病理学课件：生殖系统疾病
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生殖系统和乳腺 疾病
湖南师大医学院 病理学教研室
慢性子宫颈炎
生育期妇女最常见的疾病，常由细菌引起， 病变包括纳博特囊肿、宫颈息肉、真性糜 烂、假性糜烂。
3. 肉眼观：
•宫颈粘膜充血、肿胀 •颗粒状和糜烂状 •宫颈潴留囊肿
（Nabothian Cyst, 纳博 特囊肿）形成
•宫颈息肉
Polyp of cervix
子宫颈癌
病变 多见于宫颈外口鳞—柱上皮交界处。 1．肉眼： ①糜烂型； ②外生菜花型； ③内生浸润型。
子宫颈癌
2．镜下：（1）鳞癌：95%。 非典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。
子宫颈癌
原位癌：癌细胞局限于上皮全层内，尚未穿 破上皮基底膜侵入深部组织。
原位癌累及腺体：癌细胞由表面沿基底膜伸 入腺体，使整个腺体或一部分为癌细胞代 替，但腺管轮廓尚存，其基底膜完整。
CIN Ⅱ级(中度非典型增生)
异型细胞占 上皮层的 1/2~2/3，异型 性较Ⅰ级明显
CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌）
异型细胞超过上 皮层的2/3者为重度 非典型增生；达全 层者为原位癌；异 型性较Ⅱ级明显， 核分裂像增多，原 位癌可出现病理性 核分裂像（但胞浆 成熟）
3. 病变发展及转归
宫颈上皮内瘤变
（Cervical Intraepithelial Neoplasia， CIN）
1. Concept：将子宫颈上皮非典
型增生至原位癌这一系列癌前病变的 连续过程统称为CIN。
2. Grade：根据非典型增生的程
度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
CIN Ⅰ级（轻度非典型增生）
异型细胞局 限于上皮层的 下1/3区
醋酸试验：不变色者为正常，变白色 者为异常。
阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象， 提示有病变
在上述基础上必须行病理活检而确诊。
子宫颈癌
概述 是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，占 72.9—93.1%，发病年龄：17—90岁，以 40—60岁最多，农村多于城市。
子宫颈癌
病因 1．早婚、早育、多产、性生活紊乱； 2．子宫颈撕裂伤 3．子宫颈糜烂； 4．包皮垢、雌激素； 5．HPV病毒感染（ HPV16、18型）
子宫颈癌
早期浸润癌：上皮内癌突破基底膜向深部浸 润，深度不超过上皮层下5mm。
浸润癌：向深层浸润超过5mm。
Moderately differentiated squamous carcinoma
Poorly differentiated squamous carcinoma
（2）宫 颈 腺 癌
Atypical hyperplasia
子宫体疾病
子宫内膜异位 一、子宫腺肌病 育龄期妇女，子宫肌壁内出现子宫内膜腺
体及间质，又称为腺肌瘤，诊断依据为子 宫内膜基底层以下至少1个低倍镜视野深处 出现，对雌激素有反应，常呈增生期改变。
子宫体疾病
二、子宫内膜异位症 子宫内膜腺体及间质出现于子宫以外，如巧 克力囊肿—卵巢，子宫直肠窝紫褐色结节
滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic dieases,GTD)
葡萄胎(Hydatidiform mole) 侵蚀性葡萄胎(Invasive hydatidiform mole) 绒毛膜癌(Choriocarcinoma)
一、葡萄胎
又称水泡状胎块(bladde mole)， 是胎盘绒毛的一种良性病变 Incidence Rate：地区差异明显。 欧美少见（约占孕次的1/1500）， 东南亚及我国较常见，约为欧美国 家的10倍
Adenomyosis
子宫体疾病
子宫肿瘤 子宫平滑肌瘤是女性生殖器官中最常见
的良性肿瘤，切面呈编织状，而子宫平滑 肌肉瘤来自于间质细胞，其区分标准为分 裂像>10个／10HPF，有细胞异型性，有浸 润性。
子宫体疾病
子宫肿瘤 子宫内膜癌多发生55～60岁与雌激素有关，
最常见的病理类型为子宫内膜样腺癌。腺 棘皮癌(腺癌中有良性鳞状上皮)，腺鳞癌 (腺癌+恶性鳞状上皮)。临床分为1～4期。
二. Cervical epithelial dysplasia
Atypical Hyperplasia
指增生上皮细胞的形态呈现一定程 度的异型性，但还不足以诊断为癌。 镜下表现为增生的细胞大小不一，形 态多样，核大而浓染，核浆比例增大， 核分裂可增多但多属正常核分裂像； 细胞排列较乱，极向消失。(轻、中、 重)
腺体增生比单纯性更明显， 腺体相互拥挤，腺上皮细胞呈乳 头状增生向腺腔内突出Fra Baidu bibliotek细胞可 呈复层，但无异性。3％可恶变
Complex hyperplasia
（3）. Atypical hyperplasia：
在复杂性增生的基础上发生，细胞出 现异型性，根据异型性的大小可分为轻、 中、重度。
*重度非典型增生与高分化子宫内膜腺癌 极难鉴别，需当癌处理（子宫切除），此型 1/3可发展为癌。
(Cervical adenocarcinoma)
镜下分型：高或中分化腺癌多见； 混有鳞癌者称为腺鳞癌
子宫颈癌
扩散 1．直接蔓延 2．淋巴道转移 3．血道转移 临床病理联系 1．接触性出血，不规则阴道流血； 2．白带增多，腥臭； 3．疼痛（下腹部/腰骶部）。
子宫体疾病
子宫内膜增生症 多见于青春期、更年期妇女，与雌激素
98% 自然消退 CINⅠ级
2% CINⅡ级
CINⅢ级
宫颈浸润癌
CINⅡ级
CINⅠ级
CINⅢ级 停滞不动
宫颈浸润癌（20%）
注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒
（human papilloma virus, HPV），则癌变率 更高（高危型HPV为16，18，33型）
临床特征：肉眼观无特殊形态改变 （妇科普查的重要性）； Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正 常，不变色者为异常：
过多有关。其厚度常超过5mm，可分为单 纯型、复杂型、非典型性增生。
1) Simple hyperplasia
子宫内膜腺体增生，数目增 多，可扩张形成小囊，腺上皮细 胞为单层，无异型性，结构似正 常增生期内膜。1％可恶变
Simple hyperplasia
Simple hyperplasia
(2) Complex hyperplasia
湖南师大医学院 病理学教研室
慢性子宫颈炎
生育期妇女最常见的疾病，常由细菌引起， 病变包括纳博特囊肿、宫颈息肉、真性糜 烂、假性糜烂。
3. 肉眼观：
•宫颈粘膜充血、肿胀 •颗粒状和糜烂状 •宫颈潴留囊肿
（Nabothian Cyst, 纳博 特囊肿）形成
•宫颈息肉
Polyp of cervix
子宫颈癌
病变 多见于宫颈外口鳞—柱上皮交界处。 1．肉眼： ①糜烂型； ②外生菜花型； ③内生浸润型。
子宫颈癌
2．镜下：（1）鳞癌：95%。 非典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。
子宫颈癌
原位癌：癌细胞局限于上皮全层内，尚未穿 破上皮基底膜侵入深部组织。
原位癌累及腺体：癌细胞由表面沿基底膜伸 入腺体，使整个腺体或一部分为癌细胞代 替，但腺管轮廓尚存，其基底膜完整。
CIN Ⅱ级(中度非典型增生)
异型细胞占 上皮层的 1/2~2/3，异型 性较Ⅰ级明显
CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌）
异型细胞超过上 皮层的2/3者为重度 非典型增生；达全 层者为原位癌；异 型性较Ⅱ级明显， 核分裂像增多，原 位癌可出现病理性 核分裂像（但胞浆 成熟）
3. 病变发展及转归
宫颈上皮内瘤变
（Cervical Intraepithelial Neoplasia， CIN）
1. Concept：将子宫颈上皮非典
型增生至原位癌这一系列癌前病变的 连续过程统称为CIN。
2. Grade：根据非典型增生的程
度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
CIN Ⅰ级（轻度非典型增生）
异型细胞局 限于上皮层的 下1/3区
醋酸试验：不变色者为正常，变白色 者为异常。
阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象， 提示有病变
在上述基础上必须行病理活检而确诊。
子宫颈癌
概述 是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，占 72.9—93.1%，发病年龄：17—90岁，以 40—60岁最多，农村多于城市。
子宫颈癌
病因 1．早婚、早育、多产、性生活紊乱； 2．子宫颈撕裂伤 3．子宫颈糜烂； 4．包皮垢、雌激素； 5．HPV病毒感染（ HPV16、18型）
子宫颈癌
早期浸润癌：上皮内癌突破基底膜向深部浸 润，深度不超过上皮层下5mm。
浸润癌：向深层浸润超过5mm。
Moderately differentiated squamous carcinoma
Poorly differentiated squamous carcinoma
（2）宫 颈 腺 癌
Atypical hyperplasia
子宫体疾病
子宫内膜异位 一、子宫腺肌病 育龄期妇女，子宫肌壁内出现子宫内膜腺
体及间质，又称为腺肌瘤，诊断依据为子 宫内膜基底层以下至少1个低倍镜视野深处 出现，对雌激素有反应，常呈增生期改变。
子宫体疾病
二、子宫内膜异位症 子宫内膜腺体及间质出现于子宫以外，如巧 克力囊肿—卵巢，子宫直肠窝紫褐色结节
滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic dieases,GTD)
葡萄胎(Hydatidiform mole) 侵蚀性葡萄胎(Invasive hydatidiform mole) 绒毛膜癌(Choriocarcinoma)
一、葡萄胎
又称水泡状胎块(bladde mole)， 是胎盘绒毛的一种良性病变 Incidence Rate：地区差异明显。 欧美少见（约占孕次的1/1500）， 东南亚及我国较常见，约为欧美国 家的10倍
Adenomyosis
子宫体疾病
子宫肿瘤 子宫平滑肌瘤是女性生殖器官中最常见
的良性肿瘤，切面呈编织状，而子宫平滑 肌肉瘤来自于间质细胞，其区分标准为分 裂像>10个／10HPF，有细胞异型性，有浸 润性。
子宫体疾病
子宫肿瘤 子宫内膜癌多发生55～60岁与雌激素有关，
最常见的病理类型为子宫内膜样腺癌。腺 棘皮癌(腺癌中有良性鳞状上皮)，腺鳞癌 (腺癌+恶性鳞状上皮)。临床分为1～4期。
二. Cervical epithelial dysplasia
Atypical Hyperplasia
指增生上皮细胞的形态呈现一定程 度的异型性，但还不足以诊断为癌。 镜下表现为增生的细胞大小不一，形 态多样，核大而浓染，核浆比例增大， 核分裂可增多但多属正常核分裂像； 细胞排列较乱，极向消失。(轻、中、 重)
腺体增生比单纯性更明显， 腺体相互拥挤，腺上皮细胞呈乳 头状增生向腺腔内突出Fra Baidu bibliotek细胞可 呈复层，但无异性。3％可恶变
Complex hyperplasia
（3）. Atypical hyperplasia：
在复杂性增生的基础上发生，细胞出 现异型性，根据异型性的大小可分为轻、 中、重度。
*重度非典型增生与高分化子宫内膜腺癌 极难鉴别，需当癌处理（子宫切除），此型 1/3可发展为癌。
(Cervical adenocarcinoma)
镜下分型：高或中分化腺癌多见； 混有鳞癌者称为腺鳞癌
子宫颈癌
扩散 1．直接蔓延 2．淋巴道转移 3．血道转移 临床病理联系 1．接触性出血，不规则阴道流血； 2．白带增多，腥臭； 3．疼痛（下腹部/腰骶部）。
子宫体疾病
子宫内膜增生症 多见于青春期、更年期妇女，与雌激素
98% 自然消退 CINⅠ级
2% CINⅡ级
CINⅢ级
宫颈浸润癌
CINⅡ级
CINⅠ级
CINⅢ级 停滞不动
宫颈浸润癌（20%）
注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒
（human papilloma virus, HPV），则癌变率 更高（高危型HPV为16，18，33型）
临床特征：肉眼观无特殊形态改变 （妇科普查的重要性）； Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正 常，不变色者为异常：
过多有关。其厚度常超过5mm，可分为单 纯型、复杂型、非典型性增生。
1) Simple hyperplasia
子宫内膜腺体增生，数目增 多，可扩张形成小囊，腺上皮细 胞为单层，无异型性，结构似正 常增生期内膜。1％可恶变
Simple hyperplasia
Simple hyperplasia
(2) Complex hyperplasia