角膜炎护理查房

角膜溃疡穿孔后为什么会引起疼痛
角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起 角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变 后，可出现边界模糊的浑浊，患眼出现疼 痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血 或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎 症治愈后常留下瘢痕，严重影响视力。
角膜周围充血是指
眼部的充血发红是眼科患者常见的体征之 一。常说的红眼是一个笼统的概念，泛指 眼结膜充血与睫状充血。结膜充血病变仅 限于结膜疾病或有关的表浅刺激，而睫状 充血则包括角膜、巩膜、前色素膜的疾病， 常有一定严重性。有的病例可以两种充血 同时存在，这种情况称混合充血。
力下降，伴眼红，无眼痛，无视物变形变小，无眼 前黑影飘动，无复视，反复发作，今来医院就诊诊 为“左眼角膜溃疡”故为进一步拟“左眼角膜溃 疡”于2017年4月5日收住入院。 起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好， 近期体重无明显下降。
过去史
类风湿性关节炎病史4年 现服用甲强龙 3mg/日
过敏性角膜炎：由先天性和过敏性因素引 起，包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化 性角膜炎、角膜实质炎等。
外伤及营养性角膜炎：包括角膜上皮剥脱、 角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性。
病因不明的角膜炎：包括蚕蚀性角膜溃疡、 卷丝状和点状角膜上皮剥脱等。
组织学上的分类
上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。
受损后不能再生 基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原
纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再
生 内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，
细胞不能再生
角膜溃疡的临床表现
㈠自觉症状 显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪
等刺激症状。 ㈡体征 1.高度睫状充血：角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前
房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。 2.根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一：绿脓杆菌性
溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃 疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。 3.匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡 表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。 4.溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天 穿孔。
入院后化验及检查
2013-5-5 血常规示：白细胞1.70×10/L 红细胞3.2 血红蛋白89g/l。
血生化示：白蛋白29.9g/l 总胆固醇 2.57mmol/l c反应蛋白23.
血沉：70 血结核抗体 输血传播病毒无异 常。。
心电图报告示：正常心电图 胸片报告示无异常。
入院后治疗
压病史，自服降压片，平时血压控制好。 新农合保险 住院期间生活自理，配偶陪护。
入院体检
T36.5，P74次/分，R20次/分， BP107/62mmhg,意识清，情绪稳定， 左眼视力光感（+），结膜睫状充血水肿， 角膜混浊，下方可见大片状溃疡，已穿通， 荧光染色可见房水流出，前房极浅，混浊， 瞳孔不规则，晶体混浊，眼底不入。右眼 视力0.3，结膜轻充血水肿，角膜见点状 混浊，瞳孔直径3.0mm，对光反射存， 晶体轻混浊，眼底黄斑中心凹反光存，眼 压R/L=9.0/5.0mmHg。
中央瞳孔区约4mm直径的圆形区内近似 球形，其各点的曲率半径基本相等，而中 央区以外的中间区和边缘部角膜较为扁平， 各点曲率半径也不相等。
角膜炎病理生理图
浸润期
溃疡形成期 病理变化过程 角膜炎
根据病因分类
溃疡消退期
共ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ显微镜
愈合期
常用确诊方法
典型体征
角膜刮灶 片
病变区活 检
临床表现
流泪
眼 痛
畏 光
眼睑 痉挛
视 力 下 降
睫状充血
角膜浸润
角膜溃疡 形成
感染性 角膜炎
外伤性 角膜炎
营养不良 性角膜炎
角膜的生理特点
透明性 屈光特性 敏感性 损伤和修复 代谢
角膜炎的分类
病毒性角膜炎：最常见的为单纯疱疹性角 膜炎，由单疱病毒引起；其次为带状疱疹 角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起 的点状角膜炎；还有沙眼病毒引起的角膜 炎。
完善相关检查 予头孢呋辛， 阿昔洛韦静滴抗炎 ，更昔
洛韦眼膏、妥布霉素地塞米松滴眼液局部 抗炎治疗。 必要时行手术治疗。
入院后主要护理诊断
疼痛：眼痛与角膜炎症有关 潜在并发症：角膜溃疡穿孔有关 自理缺陷：关节畸形有关 躯体移动障碍：与关结畸形有关
目前情况
现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不 适，查体:左眼视力0.1，结膜睫状体充血 水肿减退，角膜混浊较前减轻，下方溃疡 较前缩小，穿孔处可见闭合，前房较前加 深，混浊好转，瞳孔药物性散大，晶体混 浊，眼内不入。
患者现状
主查者
询问患者： 1.夜间睡眠一般，饮食及大小便规则。 2.左眼视物模糊，无眼痛不适。感四肢关节疼痛不
适。 3.患者原有类风湿性关节炎病史4年，自服甲强龙、
硫唑嘌呤，病情仍有进展。 4.对疾病的名称，可能引起的后果、使用药物的作
用及副作用及使用正确方法都能掌握。
角膜炎的解释
角膜(Cornea)位于眼球前壁的一层透明 膜，约占纤维膜的前1/6，从后面看角膜 呈正圆形，从前面看为横椭圆形。
否认高血压，糖尿病史。 否认肝炎，肺结核史。 无重大手术外伤史。 无食物，药物过敏史。 预防接种史不详。
个人史
出生于北川，生长于北川，小学文化，否认 久居外地，无疫区居留史，无烟酒嗜好。无 毒物接触史，无不洁性交史。
26岁结婚，育有1子，配偶、儿子体健。 父母及兄弟姐妹体健，家族中其母亲有高血
细菌性角膜炎：引起本病的常见细菌为肺 炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细 菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性 角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃 疡”；其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。
真菌性角膜炎：常见的致病真菌为曲霉菌， 其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻， 发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后， 溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。
大家好
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角膜炎的护理查房
主讲人：朱佳莹 2017年7月20号
病史汇报
一般资料： 患者，李娟，女，52岁，北川，羌族小学 文化，现家北川县曲山镇杨柳坪村2组.
入院日期：2017年4月5日 入院医疗诊断：左眼角膜溃疡 右眼病毒性角
膜炎
现病史
主诉：左眼视力不清伴眼红10天 现病史：患者10天来在无明显诱因下出现左眼视