小岔卫生院控制医疗费用不合理增长实施方案

彭阳县小岔乡卫生院

控制医疗费用不合理增长实施方案

为切实减轻群众就医负担，积极推进医疗卫生服务体系建设，保证医疗保障服务能力得到提高，控制医疗机构的门诊次均费用，出院患者的次均费用，遏制医疗费用的不合理增长。依据《彭阳县控制医药费用不合理增长实施方案》（彭卫发[2011]306号）和《彭阳县控制医药费用不合理增长考核实施办法》（彭卫发[2012]41号）文件精神，结合我院实际，特制定办实施方案。

一、指导思想

以解决减轻人民群众看病就医负担问题为出发点，以保基本、强基层、建机制为主线，以群众是否得实惠、医务人员是否受鼓舞为衡量标准，把控制医疗费用不合理增长作为推进医药卫生体制改革工作的重要抓手。实现“一个目标”，即有效控制全院门诊、出院患者的次均费用。调动全院医务人员和医疗机构管理者“两个积极性”。坚持“三个挂钩”，加强绩效考核，将控费指标的完成情况于医务人员的绩效工资、评优、职称挂钩。

二、基本原则

（一）坚持政策主导、行政干预。综合采取行政和经济等手段，通过改革和完善医务人员绩效考核、评优、职称工资晋升制度等，加强对各医务人员的处方、检查的监管，坚

决遏制医疗费用不合理增长。

（二）坚持调动医务人员的积极性。充分调动医务人员积极性。完善各项政策措施，通过提供优质医疗服务等途径增加收入，保障医务人员合理待遇，创造有利于医务人员执业、成长的发展环境。

（三）坚持保障患者安全。采取适宜技术，对患者合理检查、合理用药、合理治疗，确保患者获得有效医疗服务，保障患者健康安全。

（四）坚持标本兼治、综合治理。将短期控费手段与长效工作机制想结合，采取推进支付方式改革、结合“医疗质量万里行”、抗菌药物的合理应用等多种措施，严格控制医疗费用过快增长。

（五）落实医院包干预算制。充分发挥医院主动参与、积极管理对控制医疗费用不合理增长的关键作用。保障参保患者的利益。

三、治理目标

按照县卫生局制定的9个项目作为控制指标，结合我院实际开展以下工作：

(1)住院标准符合率不低于90%，住院率控制在前三年的平均水平.

(2)平均每一例出院患者医疗费用增幅比上一年度下降3个百分点.

(3)门诊病人人均医疗费用增幅比上一年下降3个百分点.

(4)药品收入占医药总收入的比重不超过60%。

(5)基本药物使用比例全部使用《基层目录》内100%。

(6)出院者平均住院日<7天.

(7)合理用药合格率抽查合格率为95%以上

(8)抗菌药物使用率住院患者不超过60%,门诊患者抗菌药物使用比例不超过20%.

(9)出院和门诊患者满意度均达到95%。

四、主要措施

采取门诊处方逐个对照与住院病历抽查相结合的办法，实行周统计月考核季评估年总结的方法，每月对医务人员的“四个排队”进行内部公示（药品种数量、药品种总金额、抗生素使用量、患者非医保费用比例）进行内部公示。

（一）实行“二个挂钩”，建立医务人员奖罚管理新机制

1.控制指标完成情况与个人绩效工资挂钩。对每月完成控制指标的个人予以50元奖励，对未完成指标的个予以处罚50元，并扣除绩效工资的5%。每季度累积超过三次连续超过两次未完成控制指标，扣除当月绩效工资的30%。每季度累积超过六次或连续超过三次未完成控制指标的，停发当月绩效工资。

3.控制指标完成情况与医务人员考核和职称评聘等挂

钩。各医务人员在本年度内累计2个月或连续3周未完成控制指标的，将采取诫勉谈话和黄牌警告；年度内连续3个月未完成指标的，当年考核为基本合格，医师定期考核周期内评为基本合格，并上报卫生局取消其1月医保处方权，将其不良记录计入其医德考评档案，对其专业技术职称实行低聘一级且评聘上一级专业职称年限延长5年；

（二）多措并举加强管理，有效控制费用过快增长

1.合理用药，专项整治。在全院范围内开展临床抗菌药物合理使用专项治理活动。针对存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决。不断完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

2.落实制度，有效控制。严格执行国家基本药物制度和药品“三统一”政策。全部选择使用基本药物，实行零差率销售。严禁在物价部门规定的收费项目和标准之外设立收费项目、分解项目收费或提高标准收费。

3.规范行为，强力推进。进一步细化各病种临床路径，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用耗材，严格控制单病种诊疗费用。对于新型农村合作医疗患者，原则上不得超过卫生部公布的单病种诊疗费用推荐标准。

4.完善手段，强化监管。推行医务人员“四个排队”（医师用药品种数量、药品总金额、抗菌素使用量、患者非医保

费用比例）。每月对“四个排队”结果进行内部公示。

五、组织保障

为加强对控制医疗费用不合理增长工作的领导，保证顺利实施，我院成立了以院长为组长的控制医疗费用不合理增长工作领导小组。具体名单及各自职责如下：

组长虎晓梅（卫生院院长）负责控费的全面工作

组员高汉军（药房主管）负责处方的整理抽查

郭彩霞（卫生院会计）负责对评估数据的统计

崔继君（主治医师）负责控费评估

王明军（医师）负责控费评估

彭阳县小岔乡卫生院

2012年03月20日