房颤与房扑的关系

房颤发生机制 (1)
多个子波折返激动
➢ 房颤时心房激 动电位标测
➢ Cox的Maze外 科手术治疗效 果
➢ Swartz的 Maze导管线 性消融治疗效 果
房颤发生机制 (2)
主导环+多个继发子波
房颤时心房激动 电位标测
Ic类AAD相关房 扑
房扑线性消融后， 房颤消失
房颤发生机制 (3)
房扑与房颤之间的转化及机制
➢ 人的典型的I型房扑进行电生理检查时发现，房扑与房颤的转化关系与 动物不同，89例房扑患者无一例发生房扑向房颤的自然转化，即使在 使用腺苷时，也未发生房扑向房颤的转化。而这些病人中，有10例患 者在出现了无序的房颤后，经过右房侧壁的电静止期，以及激动的进 一步延迟，转化为相对有序的房颤，最后转化为典型房扑的现象，而 且在房颤发生时，沿小梁化的右房游离壁，房颤波的激动方向决定了 房扑折返的方向（6）。根据近年来射频消融治疗典型房扑的经验，在 三尖瓣环至下腔静脉间的阻滞线的形成，可治愈绝大多数的房扑患者， 而且，临床经验表明，尽管腺苷可缩短不应期，但并不会使大多数的 房扑转化为房颤，支持心房内存在的天然的解剖屏障，是房扑形成的 基础，与房颤的发生机制截然不同
房扑的解剖基础
➢ 峡部依赖性右房房扑
完整的大折返环包括：位于三尖瓣和下腔静脉之间的界嵴、房间 隔、右房前上壁、以及连接到界嵴的前侧壁。界嵴是缓慢传导的 关键部位，使折返得以维持的基础。
➢ 非峡部依赖性
其心房内的大折返环不累及界嵴，其折返环路中同样存在关键的 缓慢传导区
➢ 非典型性房扑
房扑的治疗
➢ 可能机制是：抗心律失常药物通过减慢传导或延长心房不 应期，使折返激动只有当界嵴包括在折返环路内时才能得 以维持。
房扑与房颤之间的转化及机制
➢ 在动物实验中发现，房扑和房颤之间可以相互转化，房扑 可以自发的，活给予三磷酸腺苷后转化为房颤，而房颤也 可以自发的转化为房扑，在转换过程中，右房游离壁的等 时标测显示：沿小梁化的右房，主要在终末嵴区域存在着 功能性阻滞线，功能性阻滞线的逐渐延长，决定了房颤向 房扑的转化。ATP是这条阻滞线缩短，从而导致房扑转化 为房颤。
房扑射频消融后房颤出现情况及 可能机制：
➢ 典型的房扑消融后临床观察发现的现象，
许多临床报道房扑患者射频消融后出现房颤的发生率为6-22% 术前房颤的发生率为20-56%，术后仅为6-22%，房颤的发生率在房扑消
融后下降50%，。 对房颤的发生因素分析显示：房颤的发生与术前存在房颤和心功能不全
临床体会
➢ 房扑与房颤可以同时存在，其共存的发生 率达20%-56%，
➢ 房扑与房颤在发作时可以相互转换 ➢ 房扑、房颤在病史上并不是一连续的发展
过程 ➢ 由于客观资料的缺乏，明确的阐述房扑与
房颤的关系十分困难。
房扑与房颤的临床概况
➢ 房扑在50岁以下的人 群发病率为0.05%,随 着年龄的增长，80岁
某些患者房颤产生机制是右心房内存在一个大的折返波，当其变 得不稳定时，产生出多个继发的小波而引起房颤，临床上消除了 房速或房扑，则房颤也不再发生。
近年来的研究及射频消融经验证实，部分房颤病人的发生，与肺 静脉内的肌袖的电活动有关，尽管机制存在争议，但对肺静脉的 电隔离，可以治愈房颤，成功率在30%-95%之间，但复发率也高， 达30%-50%
以上人群的发病率增 加为5.87%，男女发病 率比为2.5:1。
➢ 房颤更为常见，50-59 岁的人群房颤发病率 达到0.5%，80岁以上 达8.8%。随年龄增长 达10%以上。
根据折返环路---房扑分型
峡部依赖性， 非峡部依赖性（损伤性大折返型房性心动过
速）， 非典型性（在机制上与粗房颤难于区分）。
峡部依赖及非峡部依赖房扑
• 射频消融得到根源自文库，
非典型性房扑的治疗相对困难，
• 与房颤的治疗基本一致。
房颤可能的机制
➢ 房颤的机制更为复杂，到目前为止，依然不清。
Moe假设的AF的基础是由心房存在随机无序的多个折返环，在治 疗上，主要采用外科迷宫或改良迷宫术，或使用射频和冷凝模拟 外科方式进行消融治疗。
10%的患者房扑消融后出现了新 的房颤
➢ ，房扑消融术本身是否是术后出现房颤的 原因？即手术本身是否有致心律失常作用?
首先有关Holter地回顾性总结发现，不少患者 存在着无症状的房性心律失常，包括房颤，很 难说术后出现房颤的患者术前没有房颤。另外，
由于房扑消融的消融线是消融房颤的基本线条 之一，不支持其具有致心律失常作用。
有关，当二者同时存在时，术后发生房颤的的比率为40%，只存在一个 参数时，发生率为20%，没有房颤与心功能不全时，发生率仅为10%
房颤的发生率在房扑消融后下降 50%
从理论上讲，房扑的发生机制与房颤的发生机 制不同，为什么消融房扑会使房颤的发生率下 降
可能的原因：房扑的根治，有助于限制和逆转 房扑反复发作对心房的电重构，使心房不应期 正常化，从而从机制上减少房颤发生的可能。
异位局灶自律性
➢ 肺静脉起源早搏诱 发阵发性房颤
➢ 肺静脉早搏消融后 可治疗房颤
➢ 起源心房其他部位 的局灶性房颤
Ic类药物敏感性房颤
➢ 有些房颤病人，用抗心律失常药物后（Ic类普罗帕酮或III 类胺碘酮），可使房颤变为大折返波的房扑，对房扑进行 经典的右房下部的峡部线性消融后，继续服用上述抗心律 失常药物房颤可以得到控制,这种病人约占房颤病人中的 10%
➢
房颤发生机制
➢ 多子波折返激动 (Moe,1959) ➢ 主导环+多个继发子波 ➢ 异位局灶自律性增强 (Scherf, 1953)