动脉粥样硬化疾病中医辨证论治分析

动脉粥样硬化疾病中医辨证论治分析

目的探讨动脉粥样硬化疾病的中医辨证论治。方法选取入院治疗的动脉粥样硬化患者的临床资料做回顾性分析，并根据中医辨证方法诊断治疗。结果42例患者中，显效29例，有效10例，无效3例，总有效率为92.86%。结论中医辩证论治动脉粥样硬化具有良好疗效，值得推广。

标签：动脉粥样硬化；中医；辨证论治

动脉粥样硬化是心脑血管疾病的重要分支，以血管平滑肌上细胞出现增生，以及发生在粥样硬化斑块并在其上出现脂质沉积为主要特征，其特点是侵犯范围主要集中在大中型动脉，以循环系统为甚，可同时使颈动脉和冠状动脉受累，从而造成颅脑缺血性病变。

1资料与方法

1.1一般资料

选取入院治疗的动脉粥样硬化患者42例，并均经确诊为非遗传性动脉粥样硬化。其中男20例，女22例；年龄39～74岁，平均（61.9±5.2）岁。早期动脉粥样硬化患者可能没有任何的临床症状，大多都处于隐匿状态。随着病情发展，中期大多数患者都会出现心慌、心悸、胸闷、头晕、头痛、四肢冰冷，行动不便、失眠、多梦以及视力和记忆的下降等临床症状，针对不同患者可能症状略有不同。冠状动脉粥样硬化患者若管径狭窄达75%，则会发生心律失常、心肌梗死、心绞痛、甚至猝死。

1.2方法

若患者表现为头晕头痛、目眩耳鸣、健忘、思维不易集中，或郁或呆、腰酸腿软、心烦不寐、肢体麻木、舌质暗红苔少、脉弦细或细涩，证属肝肾阴虚，髓海不足者，选用杞菊地黄丸加减（枸杞子12 g，熟地24 g，菊花10 g，山萸肉12 g，龟板15 g,山药12 g，女贞子15 g，牛膝15 g，丹参15 g，丹皮10 g），以滋肾养肝。

若表现为形体肥胖、身倦嗜卧、短气自汗、胸闷发憋或胸痛，心悸不宁，头蒙如裹，舌苔白厚或腻，脉滑或弦滑，证属脾虚痰聚，阻遏脉络者，选用导痰汤加减（陈皮9 g，半夏9 g，橘红9 g，胆星6 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，炒枳实6 g，生姜6 g，丹参15 g，川芎6 g，炙甘草3 g，赤芍12 g），以健脾祛痰降脂。

若表现为胸闷憋气，阵发胸痛，痛引肩背或伴心悸失眠，烦躁郁闷，舌尖、边有瘀点，脉沉涩或弦紧，证属气滞血瘀，心脉痹阻者，选用血府逐瘀汤加减（当归10 g，川芎6 g，生地12 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，枳壳6 g，桔梗6 g，柴胡3 g，牛膝10 g，甘草3 g，元胡10 g），以活血祛瘀，行气止痛。

1.3疗效判定标准

症状消失、体征改善为显效；症状消失、体征稍微有改善为有效；症状、体征改善不明显为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2结果

本组42例中，显效29例，有效10例，无效3例，总有效率为92.86%。

3讨论

西医认为血管内皮损伤、脂质的代谢障碍可造成血小板粘附脂质，外观呈黄色，故称之为动脉粥样硬化。随斑块的扩大，可引起动脉管腔的狭窄、变硬，进而引起组织的结构和功能发生病变。中医则认为动脉粥样硬化与肝肾阴虚，髓海不足，或脾虚痰聚，阻遏脉络，或气滞血瘀，心脉痹阻有关[1-2]。“肝藏血，主疏泄”，肝脏为机体的化工厂，激素、维生素的合成和灭活，脂肪、蛋白质、糖类的合成分解，凝血因子的合成及降解，以及毒素的代谢都发生在肝脏中。肝脏出现问题，引起血液的粘稠度增加，血压升高，血脂异常，动脉硬化，进而形成粥样斑块。“脾主运化，主升清，主统血”，脾的运化功能主要体现在运化水谷和运化水液方面，若是脾出现运化问题，则水谷精微不能充分运抵身体各处，而使身体产生血瘀阴虚现象，虚则化火，火则炼津，进而津会化痰，痰瘀与血瘀共同滞留在血脉之中，便会引起动脉粥样硬化。“肾主水液，主藏精，主纳气”，人进入中年后，肾功能渐不如前，肾精渐亏，其气血亏耗，进而产生肾虚之症，所谓阴虚化火，火则炼液，化作痰瘀，瘀积血脉，即成动脉硬化。

本研究对动脉粥样硬化患者采用中医辨证论治。如肝肾阴虚，髓海不足者，选用杞菊地黄丸加减，以益髓通络，滋肾养肝。药理研究证实，杞菊地黄丸能有效的降低高脂血血清TG、TC、LDL、VLDL-C含量，促进主动脉粥样硬化的消退。如脾虚痰聚，阻遏脉络者，选用导痰汤加减，以健脾化痰，除湿降脂。研究报道，导痰汤能明显降低血清的ALT及TG、TC、HLDL-C，能够有效升高肝组织SOD活性，降低MDA含量，同时降低血清TNF-α含量，促进动脉硬化的消退[3-4]。如气滞血瘀，心脉痹阻者，选用血府逐瘀汤加减，以行气活血，化瘀通络。药理研究显示，血瘀血清组细胞液中的ET和NO含量都明显升高，PAI活性也明显升高，AT-Ⅲ活性则明显降低，血府逐瘀汤能调节内皮细胞ET/NO释放平衡作用和降低其对抗凝、纤溶功能影响，同时对内皮细胞起到一定的保护作用。本研究结果显示42例患者中，显效29例，有效10例，无效3例，总有效率为92.86%。

综上所述，虽然由于中药自身起效慢等原因，对个别动脉粥样硬化患者起效不明显，但总体上说，中医辨证论治动脉粥样硬化具有良好疗效，值得推广。

[参考文献]

[1] 张微，黄小民.动脉粥样硬化的中医辨证论治[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（2）：216-218.

[2] 顾耘.软脉煎治疗颈动脉粥样硬化的临床研究[J].辽宁中医杂志，2004，31（8）：634-636.

[3] 高辉.中医药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（20）：99-100.

[4] 赵文君，郭家奎.中医治疗动脉粥样硬化的进展[J].甘肃中医，2010，23（4）：74-76.