黄斑裂孔黄斑裂孔分期在OCT中的表现PPT课件

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鉴别诊断
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（一）、单纯玻璃体腔注气术
适应证 ：发病时间短，存在玻璃体后脱离，无明确玻璃体-黄斑 牵拉，无严重PVR的黄斑裂孔性视网膜脱离患者。
（二）、玻璃体切割联合玻璃体腔内填充
❖ 玻璃体切割适应证： ❖ 1、合并PVR者，视网膜出现固定皱褶 ❖ 2、黄斑裂孔周围出现前膜，将影响术后裂孔闭合，需在玻
IV期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。
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诊断要点
诊断要点： ❖ 1．中心视力明显下降。 ❖ 2．查眼底可见裂孔为圆形或椭圆形，边
缘清楚并稍内陷，底部呈深色，有黄白色小 点。 ❖ 3．裂孔缘视网膜呈灰白色，四周可见放 射状条纹。裂孔小者1／4、大者1／3乳头 直径。有时裂孔附近可见到半透明的盖膜。
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高度近视黄斑裂孔
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❖ 6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使 双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松 ，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。
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黄
斑 延
安
L
大
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裂 学
咸
y A n
孔 阳
医 院
G
眼
科
延安大学咸阳医院眼科
Macular hole(MH)
我们从以下几个方面来学习
1 黄斑裂孔的定义及分类 2 发病因素及机制 3 临床表现 4 黄斑裂孔的分期
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5 诊断要点 6 鉴别诊断
7 治疗及预后 8 预防措施
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发病因素及机制
❖ 发病因素
它主要由炎症、外伤、中毒、变性与高度近视等所致的长期黄斑 囊样水肿发展而来。特发性黄斑裂孔发生在老年人无其他诱发眼病相 对健康眼，多见于女性，病因不清，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄 斑的切线向的牵拉力起到重要作用。
❖ 有关黄斑裂孔的发病机制主要有3个理论： 1、外伤理论(traumatic theroy)； 2、囊样变性及血管理论(cystic degeneration and vascular theory)； 3、玻璃体理论(vitreous theory)。
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MH的定义及分类
❖ 定义：是指各种原因造成的黄斑区视网膜组织 的损伤，在视网膜内界膜至色素上皮层发生的 组织缺损。
❖ 常发生在老年人及曾受过眼外伤或高度近视的 人中。黄斑位于视网膜中央，是视力最敏感区， 负责视觉和色觉的视锥细胞就分布于该区域， 因此任何累及黄斑部的病变都会引起中心视力 的明显下降、视物色暗、变形等。
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相关检查
❖ 视野检查:与黄斑孔相对应的中心或旁中心暗 点。
❖ 荧光素眼底血管造影:全层黄斑孔一般表现为 透见荧光，若视网膜色素上皮未受到损害，荧 光血管造影可表现为正常。
❖ OCT检查:为黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供 了金标准。可以直观的观察裂孔的大小、形态。
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分类： ▪ 按程度可分为：全层裂孔和板层裂孔。 ▪ 按发病原因可分为：继发性黄斑裂孔和特发性黄 斑裂孔。
临床上常分为以下三类： ❖ 1、特发性黄斑裂孔; ❖ 2、外伤性黄斑裂孔; ❖ 3、高度近视黄斑裂孔。 后两者可出现视网膜脱离，特别是高度近视合并黄斑
裂孔。
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黄斑裂孔的治疗方法
黄斑裂孔的治疗方法： ❖ 黄斑裂孔不伴有网脱者，严密观察； ❖ 伴有网脱者，手术治疗。对有网脱倾向者，
予氩激光治疗，封闭裂孔，预防网脱。 ❖ 1期的黄斑裂孔可自行愈合。 ❖ 对2-4期的黄斑裂孔，玻璃体切除时采用或
者不用内界膜剥除，同时应用气体填充物是 有效的。
璃体手术中剥除
❖ 3、单纯玻璃体腔内注气，如无手术操作问题而视网膜未复 位者，可行玻璃体手术，多数情况为黄斑裂孔周围玻璃体牵 拉未解除
（三）、封闭黄斑裂孔
1、黄斑周围冷凝或光凝术 2、生物因子 ：自体血清、自体浓缩血小板、TGF-β2
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特发性黄斑裂孔激光治疗
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特发性黄斑裂孔
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黄斑裂孔3-D OCT表现
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特发性黄斑裂孔
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特发性黄斑裂孔
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特发性黄斑裂孔
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外伤性黄斑裂孔
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外伤性黄斑裂孔
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❖ 荧光素眼底血管造影:
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荧 光 素 眼 底 血 管 造 影
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荧 光 素 眼 底 血 管 造 影
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荧 光 素 眼 底 血 管 造 影
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OCT表现
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黄斑裂孔的分期
❖ 根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期： I期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降， 中心凹可见黄色斑点或黄色小环，约一半数病例会自发 缓解； II期～IV期为全层裂孔，II期裂孔<400um，呈偏心的 半月形、马蹄形或椭圆形； III期为>400um圆孔，II～III期时玻璃体后皮质仍与 黄斑粘连；
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临床表现
❖黄斑全层裂孔者视力显著下降（多在 0.5以下），中央注视点为暗点；裂隙 灯前置镜检查可见裂孔处光带中断现象； OCT检查可直观显示玻璃体后皮质与黄 斑裂孔的关系，及黄斑裂孔处组织病变 状况，对黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提 供了金标准。
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