无创呼吸机临床应用

头带、头帽松紧度调试——参考漏气量
AirLeakGuidelines 0-6lpm = 头带过紧 7-25lpm = 正合适 26-60lpm = 需要进行进
一步调试 >60lpm = 漏气警报
无创呼吸机选择
同步性能 最大压力，最大漏气
补偿能力 控氧模块，氧浓度调
整 模式选择 监测（潮气量）和报
必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应 急
教育的内容： 讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连 接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处 理，可能的不良反应（漏气等）等。
4.试用和适应连接方法
试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接 口器等
吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
警
BiPAP®呼吸机的通气模式
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式
什么是S模式?用于哪些病人?
Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送
气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人 自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人
心源性肺水肿
重症肌无力
NIPV
慢性阻塞性肺疾病
肺间质纤维化
呼吸睡眠暂停综合症（OSAS）
无创通气的禁忌症
心跳呼吸停止 不合作； 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不
稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾 病等） 上气道阻塞(排痰障碍） 近期上腹部手术后； 误吸可能性高； 面部创伤/术后/畸形
3.病人的教育
• 死腔较大，舒适性稍差 • 张口呼吸病人首选
Comfort Lite
Corfort Curve
头带、头帽
多次性头带
蓝帽
八角头带 一次性头带
漏气接头
一次性漏气接头 Whisper Swivel II静音漏气接头
PEV平台 漏气阀
漏气接头的漏气量
漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而 增加!
ComfortClassic一体化漏 气口漏气量与压力的关系
什么是PC模式?用于哪些病人?
Pressure Control压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期
时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病 人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的 呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 相当与PCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的 病人 仅BiPAP ®Synchrony有该模式
Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，
为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时， 为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒， 则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机， 呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人
PAV (Proportional Assist Ventilation) 成比例辅助通气
新一代辅助通气模式
基本概念
辅助并扩大病人的通气量
1:1
2:1
/
C B D A
正常 病理早期呼吸功能不全 早期介入无创通气 拔管脱机后 垂危 病人吸气努力
无创通气与有创通气在临床应用方面 的关系
相互补充
而不是 相互代替
无创通气的适用的场合
ICU
急诊科
围手术期 （外科麻醉）
康复治疗
NIPV
普通病房 （呼吸、心内 、妇产、儿科
）
家庭、社区
无创通气的适应症
慢性呼吸衰竭
无创正压通气的连接方法
•鼻罩 •面罩 •鼻囊管 •唇封 •接口器
•
无创通气连接的艺术
为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件， 直接决定无创通气的成功与否
细 节 决 定 成 败 ！
伟康Performance系列鼻面罩
Counter Deluxe
Hale Waihona Puke BaiduImage3
• 死腔小，舒适性较高
• 张口呼吸病人需配合下 颌带一起应用
什么是CPAP模式?用于哪些病人?
Continueous Positive Airway Pressure
持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气
相和呼气相均提供一个相同的压力，帮 助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综 合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微 辅助的病人
新的通气模式1----PAV
11. 防治并发症和不良反应
12. 辅助治疗（湿化，排痰等）
1.建立开展NIPPV的基础条件
人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师， 护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作， 监护等
场地（ICU，病房，人员/病人比例） 设备（连接方法，呼吸机） 监护和紧急插管的条件
无创通气临床应用范围
流 速 容 量
有创通气上机时机
什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机
送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提 供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病 人 即BiPAP ®呼吸机可以在一定条件下用 于有创通气
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Whisper Swivel II漏气接 口漏气量与压力的关系
漏气接头的漏气量
漏气量大小 ComfortClassic和ComfortSelect上的 一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病 人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次 性漏气接头或静音漏气接头 一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量 相同 PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水 平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用 效果最佳
无创呼吸机临床应用
NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件 2. 掌握适应症和禁忌症
7. 开动和连接呼吸机，参数的 初始化。
3. 病人的教育
8. 逐渐增加辅助通气的压力和
4. 体位(头高30度以上）
容量(适应过程）。
5. 选择和试配带合适的连接 9.严密的监护。
器
10.疗效判断
6. 选择呼吸机