声区。第8肋液深 1.7cm，距皮6.0cm。第9肋液深5.8cm，距皮1.2cm • 超声提示：双侧胸腔积液
CT 诊断 报告
•双肺透亮度减低，支气管血管束增多、增粗。双肺可见片状密 度增高影及索条影，左肺下页体积减小、密度增高。 •双侧胸腔可见液性密度影，纵膈及双腋窝未见肿大淋巴影。 •CT诊断：双侧胸腔积液。双肺炎症，肺淤血，肺间质水肿

如肝硬化低蛋白血症
胸膜通透性增高－－渗出液 如胸膜炎症
壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
★
临床表现
症状的轻重：取决于积液量和原发疾病
呼吸困难
胸痛
程度与积液量成正比
单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
胸腔积液患者的 护理
呼吸科教学查房
主要内容
病例介绍 概念及发病机制 临床表现 护理诊断/问题 护理措施及依据 健康教育
病例介绍
1.患者，韩文清，女，90岁，既往心功能不全8-9年，口 服救心丸控制良好 2.患者半月前无明显诱因出现左侧胸憋，伴发热，干呕， 体温最高为38℃。就诊于当地医院给予抗感染治疗后体 温恢复正常，仍有胸憋，干呕。近4-5日上述症状加重， 无发热，食欲差，为求进一步诊治入住我院 3.体格检查:T 36.2℃ P 102次/分 R 21次/分 BP 甲床发白唇绀，右侧肺呼吸音粗，左侧未闻及呼吸音， 心率不齐，各瓣膜听诊区心音强弱不等。腹凹陷，软， 无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
出院指导
1.活动与休息 1）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累 ，活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公 共场所的次数，以免因抵抗力低下而诱发感染 2）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练 ，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于8小时 2.正确用药 1）请严格按医生规定的时间、给药途径、方 法用药，若有特殊注意事项，出院前医师会及 时向您交待。 2）用药物若有异常反应请及时就诊。
实验室和其他检查
• X线检查－－发现积液 • 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿
• 胸水检查－－确定积液性质
• 胸膜活检－－进一步明确病因 • 支气管镜检－－明确病因
概念
胸膜腔
(pleural space)
是位于肺和胸壁
之间的潜在腔隙。
胸液
－胸膜腔内的少量液体
正常：13～15ml
润滑作用 胸膜腔示意图
胸痛： 1、协助病人取患侧卧位
2、必要时用宽胶 布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。
心理护理：在与患者建立良好的信赖关系的基础上，
给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不 良反应，以及抽液的一系列注意事项，机理和优点，消 除顾虑，坚定信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐心的 解释病人突出的各种问题，消除不安情绪，以取得最佳 的配合，并做好家属工作，共同配合给予心理支持。
伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
来自百度文库消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现 肝区疼痛、发热－－肝脓肿
★
体征
少量积液
胸膜摩擦音或无明显体征
中～大量积液
• 视：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满 • 触：语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧 • 叩：积液区叩诊为浊音或实音 • 听：积液区呼吸音减弱或消失
主要护理问题
•
•
• •
• • •
1、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有 关 2、清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多、粘 稠及咳嗽无力有关 3、体温过高 与肺部炎症有关 4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸 腔积液引起高热、消耗状态有关 5、胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 6、 焦虑 与疾病时间长、病情反复有关 7、舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。
护理措施
改善呼吸功能：1、保持室内空气新鲜，温湿度适
宜。2保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗 。3体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。经 常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。4）给氧：根 据缺氧程度选择不同的给氧方式。5、饮食：宜给易消 化、富有营养的食物；耐心喂食、防止呛咳；少量多餐 ，避免过饱影响呼吸。6、按医嘱准确使用抗生素，以 消除肺部炎症。 保持呼吸道通畅：1）鼓励患者进行有效咳嗽， 翻身、拍背每2～4小时一次。2、雾化吸入每日2次或8 小时一次。3、保证液体的摄入量，多喂温开水，利于 痰液排出。 。
健康教育
1）.促使治疗方案的有效执行： 向病人及家属解释本病的特点及目前的病情 2）.休息与活动： 指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活 动量，避免过度劳累。 3）.加强营养： 向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗 的重要组成部分，需合理调配饮食，进高能 量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体 抵抗力。
发热的护理：
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有 局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用 退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散 热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应 测量体温并记录。 2).休息： 休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。 高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动， 适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温 适宜、 环境安静、空气流通等。
胸腔积液：
任何原因使得胸膜腔内液体形成 过多或吸收过少时，均可导致胸液异 常积聚，称为胸腔积液。 (pleural effusion 简称胸水)。
胸水的循环机制－正常情况下
产生－－壁层毛细血管的滤过
排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵） 脏层胸膜对胸水循环的作用较小
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液
营养失调的护理:
1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机 会，以便有充分的精力进餐。 2）就餐时限制液体的入量，以免胃部过度扩 张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。 3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的 食品。 4）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料 （导致饱胀感）。 5）限制过量活动，活动量以能增加营养物质 的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者 少食