诊断学-15-房室肥大的心电图诊断
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心房心室肥大
重庆医科大学笫五临床学院
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy )
（一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（Ventricular
（一）左室肥大
（二）右室肥大 （三）双心室肥大
Hypertrophy ）
• 一、心房肥大
• 多表现心房扩大、较少表现心房肌肥厚 • 心房肌纤维增长、变粗、房间束牵拉和损伤、 导致心房肌除极向量的大小和方向发生变化 • 心电图表现P波振幅、时间及形态改变
左心室肥大 ST-T改变
1
2
V5
V6
AVL或 AVF导联 ST段下移≥0.05MV
T波低平、双向或倒置
电轴左偏
左心室肥大图片
（二）右室肥大
• • • • • • • 1. QRS波群电压改变 RV1>1.0 MV AVR>0.5 MV RV1+SV5>1.05MV,重症>1.2MV QRS波群形态方向改变 V1的R/S >1 V5的R/S <1 心电轴右偏≥+90° S-T、T波的改变 V1或V3R等右胸导联S-T段下移 >0.05 MV T波低平、双向或倒置
2 心室壁肥厚 、心腔扩大、心肌细胞变性致传导功能 低下，心肌激动时间延长。 3 心室肥厚、心肌劳损 、 相对供血不足致心肌复极顺 序发生改变（ST-T改变）。
二
心室肥大示意图
（一）左心室肥大
• QRS波群电压的改变
1 2 3 4 5 6 RV5或 RV6 RV5+SV1 RⅠ RⅠ+ SⅢ R AVL QRS间期 >2.5MV （M） >4.0MV （F） >3.5MV >1.5MV >2.5MV >1.2MV R AVF >2.5MV 0.10 -0.11秒
（一）右房肥大
正常情况右心房先除极、当右房肥大时，除极时间延 长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的除极时间无延 长，主要表现为心房除极振幅增高。
右ຫໍສະໝຸດ Baidu肥大心电图表现
1、p波高尖、振幅≥0.25mv、Ⅱ Ⅲ aVF导联最为明显 又称“肺型p波”。2、V1导联P波直立时、振幅≥0.15mv。
（二）左房肥大
2. 3. 4.
右室肥大图片
（三）双房肥大
1、P波增宽≥ 0.12s、其振幅≥0.25mv.
2、V1导联P波高大双相、上下振幅均超过正常范围。
二、心室肥大
心室扩大或肥厚系由心室收缩期或舒张期负荷过重所引 起，是器质性心脏病的常见后果. 当心室肥厚达到一定程度时可引起心电图改变
心室肥大心电图改变与下列因素
1 心肌纤维增粗 、 体积增大 、心肌除级电压增高;
由于左房最后除极，当左房肥大时，心电图主要表现 为心房除极时间延长。
左房肥大心电图表现
1 、P波增宽 ≥0.12秒
2 、P波多呈双峰型、 峰间距大于0.04秒
称“二尖瓣型P波”
3、 V1导联P波呈正负双向波 终末负向部分明显增宽 加深，
P波终末电势 Ptf值绝对值≥0.04 mm .s
左房肥大心电图片
重庆医科大学笫五临床学院
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy )
（一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（Ventricular
（一）左室肥大
（二）右室肥大 （三）双心室肥大
Hypertrophy ）
• 一、心房肥大
• 多表现心房扩大、较少表现心房肌肥厚 • 心房肌纤维增长、变粗、房间束牵拉和损伤、 导致心房肌除极向量的大小和方向发生变化 • 心电图表现P波振幅、时间及形态改变
左心室肥大 ST-T改变
1
2
V5
V6
AVL或 AVF导联 ST段下移≥0.05MV
T波低平、双向或倒置
电轴左偏
左心室肥大图片
（二）右室肥大
• • • • • • • 1. QRS波群电压改变 RV1>1.0 MV AVR>0.5 MV RV1+SV5>1.05MV,重症>1.2MV QRS波群形态方向改变 V1的R/S >1 V5的R/S <1 心电轴右偏≥+90° S-T、T波的改变 V1或V3R等右胸导联S-T段下移 >0.05 MV T波低平、双向或倒置
2 心室壁肥厚 、心腔扩大、心肌细胞变性致传导功能 低下，心肌激动时间延长。 3 心室肥厚、心肌劳损 、 相对供血不足致心肌复极顺 序发生改变（ST-T改变）。
二
心室肥大示意图
（一）左心室肥大
• QRS波群电压的改变
1 2 3 4 5 6 RV5或 RV6 RV5+SV1 RⅠ RⅠ+ SⅢ R AVL QRS间期 >2.5MV （M） >4.0MV （F） >3.5MV >1.5MV >2.5MV >1.2MV R AVF >2.5MV 0.10 -0.11秒
（一）右房肥大
正常情况右心房先除极、当右房肥大时，除极时间延 长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的除极时间无延 长，主要表现为心房除极振幅增高。
右ຫໍສະໝຸດ Baidu肥大心电图表现
1、p波高尖、振幅≥0.25mv、Ⅱ Ⅲ aVF导联最为明显 又称“肺型p波”。2、V1导联P波直立时、振幅≥0.15mv。
（二）左房肥大
2. 3. 4.
右室肥大图片
（三）双房肥大
1、P波增宽≥ 0.12s、其振幅≥0.25mv.
2、V1导联P波高大双相、上下振幅均超过正常范围。
二、心室肥大
心室扩大或肥厚系由心室收缩期或舒张期负荷过重所引 起，是器质性心脏病的常见后果. 当心室肥厚达到一定程度时可引起心电图改变
心室肥大心电图改变与下列因素
1 心肌纤维增粗 、 体积增大 、心肌除级电压增高;
由于左房最后除极，当左房肥大时，心电图主要表现 为心房除极时间延长。
左房肥大心电图表现
1 、P波增宽 ≥0.12秒
2 、P波多呈双峰型、 峰间距大于0.04秒
称“二尖瓣型P波”
3、 V1导联P波呈正负双向波 终末负向部分明显增宽 加深，
P波终末电势 Ptf值绝对值≥0.04 mm .s
左房肥大心电图片