内镜下球囊扩张术在良性瘢痕性幽门梗阻及球部狭窄中的应用

内镜下球囊扩张术在良性瘢痕性幽门梗阻及球部狭窄中的应用

目的：将微创治疗应用于良性瘢痕性幽门梗阻及球部狭窄患者中，减少创伤和并发症，改善生活质量。方法：选择本院2011年9月-2012年6月符合条件的36例良性瘢痕性幽门梗阻及球部狭窄患者行内镜下球囊扩张术，并将同期外科手术治疗的32例基线资料相似患者进行对照，所有患者均随访至2014年12月，比较近远期疗效、并发症及治疗成本。结果：球囊扩张组术后2周内镜复查，幽门狭窄口通畅29例，7例患者经再次球囊扩张后幽门狭窄口通畅，平均球囊扩张次数1.19次；其中显效33例，有效3例，总有效率为100%；治疗后幽门口直径为（10.4±1.8）mm，明显大于治疗前，比较差异有统计学意义（t=12.6328，P＜0.05）。所有患者随访至2014年12月，平均随访（30.7±2.8）个月，4例患者分别于扩张后14～30个月出现再梗阻后，复发率为11.11%，患者再次行内镜下球囊扩张术后症状缓解，平均球囊扩张次数1.89次。球囊扩张组平均住院时间为（10.6±0.4）d，短于传统手术组，平均治疗费用为（1328.7±154.2）元，低于传统手术组，治疗随访时平均体重明显高于传统手术组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。球囊扩张组扩张时发生胃出血1例，并发症发生率为2.76%，传统手术组并发症发生率为31.25%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：内镜下球囊扩张术操作简便，创伤小，治疗费用和并发症发生率低且疗效确切，是良性瘢痕性幽门梗阻及球部狭窄治疗的理想方法。

消化性溃疡是临床最常见的疾病之一，早期溃疡的损害是暂时的、可逆的，表现为炎性水肿病理改变及幽门部痉等[1]，最初表现为代偿性蠕动增强，导致胃酸分泌亢进，促胃液素分泌增加，胃黏膜充血水肿甚至糜烂，胃壁基层肥厚，胃壁张力逐渐丧失，胃体膨大蠕动消失。随着溃疡的反复发作和侵蚀，局部增生大量纤维组织形成瘢痕，瘢痕在愈合过程中的收缩可进一步加重幽门部水肿和痉挛，造成部分梗阻，继而逐渐进展为完全性梗阻[2-3]。至此病理改变已是永久性不可逆的，手术是解决完全性梗阻的有效方法。但传统的外科手术创伤大，术后并发症多，治疗费用高，为此，本研究采用内镜下球囊扩张术治疗，并就近远期疗效、治疗费用及并发症与传统外科手术进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2011年9月-2012年6月符合条件的36例良性瘢痕性幽门梗阻及球部狭窄患者行内镜下球囊扩张术，13C或胃黏膜尿素酶试验结果均为阳性；并将同期外科手术治疗的32例基线资料相似患者作为对照，13C或胃黏膜尿素酶试验结果均为阳性；所有患者均有反复消化系统溃疡发作史，表现为腹胀、反酸、嗳气及渐进性呕吐，均经内检查确诊。两组患者性别、年龄、术前幽门口直径、体重等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入排除标准纳入研究的患者需符合以下标准：（1）瘢痕性幽门梗阻和球部狭窄；（2）良性梗阻及狭窄；（3）临床呕吐等症状明显、顽固，内科治疗无效。排除标准：（1）恶性幽门梗阻及球部狭窄；（2）心肺等严重脏器疾病，不

能耐受内镜治疗者；（3）由于溃疡处于活动期而致的内科性幽门梗阻。

1.3 治疗方法

1.3.1 传统手术组本组32例良性瘢痕性幽门梗阻及球部狭窄患者常规术前禁食，洗胃，足量抗生素预防性使用，全静脉营养支持。根据病灶分别采用不同的手术方法，其中19例切除60%～80%远胃组织，5例行胃大部切除术，7例行结肠前胃空肠切除吻合术；术后应用足量抗生素，并给予适当胃动力药、H2受体阻滞剂及蛋白质等营养支持。

1.3.2 球囊扩张组治疗设备为220主机及250电子胃镜（日本富士能公司）；Rigiflex TTS水囊扩张器（Boston公司）；治疗方法分以下几步：（1）术前治疗：术前1个月给予保护胃黏膜药物治疗4周及标准质子泵三联方案治疗1周（阿莫西林+奥美拉唑+克拉霉素）。术前禁食5～7 d，给予全肠外营养支持，并结合保护胃黏膜和抗酸分泌治疗至内镜复查幽门口水肿消退后择期手术。（2）球囊扩张治疗：根据患者幽门狭窄口直径选择合适的球囊，以大2～4 cm球囊为宜；术前禁食6 h，前30 min给予东莨菪碱皮下注射，采用静脉复合麻醉，先将内镜置入胃腔后，抽取潴留液，见狭窄的幽门或十二指肠，经活检孔插入球囊扩张管，直视下将球囊插入狭窄部中间，球囊的前端插入狭窄的远端，然后注入生理盐水，设定压力为420～600 kPa后，间隔3 min，第一次扩张时球囊直径为6～12 mm 后放气，再充气间隔3 min，设定压力为500～700 kPa，球囊直径为8～14 mm 后放气，再增加压力100 kPa，间隔3 min，球囊直径为12～18 mm后，0.05‰肾上腺素喷洒于局部渗血部位。2周后视患者症状及幽门口直径情况选择是否再次行球囊扩张。（3）术后处理：禁食12 h后嘱患者先进流质食物，24 h后改进半流质食物，并逐渐过渡到普食，奥美拉唑静脉注射3 d，出院后继续口服4周，同时服用胃黏膜保护剂4周。

1.4 观察指标近期疗效：内镜下球囊扩张术前和术后2周均行内镜检查幽门狭窄是否通畅，幽门口直径。远期疗效：所有患者均随访至2014年12月，记录梗阻复发及治疗情况。住院时间及费用情况：记录所有患者住院时间、治疗前和随访终止时体重及治疗费用。并发症：记录术中及术后与之相关的并发症发生情况。

1.5 疗效判定标准显效：内镜检查提示幽门口直径≥10 mm，患者可进普食，所有症状完全缓解；有效：内镜检查提示幽门口直径8～10 mm，进流质食物，临床症状大部缓解；无效：内镜检查提示幽门口直径<8 mm，进食后间有呕吐[4]。总有效=显效+有效。

1.6 统计学处理使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效观察球囊扩张组术后2周内镜复查，幽门狭窄口通畅29例，