导航引导下腰椎峡部裂的微创外科修复_朱晓龙
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· 1244
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, October 2015, Vol. 29, No.10
ห้องสมุดไป่ตู้
·脊柱脊髓损伤修复重建·
导航引导下腰椎峡部裂的微创外科修复
朱晓龙，王建，周跃，张正丰，李长青，郑文杰
第三军医大学新桥医院骨科（重庆，400037）
【摘要】 目的 探讨于 O-arm 成像、导航和显微内窥镜下植入椎板螺钉直接修复腰椎峡部裂的临床疗效。方 法 2012 年 2 月－ 2014 年 5 月，采用在显微内窥镜下进行峡部处理和自体髂骨移植，基于 O-arm 导航下放置椎板 螺钉直接修复 11 例腰椎峡部裂患者。其中男 7 例，女 4 例；年龄 19 ～ 47 岁，平均 28.4 岁。腰痛时间 8 ～ 23 个月， 平均 10.5 个月；无下肢神经症状及体征。影像学检查提示单节段双侧腰椎峡部裂，相应节段椎间盘无明显退变， 无腰椎节段不稳或滑脱；峡部裂位于 L4 2 例，L5 9 例。腰椎间盘退变按照改良 Pfirrmann 分级评价，2 级退变 7 例， 3 级退变 4 例。记录手术时间、术中出血量和并发症发生情况；术后影像学检查峡部修复及螺钉位置；采用疼痛视 觉模拟评分（VAS）评价腰痛改善情况。结果 手术时间 126 ～ 183 min，平均 147.6 min；术中出血量 40 ～ 85 mL， 平均 54.9 mL。术后切口均Ⅰ期愈合，无神经根损伤、硬膜撕裂及感染等并发症发生。3 例术后髂骨供骨区疼痛， 3 周内消失。11 例均获随访，随访时间 10 ～ 23 个月，平均 15.7 个月。腰痛 VAS 评分由术前（7.1±2.3）分下降为末 次随访时的（1.8±0.4）分，比较差异有统计学意义（t=13.42，P=0.01）。11 例患者共完成 22 处峡部植骨和 22 枚螺钉 植入，其中 7 例双侧峡部融合，3 例单侧融合，融合时间 6 ～ 10 个月，平均 7.9 个月；1 例双侧峡部修复失败，峡部 植骨吸收。结论 通过显微内窥镜可有效处理腰椎峡部裂和充分植骨，基于 O-arm 导航可提高腰椎椎板螺钉植入 准确性，峡部直接修复获得良好疗效，并具有微创外科技术优点。
中国修复重建外科杂志2015年10月第29卷第10期
· 1245
22 isthmic bone grafting, bilateral isthmic bony fusion was achieved in 7 patients and unilateral isthmic bony fusion in 3 patients at 6-10 months (mean, 7.9 months). One patient failed bilateral isthmic bony fusion, and had bony resorption. Conclusion Debridement, autograft, and percutaneous intralaminar screw fixation by microendoscopy and O-arm based navigation may provide safe and effective treatment for spondylolysis. Minimally invasive direct repair can obtain satisfactory effectiveness.
【关键词】 腰椎峡部裂；导航；显微内窥镜；微创外科；修复
M I N I M A L LY I N VASI V E SU RG E RY F OR DI R E C T R E PA I R OF LUM BA R SPONDYLOLYSIS BY UTILIZING INTRAOPERATIVE NAVIGATION AND MICROENDOSCOPIC TECHNIQUES
DOI：10.7507/1002-1892.20150270 通信作者：王建，教授，博士生导师，研究方向：微创脊柱外科，E-mail: tonywjxq@aliyun.com 网络出版时间：2015-9-28 9:05:44；网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1372.R.20150928.0905.022.html
【Key words】 Lumbar spondylolysis; Navigation; Microendoscopy; Minimally invasive surgery; Repair
据报道，一般人群中腰椎峡部裂发生率约 6%[1]， 最常见为 L5 双侧峡部裂，男女发生比例为 2 ∶ 1。 腰椎峡部裂的保守治疗包括制动、佩戴支具和理疗， 对于多数症状性峡部裂患者有效。对保守治疗无效 者需选择手术治疗，术式包括椎弓根螺钉 - 钩固定、 后方及侧后方融合、螺钉线缆技术、Scott 钢丝固定、 直接椎板螺钉固定等 [2]。Buck[3] 于 1970 年首先介 绍经椎板螺钉固定峡部裂，成功率达 93%，为腰椎峡 部裂提供了一种保留运动功能的有效技术。有报道 显示 Buck 技术的生物力学性能优于其他常见修复 方法 [4-5]，但传统手术方法创伤较大，患者术后恢复 时间较长。鉴于此，2012 年 2 月－ 2014 年 5 月，我 们采用在显微内窥镜下进行峡部处理和自体髂骨移 植，导航下植入椎板螺钉直接修复 11 例腰椎峡部裂 患者，获得良好疗效。报告如下。
Corresponding author: WANG Jian, E-mail: tonywjxq@aliyun.com
【Abstract】 Objective To analyze the effectiveness of direct screw repair for lumbar spondylolysis by using intraoperative O-arm based navigation and microendoscopic techniques. Methods Between February 2012 and May 2014, 11 consecutive patients with lumbar spondylolysis were treated with Buck’s procedure by the aid of intraoperative O-arm based navigation and minimally invasive approach. The debridement and autograft of pars interarticularis defects was performed under microendoscopy. There were 7 males and 4 females, with an average age of 28.4 years (range, 1947 years) and an average disease duration of 10.5 months (range, 8-23 months); no nerve symptoms or signs of lower limb was observed. The radiological examinations showed single level bilateral lumbar spondylolysis without obvious disc degeneration, lumbar instability, or spondylolisthesis. Isthmic injury located at L4 in 2 cases and at L5 in 9 cases. Of 11 patients, 7 were rated as grade 2 disc degeneration, and 4 as grade 3 disc degeneration according to the modified Pfirrmann classification system. The operation time, intraoperative blood loss, and complications were recorded. The fluoroscopic examinations were performed to assess defect repair and screw position. Visual analogue scale (VAS) score was used to evaluate the improvement of low back pain. Results The average operation time was 147.6 minutes (range, 126-183 minutes). The average blood loss was 54.9 mL (range, 40-85 mL). Primary healing of incision was obtained. There was no complication of nerve root injury, dural tear, or infection. Three patients had pain at donor site postoperatively, and pain disappeared within 3 weeks. The average follow-up duration was 15.7 months (range, 10-23 months). VAS score of low back pain was significantly decreased from preoperative 7.1±2.3 to 1.8±0.4 at last follow-up (t=13.42, P=0.01). Of
患 者 采 用 经 鼻 气 管 插 管 全 麻，取 俯 卧 位，采 用 O-arm 成像系统定位和扫描。术中使用的 O-arm 成 像系统、导航系统、METRx 显微内窥镜及空心螺钉 均为美国美敦力公司产品。 1.2.1 内窥镜下峡部裂植骨 透视确定峡部裂部 位，于同节段棘突上中线作一 3 cm 长纵切口（该切
ZHU Xiaolong, WANG Jian, ZHOU Yue, ZHANG Zhengfeng, LI Changqing, ZHENG Wenjie.
Department of Orthopaedics, Xinqiao Hospital, Third Military Medical University, Chongqing, 400037, P.R.China.
1 临床资料
1.1 一般资料 本 组 男 7 例，女 4 例；年 龄 19 ～ 47 岁，平 均
28.4 岁。所有患者均有腰痛，腰痛时间 8 ～ 23 个月， 平均 10.5 个月；无下肢神经症状及体征。常规行腰 椎正侧位 X 线片、腰椎螺旋 CT 三维重建及 MRI 检 查，显示存在单节段双侧腰椎峡部裂，相应节段椎间 盘无明显退变，无腰椎节段不稳或滑脱；峡部裂位于 L4 2 例，L5 9 例。腰椎间盘退变按照改良 Pfirrmann 分级 [6] 评价，2 级退变 7 例，3 级退变 4 例；其中 L4、5 2 级退变 1 例，3 级退变 1 例；L5、S1 2 级退变 6 例， 3 级退变 3 例。所有患者均经腰背肌功能锻炼、理疗 和药物治疗无效。术前行双侧峡部封闭，其中 5 例 腰痛消失，3 例疼痛缓解 >70%，3 例疼痛缓解 >50%； 疼痛改善时间 >1 d。 1.2 手术方法
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, October 2015, Vol. 29, No.10
ห้องสมุดไป่ตู้
·脊柱脊髓损伤修复重建·
导航引导下腰椎峡部裂的微创外科修复
朱晓龙，王建，周跃，张正丰，李长青，郑文杰
第三军医大学新桥医院骨科（重庆，400037）
【摘要】 目的 探讨于 O-arm 成像、导航和显微内窥镜下植入椎板螺钉直接修复腰椎峡部裂的临床疗效。方 法 2012 年 2 月－ 2014 年 5 月，采用在显微内窥镜下进行峡部处理和自体髂骨移植，基于 O-arm 导航下放置椎板 螺钉直接修复 11 例腰椎峡部裂患者。其中男 7 例，女 4 例；年龄 19 ～ 47 岁，平均 28.4 岁。腰痛时间 8 ～ 23 个月， 平均 10.5 个月；无下肢神经症状及体征。影像学检查提示单节段双侧腰椎峡部裂，相应节段椎间盘无明显退变， 无腰椎节段不稳或滑脱；峡部裂位于 L4 2 例，L5 9 例。腰椎间盘退变按照改良 Pfirrmann 分级评价，2 级退变 7 例， 3 级退变 4 例。记录手术时间、术中出血量和并发症发生情况；术后影像学检查峡部修复及螺钉位置；采用疼痛视 觉模拟评分（VAS）评价腰痛改善情况。结果 手术时间 126 ～ 183 min，平均 147.6 min；术中出血量 40 ～ 85 mL， 平均 54.9 mL。术后切口均Ⅰ期愈合，无神经根损伤、硬膜撕裂及感染等并发症发生。3 例术后髂骨供骨区疼痛， 3 周内消失。11 例均获随访，随访时间 10 ～ 23 个月，平均 15.7 个月。腰痛 VAS 评分由术前（7.1±2.3）分下降为末 次随访时的（1.8±0.4）分，比较差异有统计学意义（t=13.42，P=0.01）。11 例患者共完成 22 处峡部植骨和 22 枚螺钉 植入，其中 7 例双侧峡部融合，3 例单侧融合，融合时间 6 ～ 10 个月，平均 7.9 个月；1 例双侧峡部修复失败，峡部 植骨吸收。结论 通过显微内窥镜可有效处理腰椎峡部裂和充分植骨，基于 O-arm 导航可提高腰椎椎板螺钉植入 准确性，峡部直接修复获得良好疗效，并具有微创外科技术优点。
中国修复重建外科杂志2015年10月第29卷第10期
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22 isthmic bone grafting, bilateral isthmic bony fusion was achieved in 7 patients and unilateral isthmic bony fusion in 3 patients at 6-10 months (mean, 7.9 months). One patient failed bilateral isthmic bony fusion, and had bony resorption. Conclusion Debridement, autograft, and percutaneous intralaminar screw fixation by microendoscopy and O-arm based navigation may provide safe and effective treatment for spondylolysis. Minimally invasive direct repair can obtain satisfactory effectiveness.
【关键词】 腰椎峡部裂；导航；显微内窥镜；微创外科；修复
M I N I M A L LY I N VASI V E SU RG E RY F OR DI R E C T R E PA I R OF LUM BA R SPONDYLOLYSIS BY UTILIZING INTRAOPERATIVE NAVIGATION AND MICROENDOSCOPIC TECHNIQUES
DOI：10.7507/1002-1892.20150270 通信作者：王建，教授，博士生导师，研究方向：微创脊柱外科，E-mail: tonywjxq@aliyun.com 网络出版时间：2015-9-28 9:05:44；网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1372.R.20150928.0905.022.html
【Key words】 Lumbar spondylolysis; Navigation; Microendoscopy; Minimally invasive surgery; Repair
据报道，一般人群中腰椎峡部裂发生率约 6%[1]， 最常见为 L5 双侧峡部裂，男女发生比例为 2 ∶ 1。 腰椎峡部裂的保守治疗包括制动、佩戴支具和理疗， 对于多数症状性峡部裂患者有效。对保守治疗无效 者需选择手术治疗，术式包括椎弓根螺钉 - 钩固定、 后方及侧后方融合、螺钉线缆技术、Scott 钢丝固定、 直接椎板螺钉固定等 [2]。Buck[3] 于 1970 年首先介 绍经椎板螺钉固定峡部裂，成功率达 93%，为腰椎峡 部裂提供了一种保留运动功能的有效技术。有报道 显示 Buck 技术的生物力学性能优于其他常见修复 方法 [4-5]，但传统手术方法创伤较大，患者术后恢复 时间较长。鉴于此，2012 年 2 月－ 2014 年 5 月，我 们采用在显微内窥镜下进行峡部处理和自体髂骨移 植，导航下植入椎板螺钉直接修复 11 例腰椎峡部裂 患者，获得良好疗效。报告如下。
Corresponding author: WANG Jian, E-mail: tonywjxq@aliyun.com
【Abstract】 Objective To analyze the effectiveness of direct screw repair for lumbar spondylolysis by using intraoperative O-arm based navigation and microendoscopic techniques. Methods Between February 2012 and May 2014, 11 consecutive patients with lumbar spondylolysis were treated with Buck’s procedure by the aid of intraoperative O-arm based navigation and minimally invasive approach. The debridement and autograft of pars interarticularis defects was performed under microendoscopy. There were 7 males and 4 females, with an average age of 28.4 years (range, 1947 years) and an average disease duration of 10.5 months (range, 8-23 months); no nerve symptoms or signs of lower limb was observed. The radiological examinations showed single level bilateral lumbar spondylolysis without obvious disc degeneration, lumbar instability, or spondylolisthesis. Isthmic injury located at L4 in 2 cases and at L5 in 9 cases. Of 11 patients, 7 were rated as grade 2 disc degeneration, and 4 as grade 3 disc degeneration according to the modified Pfirrmann classification system. The operation time, intraoperative blood loss, and complications were recorded. The fluoroscopic examinations were performed to assess defect repair and screw position. Visual analogue scale (VAS) score was used to evaluate the improvement of low back pain. Results The average operation time was 147.6 minutes (range, 126-183 minutes). The average blood loss was 54.9 mL (range, 40-85 mL). Primary healing of incision was obtained. There was no complication of nerve root injury, dural tear, or infection. Three patients had pain at donor site postoperatively, and pain disappeared within 3 weeks. The average follow-up duration was 15.7 months (range, 10-23 months). VAS score of low back pain was significantly decreased from preoperative 7.1±2.3 to 1.8±0.4 at last follow-up (t=13.42, P=0.01). Of
患 者 采 用 经 鼻 气 管 插 管 全 麻，取 俯 卧 位，采 用 O-arm 成像系统定位和扫描。术中使用的 O-arm 成 像系统、导航系统、METRx 显微内窥镜及空心螺钉 均为美国美敦力公司产品。 1.2.1 内窥镜下峡部裂植骨 透视确定峡部裂部 位，于同节段棘突上中线作一 3 cm 长纵切口（该切
ZHU Xiaolong, WANG Jian, ZHOU Yue, ZHANG Zhengfeng, LI Changqing, ZHENG Wenjie.
Department of Orthopaedics, Xinqiao Hospital, Third Military Medical University, Chongqing, 400037, P.R.China.
1 临床资料
1.1 一般资料 本 组 男 7 例，女 4 例；年 龄 19 ～ 47 岁，平 均
28.4 岁。所有患者均有腰痛，腰痛时间 8 ～ 23 个月， 平均 10.5 个月；无下肢神经症状及体征。常规行腰 椎正侧位 X 线片、腰椎螺旋 CT 三维重建及 MRI 检 查，显示存在单节段双侧腰椎峡部裂，相应节段椎间 盘无明显退变，无腰椎节段不稳或滑脱；峡部裂位于 L4 2 例，L5 9 例。腰椎间盘退变按照改良 Pfirrmann 分级 [6] 评价，2 级退变 7 例，3 级退变 4 例；其中 L4、5 2 级退变 1 例，3 级退变 1 例；L5、S1 2 级退变 6 例， 3 级退变 3 例。所有患者均经腰背肌功能锻炼、理疗 和药物治疗无效。术前行双侧峡部封闭，其中 5 例 腰痛消失，3 例疼痛缓解 >70%，3 例疼痛缓解 >50%； 疼痛改善时间 >1 d。 1.2 手术方法