脑胶质瘤放化疗进展 ppt课件

问题
手术切除肿瘤：会激活处于G0期的瘤细胞进入 增殖期，形成复发和恶性程度升级
术 后 化 疗：静脉或口服给药后，进入全脑的 药物仅为给药剂量的 1/5，肿瘤局部的药物浓 度更低
术后放疗：脑组织放射耐受剂量约为60Gy， 73-80Gy才能对瘤细胞形成有效杀伤
12/3/2020
局部放疗优于全脑放疗
发生部位：可发生于脑组织任何部位，但大部分位于幕上、大脑半球
12/3/2020
胶质瘤的治疗至今没有突破性进展，仍沿用传统的综合治疗：
外科手术 + 经静脉或口服化疗 + 经颅放疗
12/3/2020
胶质瘤的预后 （2年生存率）
低级别星形细胞瘤
66%
间变性星形细胞瘤
45%
多形性胶质母细胞瘤
9%
12/3/2020
Reni等对147例胶母细胞瘤术后放射治疗的患者进行回顾性分析，一 组为全脑44~50Gy照射后缩野加量至56~70Gy；
另一组为局部扩大野照射后缩野照射61~70Gy; 结果局部放疗组生存率优于全脑放疗组（P=0.046）。
12/3/2020
三维适形放疗及适形调强放疗是否能提高疗效？
Chan等报道共109例高分级胶质瘤术后患者分别接受三维适形放射治 疗70Gy，80Gy和90Gy（均为常规分割，2Gy/次，5次/周）
胶质肉瘤 大脑半球胶质瘤病
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（胶质细胞：由神经外胚层分化而来的细胞）
特点：
个别肿瘤为良性肿瘤，无需放化疗（毛细胞型星型细胞瘤、少突胶质细胞瘤 等）
瘤细胞增生迅速并产生占位效应， 弥散浸润且浸润边界不清 沿神经纤维和周围组织进行渗透性扩散，侵袭并损伤脑组织和血管 抗放疗和化疗效应
其中位生存期分别为13.9，12.9和11.7个月，2 年生存率分别为25%， 14.6%，12.9%，差异均无统计学意义。结果提示提高剂量并未使局部 复发率下降。
而Nakagawa等对38例多形胶母细胞瘤术后患者分别进行三维适形放射 治疗90Gy与60~80Gy（中位68.5Gy），发现虽然高剂量组较低剂量组 靶区内复发明显降低（31% vs 84%），但2年生存率却有所下降（22 % vs 40%）。
Ⅱ
肥胖细胞生
9411/3
Ⅱ
间变性星形细胞瘤
9401/3
Ⅲ
胶质母细胞瘤
9440/3
Ⅳ
巨细胞胶质母细胞瘤
9441/3
Ⅳ
胶质肉瘤
9442/3
Ⅳ
毛细胞型星形细胞瘤
9421/1
Ⅰ
多形性黄色星形细胞瘤
9424/3
Ⅱ
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
9384/1
Ⅰ
少突胶质肿瘤
少突胶质瘤
9450/3
Ⅱ
间变性少突胶质瘤
9451/32
美国神经外科协会胶质瘤分类方法
偏良性的胶质瘤 毛细胞型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 原浆型星形细胞瘤 神经节胶质瘤 黄色瘤型星形细胞瘤 室管膜下瘤 低度恶性的胶质瘤 纤维型（肥胖型）星形细胞瘤 室管膜瘤 少突胶质细胞瘤
混合型少突-星形细胞瘤 视神经胶质瘤 恶性胶质瘤 间变性星形细胞瘤 间变性少突胶质细胞瘤 间变性混合性胶质瘤 高度亚性的胶质瘤 多形性胶质母细胞瘤
Ⅲ
混合性胶质瘤
少突星形细胞瘤
9382/3
Ⅱ
间变性少突星形细胞瘤
9382/3
Ⅲ
室管膜肿瘤
室管膜瘤
9391/3
Ⅱ
细胞型
9391/3
Ⅱ
乳头型
9393/3
Ⅱ
透明细胞型
9391/3
Ⅱ
伸展细胞型
9391/3
Ⅱ
间变性室管膜瘤
9392/3
Ⅲ
黏液乳头型室管膜瘤
9394/1
Ⅰ
室管膜下室管膜瘤
9383/1
Ⅰ
脉络丛肿瘤
脉络丛乳头状瘤
9390/0
Байду номын сангаас
Ⅰ
脉络丛癌
9390/3
Ⅲ
未定来源的胶质肿瘤
星形母细胞瘤
9430/3
Ⅱ～Ⅲ
大脑胶质瘤病
9381/3
Ⅲ
三脑室脊索样胶质瘤
9441/1
Ⅱ
神经胶质瘤的Kernohan分类
表1-2
星形细胞瘤 Ⅰ～Ⅳ级
神经元-星形细胞瘤 Ⅰ～Ⅳ级
室管膜瘤
Ⅰ～Ⅳ级
髓母细胞瘤
Ⅰ～Ⅳ级
少突胶质瘤
Ⅰ～Ⅳ级
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因此，目前在高分级胶质瘤中精确放疗技术主要应用与保护正常脑组 织，如常规放疗后的补量照射，进一步的研究应寻找更佳的剂量、剂 量分割以及正常组织的耐受性以求提高疗效。
12/3/2020
化疗
1980年Walker等对脑胶质瘤术后进行随机分组研究，分别行单纯 化疗（BCNU）、单纯放射治疗、放疗联合化疗（BCNU），结果表 明，三组总生存率无统计学意义。 2001年英国医学研究协会（MRC）对674例胶质母细胞瘤进行随机分
脑胶质瘤放化疗进展
脑胶质瘤
绝大多数恶性 起源于神经上皮组织 最常见的脑肿瘤，约占颅内肿瘤的46% 发病率为3-10/10 万。
12/3/2020
表1-1 神经胶质瘤的WHO（1999）分类
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星形细胞性肿瘤
弥漫星形细胞性肿瘤
9400/31
Ⅱ
纤维性
9420/3
Ⅱ
原浆性
9410/3
组研究，进行单纯放疗、放疗联合化疗（PCV方案）比较，生存率无 统计学意义。但有两项荟萃分析的结果表明，辅助化疗可使患者的生 存率有所提高（1年生存率增加6%~10%）。 Stewart对12项随机对照临床试验进行Meta分析，3000例胶质母细胞瘤 术后患者，1年生存率，放化疗结合组高于单纯放疗组（46%对40%）。 研究结果表明药物化疗确实可以延长胶质母细胞瘤患者的生存期。
12/3/2020
术后残留的肿瘤组织越少，患者生存期越长17
12/3/2020
欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）和加拿大国家癌症研究 所（NCIC）进行了一项多中心随机Ⅲ期临床试验（2005年报道），
在新诊断GBM患者中比较单纯放疗和放疗联合替莫唑胺化疗的疗效， 两组放疗总剂量均为60Gy/6周，联合组放疗期间加用TMZ同步化疗： 75mg/（m2/d），共6周，放疗后进行TMZ辅助治疗150~200mg/（m 2/d），共5d，28d为1个疗程，共6个疗程。联合放疗和替莫唑胺化疗 时，不良反应在可接受的范围内，而且与单纯放疗相比，联合治疗可 增加患者的中位生存期（14.6个月对12.1个月）（P＜0.0001）。且联 合治疗组2年生存率显著高于单纯放疗组（26.5%对10.4%）（P＜ 0.001）。 该项研究结果首次证明，放射治疗联合替莫唑胺化疗可使胶质母细胞 瘤患者生存获益。