前庭生理及代偿机制解析治

分类
• 前庭上神经炎----冷热试验异常，VEMP正常 • 前庭下神经炎----冷热试验正常，VEMP异常 • 全前庭神经炎----冷热试验异常，VEMP异常
治疗
• 激素 • 改善微循环 • 前庭康复治疗
BPPV
定义： 良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV），俗称耳石症，是 头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕 发作，是一种具有自限性、常见的前庭周围性 疾病。可为原发性，也可为继发性。
球囊对声音的反应
前庭代偿
• 定义：损伤一侧前庭所造成运动行为的紊 乱可随着时间逐渐恢复，这个过程称为前 庭代偿。
前庭代偿
• 急性前庭病变首先建立静态代偿
– 前庭核紧张性静息电位的失衡 – 前庭核紧张性静息电位的再平衡 – 静态代偿后运动激发的眩晕存在
前庭代偿
• 动态代偿的建立显著晚于静态代偿
• 双侧神经元 自发性放电对称
无眼震
自发性恢复的过程—右侧病变即刻
•Vestibular pathway
• 右侧病变 自发性放电消失
双侧神经元 放电不对称
左向眼震
自发性恢复的过程—右侧病变几天后
•Vestibular pathway
健侧出现 钳制作用
• 左侧神经元 自发性放电减弱
• 双侧放电 不对称减弱
外周前庭 前庭中枢
前庭系统的生理
前庭皮层通路
视前庭本体相互作用通路
前庭自主神经通路 前庭网状结构通路
前庭小脑通路 前庭脊髓通路
前庭眼通路
姿势稳定
外周前庭
视觉稳定
外周前庭器官的功能
后半规管 上半规管 水平半规管 椭圆 囊
球囊
垂直直 线加速 度（如 坐电梯 时的启 动和加 速）
水平直 线角加 速度（ 如汽车 启动和 加速）
BPPV诊断（Dix-Hallpike试验）
耳石复位（Epley法）
Semont手法
仪器复位
• SRM-IV 良性阵发性位 置性眩晕诊疗系统是目 前国际最先进的仪器复 位方法
• 计算机数字化控制，运 动的速度、角度、加减 速度精确可调。
• 身体随体位固定椅进行 整体运动，能够有效避 免颈椎损伤，安全可靠 。
• 外周前庭病变的静态代偿机制— —自发性恢复 （运动仍能激发眩晕）
• 外周前庭病变的动态代偿机制— —适应、替代、习服 （较静态代偿缓慢，通过脑干、 小脑通路的再组织，对眼动和姿 势控制程序重调）
前庭代偿基础 ——神经元的可塑性
一、邻近正常神经元代偿
二、休眠神经元被激活
三、神经元敏感性增强(神经递质增加，受体密度增加)
2.处于工作平面内产生功能效应
3.水平半规管内淋巴液向壶腹流 动和垂直半规管内淋巴液离壶腹 流动产生兴奋效应
4.几对半规管同时或相继受角加 速度作用时对合力矢向产生效应
毛细胞静动纤毛活动关系
毛 细 胞 极 化 电 位
半规管系统 功能效应 基本规律
水平半规管 内淋巴液 向壶腹流动 垂直半规管 内淋巴液 离壶腹流动
左向眼震减弱
自发性恢复的过程—右侧病变几天后
•Vestibular pathway
患侧神经元 活动出现
健侧钳制 作用降低
双侧放电 仍不对称
仍有左向眼震
自发性恢复的过程—静态代偿完成后
•Vestibular
pathway
患侧神经元 活动完全恢复
健侧钳制 作用消失
• 双侧神经元 自发性放电对称
无眼震
水平旋 转角加 速度（ 原地旋 转的启 动或加 速）
翻转 角加 速度
翻转 角加 速度
半规管系统
适宜刺激：角加速度
半规管系统 功能阈值： 0.035/sec2 ~8.2/ sec2
前庭感受器功能
在三维 空间中接受人体 保持静、动态平衡和空间 定向所需要的三维空间信 息
功能效应基本规律
1.毛细胞静纤毛压向动纤毛兴奋
接受角加速度的半规管系统 接受直线加速度的囊斑耳石器系统
七条神经通路:
前庭眼动、前庭脊髓、前庭小脑、前庭自主、 前庭网状、视前庭相互作用和前庭皮层通路
三级控制中枢：
脑干、小脑和皮层
前庭神经系统组成
前庭中枢
前庭中枢 前庭神经 前庭感受器
前庭神经
前 庭 感 受 器
前庭神经核
前庭神经通路
空间定位
自主神经反应 稳定
产生兴奋效应
眼动神经核-眼外肌
半规管-前庭核-眼动神经核-眼外肌
头绕垂直轴转动时
头绕纵轴(前后)滚转时
头绕横轴翻动(俯仰)时
耳石器系统功能效应基本规律
适宜刺激：重力变化和线加速度惯性力 处于惯性力作用平面内产生功能效应
耳石器系统功能效应基本规律
作用力方向与纤毛细胞纤毛极性一致时发生效应
– 脑干和小脑通路的神经系统重塑 – 对眼动和姿势控制重调 较静态代偿建立缓慢
前庭代偿机制
• 细胞恢复 • 自发性恢复 • 前庭适应 • 替代 • 习服
自发性恢复：
前庭神经核神经元静息放电率的恢复 •机制：
可能启动于视觉和本体觉信息 (前庭神经 核接受来自视觉、本体觉的输入信息 ）
正常状态
•Vestibular pathway
仪器复位
前庭生理与前庭代偿机制解析 及常见眩晕疾病诊治新进展
眩晕疾病科
眩晕疾病科简介
• 床位：40张 • 年收治患者：1200例 • 专业特色： 全面的前庭功能检查 BPPV的综合治疗 MD的阶梯化规范治疗 眩晕疾病的前庭康复训练治疗 顽固性眩晕疾病的外科治疗
前庭神经系统生理功能基础
两类对称成套的感受器:
眩晕的重要检查
• 听力学检查：纯音测听---了解听力损失类型及程度 耳蜗电图---了解膜迷路水肿情况 ABR---了解听觉传导通路 高刺激率ABR---了解是否存在后循环缺血
• 前庭功能检查：眼动系统检查 冷热试验----检查水平半规管功能 VEMP---检查球囊功能 旋转试验 静态、动态姿势图
• 影像学检查：CT、MRI等
听力学评估
纯音测听 耳声发射 ABR 言语识别率 耳蜗电图
前庭功能检查
动态姿势图 冷热试验 旋转试验 VEMP
前庭神经
VEMP
球囊 后垂直半规管
前庭神经下支
椭圆囊 前垂直半规管 水平半规管
前庭神经上支
前庭神经 感受器 功能异常 病理过程 定位
温Βιβλιοθήκη Baidu试验
前庭神经炎
• 突然发作眩晕 • 眩晕持续时间长，数天-数周-数月 • 无耳鸣，无听力下降 • 患侧前庭功能下降 • 发病前多有上呼吸道感染病史 • 痊愈后极少复发