循环系统X线检查方法和正常表现

循环系统X线检查方法和正常表现

一、心脏大血管的X线检查方法和正常表现

1．目的及要求

(1)熟悉透视和摄影方法并如何正确应用于心脏大血管病变的诊断。

(2)了解心脏和大血管的X线造影方法和正确使用。

(1)熟练掌握心脏大血管的正常投影表现，以及如何应

用于病变诊断。

(2)熟练掌握心血管造影检查的正常表现

2．教具

X线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。 3．内容提要

(1)透视下可从不同角度观察心脏大血管的形状及其与周围结构的关系，并可观察心脏的搏动和心率，所以是心脏大血管病变诊断上不可缺少的检查方法。例如后前位透视，可见心左下缘的搏动最强而有力，并且可见反向搏动点(即左心室和肺动脉分界处)，而透视下吞钡则可观察食道和心

脏大血管的关系。摄片检查常须采用后前立位、左前斜位、右前斜位和左侧位以观察心脏各个房室的情况。

(2)心脏大血管造影，能够显示其内腔形态，清楚显示其结构异常和血流动力学改变，所以诊断上极为重要，但由于其技术复杂，非一般条件所能进行，故须慎重选择。

(3)心脏各房室和大血管在x线投影上都是相互重叠，不能分辨，只能从心脏边缘及心影形态，来判别其相应房室的扩大与否，因此必须采取多轴检查。常用各体位心缘所代表的房室及大血管如下：

①后前位，心脏右缘中点有一轻度凹陷切迹，其上的一段是升主动脉和上腔静脉的复合影，较为平直；切迹之下方为有心房，呈略隆起的弧状影。心脏左缘上方为主动脉弓，呈半球形影故称主动脉球；其下为肺动脉主干又称肺动脉段；左缘下段为左心室，为一最大的弧形突出，其突出顶点是为心尖。透视下左心室搏动强而有力，并且与肺动脉搏动相反，故二者交界处称反向搏动点。

②右前斜位(45°吞钡)，心脏前缘自上而下为主动脉弓

和升主动脉，右心室漏斗部及肺动脉，右心室前壁和左心室下壁。心脏后缘大部为左心房，但其下部有心房影与之重叠。在吞钡后食道下段前缘系左心房压迹，与右心房无关。心前缘与前胸壁间呈倒三角形透光区称心前间隙。心后缘与脊椎间透光区称心后间隙。

③左前斜位(65°-700)，心脏前缘上为右心房(耳部)，下为右心室，心后缘上为左心房，下为左心室。透视下，深吸气时左心室下端可见一浅切迹，为室间沟。在心影上方可见主动脉弓，主动脉窗及胸主动脉等。心前缘与胸壁间呈长方形透光区，称心前间隙。

④左侧位(吞钡)，心前缘下段为右心室前壁紧贴胸壁。上段为右心室漏斗部及肺动脉干，它与胸壁分开而形成三角形透明的胸骨后区，心后缘的上中部为左心房，下为左心室，它斜向前下与横隔锐角相交，心后下缘与食道横膈之间的三角形透明区称为心后食管前间隙。

(4)心脏大血管的形态和大小，在正常情况下还与体型、年龄、呼吸、体位等有关。例如，矮胖者为横位心，健壮体

型者为斜位心，而瘦长体型者为悬垂心，并且还与横膈位置有关，如吸气呈悬垂状，而呼气则近横位心等。

4．重点

(1)正常心脏在各体位(后前立位、左右斜位和左侧位)照片上各房室的部位，及其正常表现。

(2)透视下如何观察心脏搏动。

二、心脏大血管病变的基本x线表现

1．目的和要求

(1)熟练掌握心脏各房室增大在心脏各体位照片上的主要表现。

(2)熟悉肺循环改变的各种主要表现。

（3）熟练掌握心血管造影检查的异常表现

2．教具

x线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。

3．内容提要

(1)心脏增大是各种心脏病的主要表现，因此确定心脏

增大与否是诊断上的重要问题，其最简单的方法是心胸比率法，即：心脏横径／胸廓横径，正常人比值为0.46-0.52心脏最大横径即心左右缘最远点至中线垂直距离之和，而胸廓横径系右膈平面两侧肋骨内缘之间距。

(2)心脏各房室增大：

①左心室增大，后前位片见心左缘下段向外隆起突出，心尖下移，反向搏动点上移。左前斜位心后缘向后下隆起延伸可与脊椎重叠，室间沟前移。左侧位心后食管前间隙消失。

②右心室增大，后前位见左心缘心腰部(即肺动脉段)膨隆，反向搏动点下移，心尖上翘。右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙狭窄。左前斜位心前缘膨隆室间沟向后移。

③左心房增大，后前位见右心缘双弧影，心底部有双心房影。左心缘出现第3弓，即左心耳阴影。右前斜位心后缘下段向后隆起，吞钡见食道下段受压后移。左前斜位左主支气管抬高变窄。支气管隆凸角度开大。

④右心房增大，后前位右心缘下段膨隆且上界(与上腔静脉交汇点)上移。左前斜位心前缘上段(即右心耳段)向前

膨隆延长，即与右心室段成角，并占心前缘1／2以上。

⑤心脏普遍增大，心影向两侧增大，食道普遍受压后移，支气管分叉角度增大。由瓣膜病变引起者，各房室的增大程度并不均等；而心肌炎、心包积液或某些全身性疾病所引起的心脏增大则心影为均等对称的普遍增大。

（3）心脏形态异常心脏大血管疾病时，心脏可失去正常形态。

①二尖瓣型心脏：右和左心缘不同程度的膨出，心尖上翘，肺动脉段突出，主动脉球缩小。常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、肺心病。

②主动脉型心脏：左心室段延长，心尖下移，肺动脉段内凹，升主动脉右突，主动脉球增大，常见于主动脉瓣病变和高血压心脏病。

③普大型心脏病：心影向两侧较对称地增大，肺动脉段平直，主动脉球正常，常见于全心地心肌损害、全心衰竭、风心病多瓣膜损害、心包积液。

(4)肺循环改变主要有以下x线表现：

①肺充血，系肺动脉血流量增多，常因先天性心脏病由左向右分流所致，例如房、室间隔缺损，动脉导管未闭等。X线表现为：两肺门血管增粗，右下肺动脉宽度在15mm 以上(成人)，肺动脉段凸出且搏动增强，肺纹理增粗、增多，但肺透明度正常。肺门增大搏动增强，呈肺门舞蹈现象。

②肺淤血，肺静脉血流回流障碍，使血流淤滞在肺内所致，常由二尖瓣狭窄或左心衰竭等引起。X线表现为，肺纹理普通增多，模糊、肺门增大模糊，肺野透明度减低。

③肺缺血，为肺动脉血流减少，常由右心排血障碍的先天心脏病，如肺动脉瓣狭窄，法乐四联征等引起。X线表现为：肺纹理纤细稀少，肺门影缩小，肺野透明度增强等。

④肺水肿，肺毛细血管内血浆渗出到肺间质和肺泡者称肺水肿。间质性肺水肿常发生在前，多见于慢性左心衰竭。X线表现为肺门模糊增大，肺纹理模糊，中下肺网状影，肋隔角有“间隔线”B线和少量胸水。肺泡性肺水肿多为急性左心衰竭指征，与间质水肿并存，主要表现是大片模糊阴影分布于肺门两侧呈蝴蝶状，而肺尖、肺底，及肺外围均较