血液灌流
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吸附剂为阴离子交换树脂，外 面包绕一层聚合物膜。利用了 离子键、氢键和孔结构吸附。
➢ 爱尔产品：AR-350、AR-280、 阴离子树脂血浆吸附柱。主要 依靠吸附剂的孔结构和极性来 吸附血液中的胆红素。
高胆红素血症
高胆红素血症是临床上一种常见且又难 治的病症
苏州大学附属第一医院甘建和报道应用 爱尔特异性胆血素吸附游离胆红素血症， 经2-3小时治疗总胆红素下降25.11%，直接 胆红素下降22.1%，间接胆红素下降28.3%。
免疫吸附在临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应用(2)
风湿性免疫 性疾病治疗领域
色氨酸吸附柱（TR-350）ASAHI公司
色氨酸也是疏水性AA， 侧链上的疏水基团可通过 疏水亲和作用力与免疫球 蛋白结合，其中对抗乙酰 胆碱受体抗体具有较高的 选择性
适应征：
重症肌无力 格林巴利综合征
苯丙氨酸吸附柱（PH350）
➢ 苯丙氨酸是疏水性氨基酸，侧链上的疏水基因可 通过疏水亲和力与免疫球蛋白结合对抗DNA抗体 具有较高的选 择性。
蛋白A免疫吸附柱
蛋白A免疫吸附柱：
蛋白A免疫吸附治疗是利 用免疫蛋白（主要是IgG） 与蛋白A亲和的原理。
适应症：系统性红斑狼疮、 皮肌炎、类风湿性关节炎、 肺出血肾炎综合症、血友 病、重症肌无力、器官移 植、胰岛素抵抗性糖尿病
血液灌流在临床的应用(3)
人工肝治疗领域
特异吸附型吸附柱
（胆红素吸附柱） ➢ BRS-350、BL-300，
用于治疗尿毒症患 者时不能脱水。
胞造成凝血
被清除出体外。
血液灌流吸附剂种类
活性炭 合成树脂 免疫吸附树脂
血液灌流器吸附原理
三维网状分子筛结构，针对血液中毒物分子量的大 小，调节树脂型吸附剂的孔径、孔容、孔分布结构，能够 高选择性吸附物中大分子毒。
电子显微镜下阳权树脂颗粒 切割后的内部结构（10000X）
(2)Awad.Surgery2001;130
(3)Novelli.Transpl PROC2001;12 (4)Mitzner.JAM Soc Nephr2001;6 (5)Stange.Liver Transpl 2000;6 (6)Sorkine.Transpl Proc2001;33 (7)Schmidt.Liver transpl2001;7
血液灌流治疗
武警医学院 徐为公
血液灌流定义
利用灌流器中吸附剂的吸附作用清 除体内的外源性或内源性物质,以达到 血液净化目的的一种技术与方法。
血液灌流发展史
➢ 中国从古时起就用活性炭作解毒剂。 ➢ 1948年Muirhead用狗做了树脂吸附试验，证实了交
换树脂可清除狗血中尿素氮。 ➢ 1958年Schreiner用离子交换树脂做吸附治疗一例巴
静脉丙种球蛋白20g/d，连续用5天，症状仍逐渐加重。
治疗在使用MP冲击(0.5g/d，连用5天），之后改强的松40 mg/d口服， 同时行治疗
PA治疗共10次，患者肢体乏力及肌肉萎缩未加重，肌酶已降至正常 范围，随访7个月患者血清IgG、IgA和补体C3均正常，肌力为双上肢 5级，双下肢4级+，无帮助下可自己行走。
2. 结果显示，尿蛋白从12.64 5.49降至3.35 2. 2 g/24 h，血清白蛋白从18.6升高至 25.43 g/L。
血液灌流在肾移植中的应用
适应证 预防性吸附 ABO-I器官移植受者 高PRA患者 治疗性吸附 超急、急性排斥
移植物功能延迟恢复或 SIRS
慢性排斥
描述
选用ABO血型吸附或PA吸附 PA、吸附柱
血液灌流在中毒的应用
➢ 陈 艺：毒鼠强（中华内科杂志，2005） ➢ 凌汉斯：氟乙酰胺（中国血液净化杂志，2009） ➢ 赵金文：百草枯（现代医药卫生，2006） ➢ 李绪城：有机磷（中西医结合肾病杂志，2006） ➢ 于长青：毒蕈（医师进修杂志，2004） ➢ 郭锻强：蛇咬伤（Journal of Modern Clinical medical
血液灌流治疗SLE
固定DNA抗原：汤颖等应用DNA280免疫吸附柱，治疗 30例SLE患者，单次治疗后，患者的抗核抗体和抗dsDNA抗体滴度均显著性下降，症状不同改善，而IgA、 IgG、IgMC、C3、C4等抗体和补体则无显著性改变。
抗ds-DNA等多项均能转阴，提示免疫吸附治疗 可能对激素及免疫抑制剂无效的系统性红斑狼疮 患者的缓解有一定的作用。
➢ 血液灌流组在常规治疗组的基础上，予以血液灌流2～4次，每 次间隔2～4天。
➢ 结果：血液灌流治疗后,IgA、IgG、TNF-α、IL-1β、IL-6、 IL-8均显著下降(P＜0.05)；发现 TNF-α、IL-8的变化和皮损 面积的改变呈正相关，血液灌流组患者临床治愈率显著提高。
➢ 因此提示血液灌流能明显改善临床症状,可能成为银屑病新的治 疗手段。
比妥中毒患者。 ➢ 1964年Yatzidis用未经包裹的活性炭做吸附。 ➢ 1972年张明瑞用白蛋白火棉胶半透膜包裹活性炭进
行吸附治疗并广泛应用于临床。 ➢ 1979年Terman将免疫吸附用于临床（SLE）
血液净化的原理
弥散
对流 二十世纪
吸附
弥散
对流 二十一世纪
溶质清除主要机制
血液净化技术
➢调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸碱及游离状态的溶质等的平衡； ➢清除部分对身体有害的成分，使血液得以净化和达到治疗疾病的目的。
免疫吸附剂的几种类型
➢ 抗原固定型 — 系统性红斑狼疮 ➢ 抗体固定型 — 乙型肝炎 ➢ 补体固定型 — DNA-抗DNA复合物 ➢ A蛋白固定型 — IgG和免疫复合物 ➢ 静电结合型 — LDL ➢ 疏水结合型 — 抗乙酰胆碱受体元抗体
吸附方式: 全血吸附
动脉 灌 流 器
静脉
血浆滤过与吸附技术的结合
➢ PA治疗4次后患者肉眼血尿消退，尿红细胞计数减少 至250万/ml，尿蛋白明显减少，SCr恢复正常，故停
止CVVH治疗。
血液灌流在临床的应用(5)
难治性皮肤病治疗领域
➢ 过敏性紫癜 ➢ 银屑病 ➢ 剥脱性皮炎 ➢ 大疱表皮松解坏死性皮疹 ➢ 天疱疮
治疗银屑病
➢ 孙丽君等选择12例严重银屑病患者，随机分为常规治疗组（阿 维A酸+还原型谷胱甘肽）和血液灌流组各6例。
2006年，Christian报道1例原发局灶性 节段性肾小球硬化症，经传统治疗无效，蛋 白A吸附柱治疗，第一周共进行4次治疗，其 后3周每周两次。在治疗第10次，蛋白定量从 19.5g/d减至3.05g/d，肌酐清除率从治疗前 72.9 ml/min减轻至6年治疗结束时的70.8 ml/min（P>0.05）.之后该患者一直采用间断 血浆吸附治疗，目前肾病综合症已临床缓解，
电镜下树脂网络骨架
活性炭与树脂吸附剂能力比较
吸附能力 亲脂性物质 疏水基团物质
活性炭吸附剂 强 弱 弱
树脂吸附剂 弱 强 强
阴离子树脂
表面带有阴离子功能基团 吸附血中带阴离子的物质（内毒素、胆红素）
SMW-S
MMW-S
PB-S
Blood or Plasma
Sorbent
免疫吸附剂
将高效特异性的抗原抗体或特定物 理化学亲和力的物质（配基）与吸附 材料（载体）结合制成吸附剂（柱） 选择性或相对特异性消除血液中致病 因子。
Bioengineering，2002） ➢ 高 岩：鱼胆（黑龙江医学，2005） ➢ 黎 威：砷化氢(中西医结合肾病杂志，2005) ➢ 闵海燕：锑、砷粉尘（中国血液净化杂志，2005） ➢ 韩业琼：毒蛇蛰伤（当代护士，2006）·
25
血液灌流救治百草枯中毒
两肺尖及近胸膜下多发磨玻璃样高密度影，左侧胸腔积液伴部分左肺下叶不张
➢ 适应征： 多发性硬化症 格林巴利综合征 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮
多发肌炎/皮肌炎（PM/DM ）
陆婉杏等报道1例PM，因进行性肢体乏力、肌肉萎缩8年入院。
表现明显肌萎缩、无力。肌肉活检示肌纤维萎缩变性、炎性细胞浸
润；肌酶检查显示CK 412 U/L，LDH 272 U/L，肌电图示异常。曾用
北京地坛医院
（血浆透析吸附疗法）
两种连续白蛋白透析吸附系统组件对照
➢聚砜膜面积 ➢MARS 2.4 M2 : HF1200 1.6 M2 ➢胆红素吸附柱容量 ➢IE250 : BL300 : HA330
MARS可以有效清除的代谢物质
(1)Sorkine.Crit Care Med2001.29
治疗银屑病
剥脱性皮炎
➢ 韩英报道一例，HP+HD治疗剥脱性皮炎。 ➢ 药物引起：高热、全身皮肤红肿、皮疹(荨麻疹、
粟粒样疹)、渗液，大片状鳞屑脱落，激素治疗无 效。 ➢ HP+HD灌流2次，皮损明显好转，共作8次，痊愈出 院。
1、以静电作用力结 合毒物； 2、大多数致病物质 是不带电荷的，不易 被交换出去。
可依据毒物的分子 大小、组成及结构 性能、人为来进行 设计制备出不同的 吸附剂，品种繁多、 性能各异。
1、属于广谱性吸附剂， 1、易破坏体液的电
缺 点
无选择性；
解质平衡；
2、微粒易脱落造成血栓； 2、易被带电的有形
3、表面粗糙易破坏血细 成分物质结合，从而
动脉血路 静脉血路
超滤分离血浆 灌流吸附后血浆
血浆分离
连续血浆透析吸附治疗
血浆分离器/
中性大孔树脂
选择性血浆分离器
吸附器
透析器/ 血滤器
血液灌流应用范围
血液灌流治疗的适应症 ❖ 急性药物或毒物中毒。 ❖ 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 ❖ 重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、
肾功能稳定。
血液灌流治疗RPGN
➢ 1999年，Stegmayr等对38例RPGN，均为ANCA相关小 血管炎，PA治疗半年后肾功能均有所恢复。
➢ 滕杰等报告PA和PE分别治疗14例肾炎（ANCA阳性小 血管炎6例、抗-GBM阳性肾炎5例、LN3例）；非随 机分为免疫吸附组7例 和血浆置换组 7例。比较临 床疗效及治疗前后血清特异性自身抗体等的变化。
胆红素 胆酸 中短链脂肪酸/毒性脂肪酸 芳香族氨基酸(提升Fischer指数) NO/硫醇及苯乙醇胺等假性神经递质 血氨
色氨酸以及吲哚/酚类代谢产物 肌酐
MARS
尿素氮
白介素-6
TNF-α
苯二氮卓类
铜及其它
MARS 与透析机连接在线治疗
血液灌流在临床的应用(4)
肾脏病治疗领域
血液灌流治疗FSGS
血液灌流治疗RPGN
➢ PE组和PA组 患者在年龄、性别、体重、病程、血 红蛋白、血肌酐、低分子肝素用量、激素和环磷酰胺 用量、肾穿刺肾小球新月体百分比等方面均具有可比 性。
➢ 治疗后两组患者的ANCA-MPO、抗-GBM、抗ds-DNA均 下降，但仅有PA组治疗后ANCA-MPO下降有极显著差异 （54.34± 31.73 vs 87.96±46.67，P=0 .003）。
➢ PE组治疗组死亡率为57.1%； PA组治疗后7例患者均 好转。
➢ 上述结果表明，免疫吸附治疗自身免疫性疾病的临床 疗效和安全性可能优于血浆置换。
其他肾病的吸附治疗
1. Esnault等9例患者肾病(4例膜性肾病、1例糖 尿病肾病、2例IgA肾病、2例淀粉样变），1 周之内接受3-5次PA吸附治疗，治疗期间免疫 抑制剂及降压药物治疗未作调整。
5
爱尔TM-6一次膜厚度(5µm~9µm)
吸附剂分类
类别
品种
天然吸附剂
活性炭、纤维素、琼脂糖、葡聚糖等
人工合成离子交换树脂 阳离子交换树脂、阴离子交换树脂
人工合成高分子大孔吸 附剂
大孔吸附剂、亲和吸附剂、 免疫吸附剂等
三大类吸附剂的优缺点
活性炭
离子交换树脂 高分子吸附材料
优 点
1、具有较高的比表面积 （1200～1600㎡/g); 2、对小分子毒物有较高 吸附率。
高胆红素血症。 ❖ 脓毒症或系统性炎症综合征。 ❖ 银屑病或其它自身免疫性疾病。 ❖ 其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗
等。 ——《血液净化标准操作规程（2010 版）》
血液灌流在临床的应用(1)
中毒领域
血液灌流救治中毒
清除外源毒物可用 血液灌流疗法。安眠药 应用活性炭吸附罐，有 机磷应用树脂吸附罐
PA PA或广谱吸附 PA或广谱吸附
血栓性微血管病(TMA)=HUS/TTP/HELLP
➢ 南京总医院应用PA治疗LN伴TTP一例，患者尿量减少， 氮质血症加重，故给予CVVH治疗，鉴于患者血小板下 降、体内存在大量的自身抗体，10天后采用PA治疗， 共吸附5次。
➢ 经PA治疗两次后患者血小板升至正常，血红蛋白逐渐 增高，乳酸脱氢酶指标逐渐降至正常范围，外周血涂 片破碎红细胞消失。
➢ 爱尔产品：AR-350、AR-280、 阴离子树脂血浆吸附柱。主要 依靠吸附剂的孔结构和极性来 吸附血液中的胆红素。
高胆红素血症
高胆红素血症是临床上一种常见且又难 治的病症
苏州大学附属第一医院甘建和报道应用 爱尔特异性胆血素吸附游离胆红素血症， 经2-3小时治疗总胆红素下降25.11%，直接 胆红素下降22.1%，间接胆红素下降28.3%。
免疫吸附在临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应用(2)
风湿性免疫 性疾病治疗领域
色氨酸吸附柱（TR-350）ASAHI公司
色氨酸也是疏水性AA， 侧链上的疏水基团可通过 疏水亲和作用力与免疫球 蛋白结合，其中对抗乙酰 胆碱受体抗体具有较高的 选择性
适应征：
重症肌无力 格林巴利综合征
苯丙氨酸吸附柱（PH350）
➢ 苯丙氨酸是疏水性氨基酸，侧链上的疏水基因可 通过疏水亲和力与免疫球蛋白结合对抗DNA抗体 具有较高的选 择性。
蛋白A免疫吸附柱
蛋白A免疫吸附柱：
蛋白A免疫吸附治疗是利 用免疫蛋白（主要是IgG） 与蛋白A亲和的原理。
适应症：系统性红斑狼疮、 皮肌炎、类风湿性关节炎、 肺出血肾炎综合症、血友 病、重症肌无力、器官移 植、胰岛素抵抗性糖尿病
血液灌流在临床的应用(3)
人工肝治疗领域
特异吸附型吸附柱
（胆红素吸附柱） ➢ BRS-350、BL-300，
用于治疗尿毒症患 者时不能脱水。
胞造成凝血
被清除出体外。
血液灌流吸附剂种类
活性炭 合成树脂 免疫吸附树脂
血液灌流器吸附原理
三维网状分子筛结构，针对血液中毒物分子量的大 小，调节树脂型吸附剂的孔径、孔容、孔分布结构，能够 高选择性吸附物中大分子毒。
电子显微镜下阳权树脂颗粒 切割后的内部结构（10000X）
(2)Awad.Surgery2001;130
(3)Novelli.Transpl PROC2001;12 (4)Mitzner.JAM Soc Nephr2001;6 (5)Stange.Liver Transpl 2000;6 (6)Sorkine.Transpl Proc2001;33 (7)Schmidt.Liver transpl2001;7
血液灌流治疗
武警医学院 徐为公
血液灌流定义
利用灌流器中吸附剂的吸附作用清 除体内的外源性或内源性物质,以达到 血液净化目的的一种技术与方法。
血液灌流发展史
➢ 中国从古时起就用活性炭作解毒剂。 ➢ 1948年Muirhead用狗做了树脂吸附试验，证实了交
换树脂可清除狗血中尿素氮。 ➢ 1958年Schreiner用离子交换树脂做吸附治疗一例巴
静脉丙种球蛋白20g/d，连续用5天，症状仍逐渐加重。
治疗在使用MP冲击(0.5g/d，连用5天），之后改强的松40 mg/d口服， 同时行治疗
PA治疗共10次，患者肢体乏力及肌肉萎缩未加重，肌酶已降至正常 范围，随访7个月患者血清IgG、IgA和补体C3均正常，肌力为双上肢 5级，双下肢4级+，无帮助下可自己行走。
2. 结果显示，尿蛋白从12.64 5.49降至3.35 2. 2 g/24 h，血清白蛋白从18.6升高至 25.43 g/L。
血液灌流在肾移植中的应用
适应证 预防性吸附 ABO-I器官移植受者 高PRA患者 治疗性吸附 超急、急性排斥
移植物功能延迟恢复或 SIRS
慢性排斥
描述
选用ABO血型吸附或PA吸附 PA、吸附柱
血液灌流在中毒的应用
➢ 陈 艺：毒鼠强（中华内科杂志，2005） ➢ 凌汉斯：氟乙酰胺（中国血液净化杂志，2009） ➢ 赵金文：百草枯（现代医药卫生，2006） ➢ 李绪城：有机磷（中西医结合肾病杂志，2006） ➢ 于长青：毒蕈（医师进修杂志，2004） ➢ 郭锻强：蛇咬伤（Journal of Modern Clinical medical
血液灌流治疗SLE
固定DNA抗原：汤颖等应用DNA280免疫吸附柱，治疗 30例SLE患者，单次治疗后，患者的抗核抗体和抗dsDNA抗体滴度均显著性下降，症状不同改善，而IgA、 IgG、IgMC、C3、C4等抗体和补体则无显著性改变。
抗ds-DNA等多项均能转阴，提示免疫吸附治疗 可能对激素及免疫抑制剂无效的系统性红斑狼疮 患者的缓解有一定的作用。
➢ 血液灌流组在常规治疗组的基础上，予以血液灌流2～4次，每 次间隔2～4天。
➢ 结果：血液灌流治疗后,IgA、IgG、TNF-α、IL-1β、IL-6、 IL-8均显著下降(P＜0.05)；发现 TNF-α、IL-8的变化和皮损 面积的改变呈正相关，血液灌流组患者临床治愈率显著提高。
➢ 因此提示血液灌流能明显改善临床症状,可能成为银屑病新的治 疗手段。
比妥中毒患者。 ➢ 1964年Yatzidis用未经包裹的活性炭做吸附。 ➢ 1972年张明瑞用白蛋白火棉胶半透膜包裹活性炭进
行吸附治疗并广泛应用于临床。 ➢ 1979年Terman将免疫吸附用于临床（SLE）
血液净化的原理
弥散
对流 二十世纪
吸附
弥散
对流 二十一世纪
溶质清除主要机制
血液净化技术
➢调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸碱及游离状态的溶质等的平衡； ➢清除部分对身体有害的成分，使血液得以净化和达到治疗疾病的目的。
免疫吸附剂的几种类型
➢ 抗原固定型 — 系统性红斑狼疮 ➢ 抗体固定型 — 乙型肝炎 ➢ 补体固定型 — DNA-抗DNA复合物 ➢ A蛋白固定型 — IgG和免疫复合物 ➢ 静电结合型 — LDL ➢ 疏水结合型 — 抗乙酰胆碱受体元抗体
吸附方式: 全血吸附
动脉 灌 流 器
静脉
血浆滤过与吸附技术的结合
➢ PA治疗4次后患者肉眼血尿消退，尿红细胞计数减少 至250万/ml，尿蛋白明显减少，SCr恢复正常，故停
止CVVH治疗。
血液灌流在临床的应用(5)
难治性皮肤病治疗领域
➢ 过敏性紫癜 ➢ 银屑病 ➢ 剥脱性皮炎 ➢ 大疱表皮松解坏死性皮疹 ➢ 天疱疮
治疗银屑病
➢ 孙丽君等选择12例严重银屑病患者，随机分为常规治疗组（阿 维A酸+还原型谷胱甘肽）和血液灌流组各6例。
2006年，Christian报道1例原发局灶性 节段性肾小球硬化症，经传统治疗无效，蛋 白A吸附柱治疗，第一周共进行4次治疗，其 后3周每周两次。在治疗第10次，蛋白定量从 19.5g/d减至3.05g/d，肌酐清除率从治疗前 72.9 ml/min减轻至6年治疗结束时的70.8 ml/min（P>0.05）.之后该患者一直采用间断 血浆吸附治疗，目前肾病综合症已临床缓解，
电镜下树脂网络骨架
活性炭与树脂吸附剂能力比较
吸附能力 亲脂性物质 疏水基团物质
活性炭吸附剂 强 弱 弱
树脂吸附剂 弱 强 强
阴离子树脂
表面带有阴离子功能基团 吸附血中带阴离子的物质（内毒素、胆红素）
SMW-S
MMW-S
PB-S
Blood or Plasma
Sorbent
免疫吸附剂
将高效特异性的抗原抗体或特定物 理化学亲和力的物质（配基）与吸附 材料（载体）结合制成吸附剂（柱） 选择性或相对特异性消除血液中致病 因子。
Bioengineering，2002） ➢ 高 岩：鱼胆（黑龙江医学，2005） ➢ 黎 威：砷化氢(中西医结合肾病杂志，2005) ➢ 闵海燕：锑、砷粉尘（中国血液净化杂志，2005） ➢ 韩业琼：毒蛇蛰伤（当代护士，2006）·
25
血液灌流救治百草枯中毒
两肺尖及近胸膜下多发磨玻璃样高密度影，左侧胸腔积液伴部分左肺下叶不张
➢ 适应征： 多发性硬化症 格林巴利综合征 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮
多发肌炎/皮肌炎（PM/DM ）
陆婉杏等报道1例PM，因进行性肢体乏力、肌肉萎缩8年入院。
表现明显肌萎缩、无力。肌肉活检示肌纤维萎缩变性、炎性细胞浸
润；肌酶检查显示CK 412 U/L，LDH 272 U/L，肌电图示异常。曾用
北京地坛医院
（血浆透析吸附疗法）
两种连续白蛋白透析吸附系统组件对照
➢聚砜膜面积 ➢MARS 2.4 M2 : HF1200 1.6 M2 ➢胆红素吸附柱容量 ➢IE250 : BL300 : HA330
MARS可以有效清除的代谢物质
(1)Sorkine.Crit Care Med2001.29
治疗银屑病
剥脱性皮炎
➢ 韩英报道一例，HP+HD治疗剥脱性皮炎。 ➢ 药物引起：高热、全身皮肤红肿、皮疹(荨麻疹、
粟粒样疹)、渗液，大片状鳞屑脱落，激素治疗无 效。 ➢ HP+HD灌流2次，皮损明显好转，共作8次，痊愈出 院。
1、以静电作用力结 合毒物； 2、大多数致病物质 是不带电荷的，不易 被交换出去。
可依据毒物的分子 大小、组成及结构 性能、人为来进行 设计制备出不同的 吸附剂，品种繁多、 性能各异。
1、属于广谱性吸附剂， 1、易破坏体液的电
缺 点
无选择性；
解质平衡；
2、微粒易脱落造成血栓； 2、易被带电的有形
3、表面粗糙易破坏血细 成分物质结合，从而
动脉血路 静脉血路
超滤分离血浆 灌流吸附后血浆
血浆分离
连续血浆透析吸附治疗
血浆分离器/
中性大孔树脂
选择性血浆分离器
吸附器
透析器/ 血滤器
血液灌流应用范围
血液灌流治疗的适应症 ❖ 急性药物或毒物中毒。 ❖ 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 ❖ 重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、
肾功能稳定。
血液灌流治疗RPGN
➢ 1999年，Stegmayr等对38例RPGN，均为ANCA相关小 血管炎，PA治疗半年后肾功能均有所恢复。
➢ 滕杰等报告PA和PE分别治疗14例肾炎（ANCA阳性小 血管炎6例、抗-GBM阳性肾炎5例、LN3例）；非随 机分为免疫吸附组7例 和血浆置换组 7例。比较临 床疗效及治疗前后血清特异性自身抗体等的变化。
胆红素 胆酸 中短链脂肪酸/毒性脂肪酸 芳香族氨基酸(提升Fischer指数) NO/硫醇及苯乙醇胺等假性神经递质 血氨
色氨酸以及吲哚/酚类代谢产物 肌酐
MARS
尿素氮
白介素-6
TNF-α
苯二氮卓类
铜及其它
MARS 与透析机连接在线治疗
血液灌流在临床的应用(4)
肾脏病治疗领域
血液灌流治疗FSGS
血液灌流治疗RPGN
➢ PE组和PA组 患者在年龄、性别、体重、病程、血 红蛋白、血肌酐、低分子肝素用量、激素和环磷酰胺 用量、肾穿刺肾小球新月体百分比等方面均具有可比 性。
➢ 治疗后两组患者的ANCA-MPO、抗-GBM、抗ds-DNA均 下降，但仅有PA组治疗后ANCA-MPO下降有极显著差异 （54.34± 31.73 vs 87.96±46.67，P=0 .003）。
➢ PE组治疗组死亡率为57.1%； PA组治疗后7例患者均 好转。
➢ 上述结果表明，免疫吸附治疗自身免疫性疾病的临床 疗效和安全性可能优于血浆置换。
其他肾病的吸附治疗
1. Esnault等9例患者肾病(4例膜性肾病、1例糖 尿病肾病、2例IgA肾病、2例淀粉样变），1 周之内接受3-5次PA吸附治疗，治疗期间免疫 抑制剂及降压药物治疗未作调整。
5
爱尔TM-6一次膜厚度(5µm~9µm)
吸附剂分类
类别
品种
天然吸附剂
活性炭、纤维素、琼脂糖、葡聚糖等
人工合成离子交换树脂 阳离子交换树脂、阴离子交换树脂
人工合成高分子大孔吸 附剂
大孔吸附剂、亲和吸附剂、 免疫吸附剂等
三大类吸附剂的优缺点
活性炭
离子交换树脂 高分子吸附材料
优 点
1、具有较高的比表面积 （1200～1600㎡/g); 2、对小分子毒物有较高 吸附率。
高胆红素血症。 ❖ 脓毒症或系统性炎症综合征。 ❖ 银屑病或其它自身免疫性疾病。 ❖ 其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗
等。 ——《血液净化标准操作规程（2010 版）》
血液灌流在临床的应用(1)
中毒领域
血液灌流救治中毒
清除外源毒物可用 血液灌流疗法。安眠药 应用活性炭吸附罐，有 机磷应用树脂吸附罐
PA PA或广谱吸附 PA或广谱吸附
血栓性微血管病(TMA)=HUS/TTP/HELLP
➢ 南京总医院应用PA治疗LN伴TTP一例，患者尿量减少， 氮质血症加重，故给予CVVH治疗，鉴于患者血小板下 降、体内存在大量的自身抗体，10天后采用PA治疗， 共吸附5次。
➢ 经PA治疗两次后患者血小板升至正常，血红蛋白逐渐 增高，乳酸脱氢酶指标逐渐降至正常范围，外周血涂 片破碎红细胞消失。