新生儿高胆红素血症换血疗法

一、相关概念
2.急性胆红素脑病 ➢通常足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427umol/L(25mg/d1)以上，但合 并高危因素的新生儿在较低胆红素水平也可能发生，低出生体重儿甚至在 171-239umol/L(10-14 mg/d1)即可发生。 ➢发生胆红素脑病的高危因素除了高胆红素血症以外还包括合并同族免疫 性溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中 毒和低白蛋白血症等。 ➢胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的神经系统临床表 现；头颅磁共振成像(MRI)和脑干听觉诱发电位可以辅助诊断，头颅MRI表 现为急性期基底神经节苍白球T1WI高信号，数周后可转变为T2WI高信号； 脑干听觉诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失；BAEP早期 改变常呈可逆性。
当胆红素水平超过 95 百分 位时定义为高胆红素血症， 应予以干预。
胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为： 1.重度高胆红素血症：TSB峰值超过342umol/L（20mg/dL） 2.极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427umol/L（25mg/dL） 3.危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510umol/L（30mg/dL）
护理目标：住院期间不发生感染 护理措施：1）评估患儿可能发生感染的因素，积极采取预防措施。
2）严格执行手卫生。 3）做好皮肤护理 ，日常护理，操作时避免损伤患儿皮肤。
评价： 01-14住院期间未发生感染
护理诊断/措施
潜在并发症—胆红素脑病：与血清胆红素过多，血脑屏障未发育完善有关
护理目标：住院期间胆红素脑病的早期征象能够及时发现、及时处理
薰蒸），西医：1. （心经、肝经、脾
高危儿 2.新生儿黄 经、大肠经、丰隆
疸
等）推拿退黄并行
新生儿溶血病筛查
2020-01-13
2020-01-14
2020-01-12新生儿ABO 晨8:00 TCB：5.7溶血病筛查：证实ABO 4.5mg/dl。患儿一般 HDN。今晨8:00 TCB： 情况可，出院 5.8-7.5mg/dl。今修 正西医诊断：1.新生 儿黄疸 2.新生儿ABO 溶血病 3.双侧侧脑室
评价： 家长焦虑减轻，01-14患儿出院
思考
新生儿换血疗法的指征及相关护理？
新生儿高胆红素血症换血疗法
一、相关概念
1.新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的 过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危 因素。对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等所制作的 新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标 准参考(图1)。
体格检查：无殊
入院诊断：高危儿
1.2中医四诊
望诊：皮肤黄，色鲜明如橘皮，神志清，精神可，舌红， 苔黄腻，指纹紫。二便可。 闻诊：哭声婉转 问诊：无寒热、二便可、吃奶可、生前胎膜早破约26h余、 乙肝疫苗已接种 切诊：脉滑数 四诊合参，本病属中医“胎黄”范畴，证属湿热熏蒸型； 本病病位在肝胆脾胃，病性属里证、实证。孕母内蕴湿热 之毒遗于胎儿，患儿脾胃湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁不循 常道外溢故见身黄，其热为阳邪故黄色鲜明如橘皮，湿热 内阻脾胃上蒸于舌，故可见舌红苔黄腻，另指纹紫亦为胎 黄湿热熏蒸之象，
护理措施：1）严密观察神经系统的表现，若出现拒食、嗜睡、四肢乏力、肌张力渐退 等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，并做好相应抢救的准备，必要时协助 医生及时采取相应的治疗和抢救工作。 2）遵医嘱予蓝光照射退黄治疗，定时测体温，观察有无光疗副作用，如水 样便、脱皮、皮疹等。黄疸穴位（心经、肝经、脾经、大肠经、丰隆等）推拿 退黄。 3）观察生命体征，观察大小便颜色、次数、量及性状，必要时合理安排补 液。
评价： 01-14患儿未出现胆红素脑病的症状， TCB：5.7-4.5mg/dl。
护理诊断/措施
知识缺乏：与家属不了解病情有关
护理目标：家长能说出本病的并发症几护理要点，焦虑减轻，恐惧消失 护理措施：1）评估患儿家长文化程度、对知识的接受能力 ，选择合适的 健康教育方案。
2）向家长讲解新生儿黄疸的病因、并发症几相关护理知识。 3）帮助家长了解病情，取得合作。
2）保持新生儿的衣物干燥，当有汗湿或奶渍等要及时更换； 洗完澡后要及时擦干，避免未干时穿上衣服；保持脐部干燥，每次洗澡 后应用干棉签擦干后消毒。
3）光疗床四周用软布包裹，光疗时戴手套，穿袜子。 4）加强巡视，严格交接班制度。
评价： 01-14住院期间没有发生皮肤完整
护理诊断/措施
有感染的风险：与免疫力低下、皮肤黏膜屏障功能不完善有关
新生儿黄疸
被查人： 主查人：
目录
CONTENTS
0 病史汇报 1 02 护理措施
03 新生儿高胆红素血症概念
04 换血疗法的护理
PART O1 病史汇报
1.1 简要病史
入院情况：患儿，女，1小时53分钟，因“孕 40+1周剖宫产娩出1小时53分钟”入院。患儿系 G1P1，孕40+1周剖宫产娩出，出生体重3530g， 生前胎膜早破约26h余，胎心正常，出生时羊水 清，脐带、胎盘未见异常，生后即哭，声音响亮， 婉转，生后1分钟、5分钟Apgar评分均为10分， 生后无吐沫，无气促、呻吟，无喘息，无发绀， 无激惹、尖叫，无烦躁、嗜睡，无惊厥。母孕时 体健，否认用药史。GBS 阴性。母亲血型O型， Rh阳性，父亲血型B型，Rh阳性。
室管膜下出血
1.4辅助检查
白细胞计数趋势图
1.4辅助检查
总胆红素趋势图
PART O2 护理措施
护理诊断/措施
有皮肤完整性受损的危险：与大便次数多，尿含尿胆原刺激皮肤和光疗时患儿碰击 箱壁，抓伤自己有关
护理目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破损
护理措施：1）及时更换尿不湿，选取大小合适、舒适的尿不湿，每次更 换尿不湿后涂红苹果护臀膏。
1.3 诊疗护理
Байду номын сангаас2020-01-08
NICU单元治疗，特 级护理，新生儿监 护，混合喂养，监 测TCB；完善相关检
查
2020-01-09
2020-01-09
皮肤开始出现黄染， 皮肤黄染明显加深，
晨8:00 TCB：6.2- 新生儿ABO溶血病可
4.8mg/dl，目前诊断： 能，今予兰光照射
中医：胎黄（湿热 退黄，予黄疸穴位