困难气道车在急诊的临床应用

环甲膜穿刺套装——在急危重症的临床应用
困难气道管理的最终解决工具
适应症： 呼吸道梗阻 严重呼吸困难 气管插管操作失败 头面部严重损伤无法插管的患者
常用型号 成人：4mm 儿童：2mm
产地 德国VBM
喉管——急危重症的临床应用
喉管适应症：
适用于缺乏经验的急救人员 尤其在患者深昏迷、舌咽反射和喉反 射消失时更为明显

感谢聆听！
困难插管者可行软镜引导下气管插管
5. 同时可以清理局部的分泌物、畅通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧
UE可视软镜——在急危重症的临床应用
二． 软镜在气道管理和治疗肺不张中的应用 便携式软镜一般可以到达亚段支气管开口进行吸痰、清除痰栓、痰痂， 甚至可以给予局部盐水或药物灌洗治疗，配合拍背排痰，可以达到肺复 张的目的 还有溺水患者的抢救，可以在完成气管插管同时，通过软镜充分吸出 支气管内的水和分泌物，快速缓解患者症状
UE可视软镜——在急危重症的临床应用
三． 软镜在咯血的诊断和治疗中的应用 1. 对咯血的患者 确定出血部位 明确出血原因是极为有效的检查方法 软镜下直视检查可以明确出血部位和出血状况，从而采取针对性的治疗措施。 四．软镜在气管内异物治疗中的应用 误吸是急诊科经常能够遇到的急症，如吸入牙齿、笔帽、花生等等，甚至 将图钉吸入支气管内 通过软镜检查可以明确气管内异物的性质、嵌顿的位置，以及肉芽组织包 被的情况等
插管型喉罩、食管气管联合导管
第五层：人来自百度文库呼吸囊大、中、小各一套
第六层：备用工具
气道车内工具
主要涉及如下装置： 1. 不同型号的硬式喉镜及叶片 2. 可视喉镜
3. 多个型号的气管内导管
4. 气管内导管引导物；硬质管芯、可视管芯、光棒等 5. 声门上气道，喉罩或插管型喉罩 6. 电子软镜 7. 环甲膜穿刺套件或气管切开套件
UE可视硬镜——适应症
张口受限患者 要患者张口度可以容纳气管导管的进入，即可试行气管插管
声门高的患者
可以通过调节前端的角度来匹配声门的不同位置 颈部活动受限 更适合于颈椎损伤患者 暴牙或牙齿松动 S型镜身的设计使其在插管时避免碰触或撬压到松动的牙齿 肥胖患者 用于肥胖等困难呼吸道患者可使观察视野扩大，声门暴露更容 易，降低插管难度
UE视频喉镜——VL300系列
1. 适用范围 在非预知的困难气道或直接喉镜显露失败
的情况下，应用视频喉镜可获得高的插管成
功率。 2. 型号：小小号、小、中小、中、大 小小——新生患儿的气管插管 小——0-2岁 中小——2-6岁 中——6岁以上 VL系列 大——体重80kg及身高180cm以上
法
适应症： 1. 非预见性的困难气道 2. 气管插管失败 3. 头颈部活动受限 颈椎骨折
强直性脊柱炎
颈椎内固定患者 4. 急诊科、ICU及各科室心肺复苏的急救 5. 对不需要插管的半昏迷病人进行自主呼吸的管理
喉罩在急危重症的临床应用
局限性及禁忌症
1. 2. 3. 4.

需张口至少3cm 不能完全避免返流误吸（第3代喉罩除外） Paw>20cmH2O可致胃扩张（第3代喉罩除外） 无绝对禁忌症，但以下慎用： 喉部或以下气道梗阻禁用 误吸的高危患者禁用（饱胃、肠梗阻）
UE视频喉镜——TDC系列
1. 镜片特点：
结合国人上气道结构设计的喉镜片及 ≥60° 的视场角，大大减少了视野盲区
2. 型号齐全
大——体重80kg及身高180cm以上 中——6岁以上 小——2-6岁儿童 3. 防止感染 独特一次性使用喉镜片设计，一用一 TDC系列 弃，有效防止交叉感染风险的发生。
于2次)均可导致病死率和发病率增加 急诊患者情况的复杂性(如患者不配合、出血、呕吐和分泌物
过多等情况)限制了纤支镜在急诊科的广泛使用
在急诊科采用可视硬镜，可为困难气道患者实施清醒气管 插管操作
UE可视软镜——特点
1. 高清显示 3.0寸进口高清液晶显示屏 分辨率320×480 屏幕可水平0-180°，垂直0-180° 2. 优质光源 国际标准照度及显色指数LED光源 3. 耐用 非光纤导像，耐用，抗折弯。 4. 安全 光源后置，安全可靠 5. 便携
UE可视硬镜——在气道管理中的应用
可视硬镜的禁忌症： 口咽腔内有出血的创伤患者 an expanding neck mass： 口咽部肿瘤 传染病 (会咽炎) 由于异物造成的气道狭窄 不适合于某些极其危重的创伤
UE可视硬镜——在急诊科的应用
在急诊科气道处理中，气管导管误入食道和反复喉镜操作(多
UE视频喉镜——在气道管理中的应用
可视喉镜不仅可以用于普通气道,还可以用于困难气道处理 张口度<15mm 口内或咽喉部结构异常
肥胖患者 颈部活动受限患者 适应症 劲短、颈粗 高喉结
禁忌症
上呼吸道体积较大的肿 物 严重颌胸黏连 下颌骨多处骨折
头外伤
UE可视硬镜——特点
独特的S型插管芯设计：特别适合上气 道结构显露和气管插管操作，同时避免 插管时对上切牙的损伤 最佳人体工程力学的手柄设计：纺锤形 弯手柄使操作者握持舒适 硬质管芯适合整体浸泡消毒：避免交叉 感染的发生 供氧接头：用于操作中防雾和无通气氧 吹入（5L/min）
可用于困难气道
亦可用于小儿 既可维持自主呼吸又能进行正压通气
喉罩在急危重症的临床应用
喉罩是由英国麻醉医生Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人 工呼吸道。 即可自主呼吸，又能实施正压通气
喉罩在急危重症的临床应用

ASA已将其列为“无法通气、无法插管（CICV）”困难呼吸道的急救方
困难气道车
信息窗口： 困难气道3D教学、困难气道案例分享
可抽拉式平板， 便于软镜摆放
UE可视喉镜（VL300系列、TD-C 第一层：
内放4条UE可 视软性喉镜
系列）、 UE可视硬性喉镜、一次 性喉镜片、各型气管导管 第二层：牙垫、气管插管钳、舌钳、开口器、 润滑剂，胶布等
第三层：气管插管、转换导丝、食管气管 联合导管、探条、吸痰管等 第四层：口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、
急诊气道管理临床决策流程
“简便、有效、最小创伤”为原则
急诊气道管理共识
1. 面对困难气道 首先使用球囊面罩保证患者通气氧合良好 同时寻求有经验的医师的支援 使用气道管理车保证齐全的气道管理设备，进入困难气道
处理流程。
2. 设立专用的气道管理车，集中摆放气道管理设备。 秉承“一个适应所有(one fits all)”原则！
优亿困难气道车在急诊的临床应用
内容提要

急诊气道管理共识 气道车内工具 UE可视喉镜
UE可视硬镜
UE可视软镜 环甲膜穿刺套装 喉管 喉罩
急诊气道管理共识
急诊气道管理共识——背景
1. 2013年中华医学会麻醉学分会推出了我国的《困难气道管理指 南》。但对于急诊存在病种、治疗目的、治疗环境等多方面的差 别，无法有效指导急诊临床实践。 2. 中国急诊气道管理协作组结合急诊气道特色，提出 优先维持通气与氧合 快速评估再干预 强化降阶梯预案 简便、有效、最小创伤 为原则的急诊气道管理专家共识。
自带3″显示屏，无需外接光源和主机，可兼容AV输出。
6. 型号齐全 有2.8,3.8,4.5,5.2,5.5五种型号可供临床选择， 满足临床不同的诊疗需求。 UE可视软镜
7.
拍照/录像功能
可存储10万张照片或4小时视频，为案例分析，临床教 学等提供图像资料
UE可视软镜——在急危重症的临床应用
一． 可视软镜在困难插管和调整气管插管中的应用
1. 重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难
2. 颈椎损伤的患者出现呼吸衰竭，但不能耐受经口咽喉镜引导下气
管插管者应首选软镜引导下的经鼻气管插管 3. 部分患者体型肥胖 颈部短粗 小颌畸形 口咽部及喉部异常
4. 颈部肿物压迫气管，或者口咽部有大量分泌物声门暴露不清导致喉镜插管失败的