荐读:Masquelet技术治疗感染性骨缺损
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荐读:Masquelet技术治疗感染性骨缺损什么是Masquelet技术?
关于Masquelet技术
•我们能做什么?
•怎么做?
•预后如何?
遇到的问题
•感染如何控制?
•清创之后遗留大段骨缺损
•如何重建?
•如何确保稳定性?
骨缺损
---- Weiland AJ, Phillips TW, RandolphMA. Bone graft: a radiological, histological and biomechanical model comparing auto grafts, free vascularized boneallografts and grafts. Plast Reconstr Surg 1984;74:368–379.
常用方法
Ilizalov技术
带血管蒂腓骨移植
Vascularised fibula autograft
Masquelet技术概述
•应对大段骨缺损的有力武器
•诱导膜成骨(Induce membrane)技术
•1986年首度提出· 法国
Pro.Masquelet
----Masquelet AC, Fitoussi F, Be′gue′ T, Muller GP. Reconstruction of long bonesinduced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet 2000;45:346–353.
Two-stagedapproach
StageI
•彻底清创-大刀阔斧
•标准:骨端出现新鲜渗血
•骨水泥(Spacer)置入
•完全占据髓腔
•形成异物刺激-炎症反应-诱导膜
•外支架临时固定
•软组织无张力缝合(可能需要皮瓣技术)
StageII (6~8w)
•仔细显露诱导膜
•锐性切开并剥离,取出骨水泥(Spacer)
•用心呵护-“她”的存在,才是未来的希望
•植骨(自体松质骨、同种异体骨、BMP)
•缝合诱导膜,置入内固定
•注意内固定系统的放置,尽量减少对诱导膜的干扰
见证奇迹的发生
图注:从左至右依次为骨水泥、植骨、成骨矿化
实验室研究
成骨机制
•究竟发生了什么?
•我们还能够做什么?
•植骨的准确节点如何把握?
人类活体标本实验
•N=14
•骨缺损大于5cm
•实施Masquelet技术
•观察病理切片、诱导膜上培养骨髓干细胞
•检测ALP活性、PCR分析IL-6、VEGF、Col-1基因表达
---- AhoOM,Lehenkari P, Ristiniemi J,The mechanism of action of induced membranes in bone repair. J Bone Joint Surg Am.2013, 95 (7):597-604.
微观
•异物炎症反应----巨噬细胞出现
•越靠近骨髓腔,炎症反应越明显
图注:左-1Month;右-苏木精染色
富血管化
•炎症诱导膜内形成血管内皮细胞
•富血管化是肉芽组织形成的关键
图注:1.5Month
时限
图注:左-1Month;右-5Month
时限变化
•成熟纤维组织形成
•血管微循环明显减少------老化
图注:22Month
膜内成骨
•StageII植骨后出现
•软骨内成骨与膜内成骨并存,以膜内成骨为主
图注:左-膜内成骨;右-板层骨形成
诱导成骨
•分泌成骨因子
•直接影响微血管
•再生长和成骨效能
成骨活性
•一个月成骨活性最显著
•Stage II 植骨的最佳时机
病例解析
病例信息
53y M 车祸损伤
左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折
GustiloIIIB AO 43-C3
StageI
•清创、外支架固定
•骨缺损6cm
•软组织缺损
•距骨关节面外露
•带抗生素骨水泥旷置
•游离股薄肌瓣覆盖
术后复查
•外支架维持稳定
•Spacer位置理想
•力线良好
处理流程
•细菌培养:金黄色葡萄球菌
•敏感抗生素使用2个月(环丙沙星)
•复查WBC 、CRP、ESR
•8W后,炎症指标正常、创面修复,骨扫描检测(-)•外支架拆除改石膏固定
StageII
•取出Spacer 混合材料植骨仔细缝合
•软组织覆盖良好
•髓内钉内固定
•踝关节融合
Followup
6M 12M
图注:30M
技术改进
Stage I
直接使用内固定
长节段骨缺损
使用Cage作为局部植骨支架
17cm骨缺损
----Natasha T. O’Malley,Stephen L. Kates.Advanceson the Masquelettechnique using a cage and nail construct. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 ,132(2):245-248.