荐读：Masquelet技术治疗感染性骨缺损

荐读：Masquelet技术治疗感染性骨缺损什么是Masquelet技术？

关于Masquelet技术

•我们能做什么？

•怎么做？

•预后如何？

遇到的问题

•感染如何控制？

•清创之后遗留大段骨缺损

•如何重建？

•如何确保稳定性？

骨缺损

---- Weiland AJ, Phillips TW, RandolphMA. Bone graft: a radiological, histological and biomechanical model comparing auto grafts, free vascularized boneallografts and grafts. Plast Reconstr Surg 1984;74:368–379.

常用方法

Ilizalov技术

带血管蒂腓骨移植

Vascularised fibula autograft

Masquelet技术概述

•应对大段骨缺损的有力武器

•诱导膜成骨（Induce membrane）技术

•1986年首度提出· 法国

Pro.Masquelet

----Masquelet AC, Fitoussi F, Be′gue′ T, Muller GP. Reconstruction of long bonesinduced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet 2000;45:346–353.

Two-stagedapproach

StageI

•彻底清创-大刀阔斧

•标准：骨端出现新鲜渗血

•骨水泥（Spacer）置入

•完全占据髓腔

•形成异物刺激-炎症反应-诱导膜

•外支架临时固定

•软组织无张力缝合（可能需要皮瓣技术）

StageII （6~8w）

•仔细显露诱导膜

•锐性切开并剥离，取出骨水泥（Spacer）

•用心呵护-“她”的存在，才是未来的希望

•植骨（自体松质骨、同种异体骨、BMP）

•缝合诱导膜，置入内固定

•注意内固定系统的放置，尽量减少对诱导膜的干扰

见证奇迹的发生

图注：从左至右依次为骨水泥、植骨、成骨矿化

实验室研究

成骨机制

•究竟发生了什么？

•我们还能够做什么？

•植骨的准确节点如何把握？

人类活体标本实验

•N=14

•骨缺损大于5cm

•实施Masquelet技术

•观察病理切片、诱导膜上培养骨髓干细胞

•检测ALP活性、PCR分析IL-6、VEGF、Col-1基因表达

---- AhoOM,Lehenkari P, Ristiniemi J,The mechanism of action of induced membranes in bone repair. J Bone Joint Surg Am.2013, 95 (7):597-604.

微观

•异物炎症反应----巨噬细胞出现

•越靠近骨髓腔，炎症反应越明显

图注：左-1Month；右-苏木精染色

富血管化

•炎症诱导膜内形成血管内皮细胞

•富血管化是肉芽组织形成的关键

图注：1.5Month

时限

图注：左-1Month；右-5Month

时限变化

•成熟纤维组织形成

•血管微循环明显减少------老化

图注：22Month

膜内成骨

•StageII植骨后出现

•软骨内成骨与膜内成骨并存，以膜内成骨为主

图注：左-膜内成骨；右-板层骨形成

诱导成骨

•分泌成骨因子

•直接影响微血管

•再生长和成骨效能

成骨活性

•一个月成骨活性最显著

•Stage II 植骨的最佳时机

病例解析

病例信息

53y M 车祸损伤

左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折

GustiloIIIB AO 43-C3

StageI

•清创、外支架固定

•骨缺损6cm

•软组织缺损

•距骨关节面外露

•带抗生素骨水泥旷置

•游离股薄肌瓣覆盖

术后复查

•外支架维持稳定

•Spacer位置理想

•力线良好

处理流程

•细菌培养：金黄色葡萄球菌

•敏感抗生素使用2个月（环丙沙星）

•复查WBC 、CRP、ESR

•8W后，炎症指标正常、创面修复，骨扫描检测（-）•外支架拆除改石膏固定

StageII

•取出Spacer 混合材料植骨仔细缝合

•软组织覆盖良好

•髓内钉内固定

•踝关节融合

Followup

6M 12M

图注：30M

技术改进

Stage I

直接使用内固定

长节段骨缺损

使用Cage作为局部植骨支架

17cm骨缺损

----Natasha T. O’Malley，Stephen L. Kates.Advanceson the Masquelettechnique using a cage and nail construct. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 ,132(2):245-248.