手术讲解模板：横结肠双腔造瘘术

手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
膜稍缝数针，以免肠襻膨出（以能在结肠旁插入一指为宜），但也不要太 紧，以免造成狭窄。肠壁上的肠脂肪垂可与腹膜缝合固定。切口两端的皮 肤和皮下组织，同样稍加缝合。造口部肠曲和切口周围用油纱布覆盖，外 加干纱布垫包扎（图1.7.3.2-4）。 5.如结肠胀气明
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并发症： 2.小肠脱出
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并发症：
由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的 空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱 出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮 肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意 术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度 胀气。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
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注意事项： 5.在双腔人工肛门术中，必须注意固定穿 过结肠之玻璃棒，以防滑脱。
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术后处理：
1.行肠腔减压时，需将横结肠多提出一些， 要先缝好荷包缝线再穿刺抽液；缝合浆肌 层与腹膜时，缝针不可穿透肠壁全层，以 防肠内容物外溢污染腹腔。
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并发症： 3.造口周围感染
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并发症： 如已有脓肿出现，应即剪去皮肤缝线引流， 以免感染向腹腔内发展，同时应加强抗生 素及全身治疗。
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术后护理： 加强维生素与抗生素的使用。
谢谢！
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手术步骤：
1.在脐与剑突连线中点的右侧 做一横切 口，长约8cm，切断右腹直肌。进入腹腔 后，取出拟外置的右侧横结肠，沿横结肠 边缘剪开连着于该段横结肠的大网膜（图 1.7.3.2-1）。
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手术步骤：
2.术者用左手捏住横结肠的系膜缘，右手用止血钳在肠系膜无血管区戳一 小口（图1.7.3.2-2）。 3.将1根玻璃管通过此孔，在玻璃管两头接上橡皮管（图1.7.3.2-3）。 4.切口两端的腹
手术步骤：
显，可在结肠壁上做一荷包缝合，于荷包缝合中央处切开肠壁，插入1根 橡皮管到结肠近端减压。结扎荷包缝线，固定好橡皮管（图1.7.3.2-5）。 6.如胀气不明显，也可暂不切开肠壁。待术后2～3d用电刀在肠段的结肠带 上纵行切开约3～4cm，或做椭圆形切开，
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手术步骤：
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手术禁忌： 2.乙状结肠扭转是绝对禁忌证，因这种闭 袢性梗阻，不能经横结肠造口减压。
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术前准备： 1.结肠急性梗阻者，应及时纠正失水和电 解质紊乱，并做胃肠道持续抽吸减压，必 要时输血或白蛋白。
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术前准备： 2.如病情允许，应口服抗生素，以减少肠 道内细菌，有利于防止感染。
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适应证： 4.作为复杂性肛瘘、直肠膀胱瘘或直肠阴 道瘘等疾病的术前准备。
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适应证： 5.左结肠或直肠损伤时，为保证修补处的 愈合，可行暂时性横结肠造口术。
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手术禁忌： 1.凡右半结肠有梗阻性病变者，不宜行横 结肠造口术。
横结肠双腔造 瘘术
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横结肠双腔造瘘术
科室：肛肠外科、普外科 部位：结肠
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麻醉： Leabharlann Baidu膜外麻醉或局部浸润麻醉。
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概述：
多数学者认为横结肠造口术比盲肠造口术 安全而有效，因可完全减压，完全转流粪 渣。减压满意率前者为85%～95%，而后者 只有50%～75%。但有以下缺点，如造口较 大，护理不便；穿孔远端肠腔的粪便仍可 继续污染腹腔。
排出肠内容物。造口部的周围用油纱布覆盖，外加干纱布垫包扎（图 1.7.3.2-6）。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
注意事项：
1.行肠腔减压时，需将横结肠多提出一些， 要先缝好荷包缝线再穿刺抽液；缝合浆肌 层与腹膜时，缝针不可穿透肠壁全层，以 防肠内容物外溢污染腹腔。
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注意事项： 2.肠襻与腹膜缝合前，应认真辨别其近、 远端，以防扭转。
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注意事项：
3.腹壁切口缝合松紧要适当，过紧可影响 造瘘肠襻的血循环及引起排便不畅；过松 可引起肠脱出。一般以缝合后结肠旁能伸 入一示指较合适。
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注意事项：
4.腹膜与结肠系膜缝合时，不要缝在结肠 壁上，以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠 侧壁瘘，发生切口或腹膜感染。缝线除皮 肤外，都该用铬制肠线，以免因感染后形 成窦道。
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术后处理： 5.在双腔人工肛门术中，必须注意固定穿 过结肠之玻璃棒，以防滑脱。
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并发症： 1.造口肠管内陷
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并发症：
是双腔造口术比较多见的并发症。主要与 外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔 掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗 方法：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内 陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定， 并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒， 抬高结肠，防止回缩。
术后处理： 2.肠襻与腹膜缝合前，应认真辨别其近、 远端，以防扭转。
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术后处理：
3.腹壁切口缝合松紧要适当，过紧可影响 造瘘肠襻的血循环及引起排便不畅；过松 可引起肠脱出。一般以缝合后结肠旁能伸 入一示指较合适。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
术后处理：
4.腹膜与结肠系膜缝合时，不要缝在结肠 壁上，以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠 侧壁瘘，发生切口或腹膜感染。缝线除皮 肤外，都该用铬制肠线，以免因感染后形 成窦道。
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适应证： 横结肠双腔造口术适用于：
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适应证： 1.不能切除的左半结肠癌或狭窄，伴有梗 阻者，需做永久性横结肠造口。
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适应证： 2.伴有梗阻的左半结肠和直肠癌或狭窄者， 行切除术的术前准备。
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适应证： 3.左半结肠有炎性水肿，吻合后估计吻合 口愈合不良或血循环欠佳者，做暂时性横 结肠造口。