舟山经济开发区

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安全生产监管企业基本情况调查表

一、企业基本情况调查表

二、企业安全生产基本情况表

企业主要负责人及企业安全管理人员持证情况登记表

特种作业人员人数汇总表

特种作业人员持证情况登记表

三、企业特种设备基本情况

企业特种设备基本情况登记表

企业起重机械基本情况登记表

企业工业气体调查表

四、企业重点监管区域情况

本企业安全生产重点监管区域及防范措施

要求：企业从厂址、总体平面布局、道路运输、建筑物、生产工艺、物流、主要设备装置、作业环境、安全管理措施等方面进行危险及有害因素分析，明确本企业内的安全监管重点区域、设备，并制订相应的监管方案和防范措施。将相应的具体落实情况，用文字说明上报。

填报单位：（盖章）单位负责人：

填报人：填报人手机号码：