内科学_各论_疾病：颈椎过伸性损伤_课件模板

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诊断：
病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴 影无增宽征，而MRI检查时显示脊髓中央 有空洞形成。
3.急性椎间盘脱出症 因急性椎间盘 脱出症发生突然，见于外伤后，且伴有脊 髓症状，故需鉴别。髓核脱出时其外伤并 不一定严重，甚至一般的咳嗽即可引起； 脊髓受累以锥体束为主，少有感觉分离现 象，MRI
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诊断：
颈椎过伸性损伤鉴别诊断_如何诊断颈椎 过伸性损伤
诊断 颈椎过伸性损伤的诊断主要依据以下 三点： 1.外伤史 其发生情况如前所述，多 系来自面颌方向的暴力。如患者对事故当 时情况记不清，可根据患者面颌部有无表 皮及皮下损伤进行判定。 2.临床表现 主要是上肢重于下肢的
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病因：
风玻璃或前方座椅的靠背），使头颈向后 过度仰伸（图1）；而瞬间，其头颈又向 前屈，因此，也易引起屈曲性损伤。此外， 来自前方的其他暴力、仰颈位自高处跌下 以及颈部被向上、向后的暴力牵拉等均可 产生同样后果。
上述暴力视其着力点不同，除可造成 颈椎后脱位、Hangman骨折、下颈椎椎弓 根骨
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简介： 部功能的影响较大。颈椎过伸性损伤的主 要病理解剖改变位于脊髓中央管处，故又 名“脊髓中央管症候群”。
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病因：
颈椎过伸性损伤原因_由什么原因引起颈 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过伸性损伤
（一）发病原因 当高速行驶的车辆紧急刹车时，额、 面部撞击到前方阻挡而致伤。 （二）发病机制 其发生大多见于高速行驶的车辆急刹 车或撞车时。此时，由于惯性的作用，司 机或乘客的面、颌、额等部遭受来自正前 方的撞击（多为挡
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治疗：
度与椎管列线的同时，可选用颈椎前路锁 定钢板或Cage内固定。对确认有黄韧带内 陷的病例，可在颈后路切除减压术后选用 椎板固定夹、椎弓根钉或颈后路钢板固定。
（3）手术注意事项： ①术中切勿仰伸，包括麻醉及施术过 程中均不应使颈椎过伸，以防加重病情。 ②避免牵拉硬膜囊：尤其是
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预防： 复。伴有其他损伤、椎管内有骨块残留、 椎管矢状径小于10mm及延误治疗者，预后 大多欠理想。
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有关症状：
颈椎分节异常、手指或手臂部刺痛及麻木 感、屈性截瘫、颈椎分节异常、手指或手 臂部刺痛及麻木感、屈性截瘫、颈肩痛、 感觉障碍、瘫痪、放射性疼痛、定位神经 体征、眼-头反射消失、颈椎椎节已有明 显退行性变。
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别名： 挥鞭性损伤,脊髓中央管症候群。
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身体部位： 颈部。
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科室： 神经外科。
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简介：
颈椎过伸性损伤是颈椎过度伸展性暴力造 成的颈脊髓损伤，通常有较轻微或隐匿的 骨损伤，X线多无异常征象。 颈椎过伸性 损伤又可称为“挥鞭性损伤”。近年来， 由于高速公路的出现及车速的不断提高， 此类损伤日渐增多，临床经验不足者易将 其漏诊、误诊，应引起重视。伤情较重者 大多残留后遗症，尤其是对手
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诊断：
瘫、感觉分离及颈部症状。 3.X线平片、MRI和CT检查能明确诊断。 鉴别 1.脊髓前中央动脉症候群 因两者可
在完全相似的外伤情况下（例如在急刹车 时）发生，也均出现瘫痪，因而易混淆， 其鉴别见表1。
2.脊髓空洞症 病理解剖改变部位两 者相似，症状类同，故易混淆。但本
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病因：
折、齿突骨折伴寰枢关节后脱位等各种损 伤外，其最严重的后果是对脊髓的损害。
颈椎在正常仰伸时，椎管内的脊髓及 硬膜囊呈摺叠样（手风琴式）被压缩变短； 但如果前纵韧带断裂、椎间隙分离，则可 使脊髓反被拉长。此时的硬膜囊具有一定 的制约作用，在这种情况下，如该伤者颈 椎椎管较狭窄，则易使脊髓
症状： 1.颈部症状 除颈后部疼痛外，因前 纵韧带受累，亦多伴有颈前部的疼痛；颈 部活动明显受限，尤其是仰伸动作（切勿 重复检查）；颈部周围有明显压痛。 2.脊髓受损症状 病理改变位于中央 管周围，愈靠近中央管处病变愈严重，因 此
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症状及病史：
锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢 瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩 肘部。患者感觉功能受累，临床上表现为 温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在， 这种现象称为感觉分离。严重者可伴有大 便失禁及尿潴留等。
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诊断：
检查有确诊意义。 4.其他 除上述疾病外，还应注意与
颈椎椎管狭窄症、脊髓型颈椎病及其他伤 患鉴别。
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并发症：
颈椎过伸性损伤并发症_颈椎过伸性损伤 有哪些并发症
颈椎过度伸展常伴有脊髓损伤。许多 作者认为，超伸展时，脊髓可能被椎管后 部皱折的黄韧带与前部椎体后缘相互挤压 致伤，导致以颈脊髓中央管为中心或脊髓 前部的损伤，相应的临床表现为脊髓损伤 中央综合征和前脊髓综合征。
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治疗：
并不多见。对这类病例如不及时减压，则 势必影响脊髓功能的进一步恢复。
②椎管内有致压物：这种情况较少发 生，偶见于合并伤者。如证实有骨片或髓 核已陷入椎管、并对脊髓形成压迫时，则 需行手术切除。
③伴有黄韧带肥厚并内陷者：这种情 况可从CT或MRI检查中确定，如证实其已 压迫脊髓时，
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预防：
颈椎过伸性损伤预防_颈椎过伸性损伤怎 么调理
本病为外伤性疾病，注意安全，小心 开车，保持家居环境明亮，小心走路，看 牢小孩子，避免外伤。
预后 一般病例的脊髓神经功能可大部分恢 复，尤以轻症者更为满意，康复后可不留 后遗症。但中央管周围损伤较为严重的病 例则手部功能难以完全恢
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病因：
缺血发作跌倒时。当患者面部朝前跌跤时， 可引起颈椎后伸损伤，多见于颈6、颈7水 平，以致前纵韧带、纤维环及椎间盘断裂； 后纵韧带亦多撕裂；偶尔有关节突关节的 关节囊分离，也可伴有程度不同的神经损 伤。
此类损伤可有以下三种结果： 1.无神经损伤 由于后伸损伤，脊髓 很少受挤压，特别是
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病因：
完全恢复，且易残留后遗症。 此外，这种损伤也易见于类风湿性脊
柱炎、强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨肥 大（DISH）综合征或Marie-Striimpell综 合征这类患者。主要是因为，此类患者由 于病残而使颈椎活动范围明显受限，甚易 发生颈椎损伤，尤其是在饮酒之后，或因 视力差或一过性脑
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病因：
当椎管较宽时。 2.脊髓前动脉受损 引起动脉血栓形
成与四肢麻痹。 3.脊髓不完全性损伤 前髓直接损伤，
或因挤压而致中央型脊髓损伤。脊柱越僵 硬，损伤与不稳的程度也愈重，大多需要 手术治疗。
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症状及病史：
颈椎过伸性损伤症状_颈椎过伸性损伤有 什么症状
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治疗：
颈椎过伸性损伤治疗方法_如何治疗颈椎 过伸性损伤
西医治疗 1.急性期治疗 手术疗法为主，除一 般治疗措施外，还要求注意以下四点： （1）颈部的制动与固定：应及早采 用颅骨或Glisson带行持续牵引。牵引力 线略向前屈，一般为5°～10°，切勿仰 伸。牵引重量不宜过重，1.
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治疗：
0～1.5kg即可。 （2）保持呼吸道通畅：尤其是对损
伤平面较高者，应酌情给予氧气吸入或行 气管切开。
（3）脊髓脱水疗法：按前述的方法 及要求进行，在临床上多以地塞米松及高 渗葡萄糖溶液为主。
（4）预防并发症及肢体功能锻炼： 应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮 等并发症，
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病因：
嵌夹于突然前凸、内陷的黄韧带与前方的 骨性管壁之中。尤其是在椎管前方有髓核 后突或骨刺形成的前提下，这种对冲性压 力最后易集中到脊髓中央管处，以致引起 该处周围的充血、水肿或出血。如中央管 周围受损程度较轻，则大部分病理过程有 可能完全逆转痊愈；但如果脊髓实质损伤 范围较大，伤情重，则一般难以
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治疗：
椎的保护、制动及一般疗法；有手术适应 证者，仍需施术切除致压物及扩大椎管矢 状径。
4.晚期病例 晚期病例指伤后3个月以 上的病例。除有致压物或椎管明显狭窄者 需行手术疗法外，一般以肢体（尤其是手 部）的功能重建和康复为主。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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治疗：
加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。 2.手术疗法 不宜在早期进行，除非
有明确的骨性致压物者。一般选择伤后3 周左右手术，此时创伤反应已减退，且病 情大多稳定。
（1）手术适应证： ①椎管明显狭窄者：颈椎过伸性损伤 病例中约80%的患者伴有椎管狭窄，但矢 状径小于10mm者
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治疗：
后路施术时，对硬膜囊切勿牵拉，以防处 于恢复阶段的脊髓再次损伤。
③冰水降温保护脊髓：术中，包括颈 椎前路及后路减压术时，可用5～10℃的 冰冷等渗氯化钠注射液冲洗术野，以达到 局部降温、保护脊髓的作用。
3.后期病例 后期病例指伤后3周至3 个月来诊者。对后期病例的治疗主要是对 颈
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检查项目： 一般摄片检查、脊柱MRI检查、骨关节及 软组织CT检查。
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相关疾病： 脊髓蛛网膜炎、颈腰综合征、脊髓分裂症、 肾髓质坏死、肌张力异常。
谢谢！
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治疗：
则应将其切除，以促进脊髓功能的恢复。 （2）术式选择：可分为前路及后路
两种减压术式。椎管狭窄及黄韧带病变者 应行颈椎后路减压、并扩大椎管矢状径。 而对椎管内有骨性致压物者，应视致压物 所在位置而决定行前路还是后路切除。伴 有椎体后缘骨刺形成者，需选择前路术式， 在切除致压骨、恢复椎节高