《康复护理学》3章 康复评定(第三节 认知功能评定)
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康复护理学
认知功能评定
记忆力的评定：记忆的过程主要由编码、储存、提取三个 部分组成。根据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、 短期记忆、近期记忆、长期记忆。
记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和视觉记忆 方面进行评定。 Rivermead 行为记忆能力测验是一个日常记忆能力的测验，有儿 童、成年等共4个版本。主要检测患者对具体行为的记忆能力，如回 忆人名、识别10幅刚看过的图片、即时和延迟忆述一个故事，识别5 张不熟悉面貌照片等。完成整个测试需时约25分钟。
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康复护理学
认知功能评定
认知功能的筛查量表 简易精神状态量表（mini mental status examination, MMSE)作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以 用于社区人群中痴呆的筛选。
18
康复护理学
简易精神状态量表(MMSE)
25
康复护理学
小结
◆掌握感觉的分类及知觉障碍的类型 ◆了解认知障碍的表现 ◆掌握格拉斯哥昏迷量表的内容，熟悉MMSE的筛查项目
26
目 录
12
康复护理学
认知障碍的表现
认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、 记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是 大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功 能。 认知障碍的表现：脑损伤后常见认知障碍的表现有以下 几个方面：注意力障碍 、记忆力障碍 、推理/判断问题障 碍 、执行功能障碍 ，以及其他。
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康复护理学
认知功能评定
注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、 Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意测验(test of everyday attention, TEA)。
方法：①数字顺背及倒背测验是一个非常简单的测试方法，内容分为 顺背和逆背。评估者按评估表中的数字,每一秒读一个数字的速度读， 然后让患者重复说出来。一般成年人能够顺背6～8位，倒背4～5位为 正常。②Stroop字色干扰任务测验常用于评定选择性注意。分为3个 部分, 第1部分是单纯颜色字的阅读,第2部分是对颜色命名, 第3 部分 是字与颜色的干扰测试,Stroop效应就明显的出现在第3部分。③日常 注意力测验是唯一有正常参考值的注意力测验,可以评定受试者4种不 同类型的注意力，即选择注意、持续注意、分别注意、转移注意。该 测试将日常活动作为测验项目。
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康复护理学
知觉功能评定
感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受 个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受 个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动 而产生，但是高于感觉。 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感 觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。
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康复护理学
简易精神状态量表(MMSE)
___________________________________________________________________________ 3．现在请您算一算，从100 中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7” 后的答案告诉我，直到我说“停”为止。 100减7 = 再减7 = 再减7 = 再减7 = 4．现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西? 树、钟、汽车 5．检查者出示手表，问患者这是什么？ 检查者出示铅笔，问患者这是什么？ 6．请您跟我说“四十四只石狮子”。 7．检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按 上面 的意思去做。 8．我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始： 用右手那拿着这张纸； 用两只手把它对折起来； 放在您的左腿上
康复护理学
第三章 康复评定
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康复护理学
第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 认知功能评定 第四节 言语评定 第五节 日常生活动能力和生存质量的评定 第六节 心理评定 第七节 神经肌肉电诊断 第八节 其他常见问题的评定
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康复护理学
第三节 认知功能评定
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康复护理学
●感觉功能评定 ●知觉功能评定 ●认知障碍的表现 ●认知功能评定
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康复护理学
认知功能评定
执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题 的能力，是人类智力功能的最高水平。常用的评定方法包 括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表(the Montreal cognitive assessment, MOCA)。
方法：①画钟测验是一个简单的测试方法，能够初步反映受试者的执 行功能和视觉结构能力。要求受试者在白纸上画出一个钟表的表盘， 把数字放在正确位置，并用表针标出8:20位置。②MOCA是高效快速 筛查老年轻度认知损害的工具。老年轻度认知损害患者最早出现的症 状常常是执行功能障碍，该量表对执行功能障碍的评测比较敏感。
16
康复护理学
格拉斯哥昏迷量表（GCS）
内 容 睁眼反应 标 准 评 分
运动反应
言语反应
17
自动睁眼 听到言语、命令时睁眼 刺痛时睁眼 对任何刺激无睁眼 能执行简单命令 刺痛时能指出部位 刺痛时肢体能正常回缩 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态） 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 对刺痛无任何运动反应 回答正确 回答错误 用词不适当但尚能理解含义 言语难以理解 无任何言语反应
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康复护理学
认知功能评定
意识障碍的评定 意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。 格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是颅 脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评 分标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠 指标 。
（最高计分15分为正常；最低计分3分；7分以下属昏迷；大于或 等于9分不属昏迷）
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康复护理学
简易精神状态量表(MMSE)
9．请您给我写一个完整的句子 10．请您照着下面图案样子把它画下来。
注：正确为1分，错误为0分 ___________________________________________________________________________
总分范围0～30分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育) 组17分，小学(受教育年限≤6年)组20分，中学或以上(受教育年限＞6年)组 24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。
删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字 母，一侧明显有遗漏为阳性。 绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半 或明显偏歪、扭曲等为阳性。 二等分试验：20cm长的直线进行二等分，中点向右偏1cm以上考虑 阳性。 拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。 阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。
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康复护理学
知觉功能评定
失用症
又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、
理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情 况下，不能准确执行有目的的动作。
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康复护理学
知觉功能评定
意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令 患者示范划火柴；给出实物是否能完成。 意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定:把牙膏、 牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。 运动性失用：评定:①上肢失用：观察上肢活动；②口颜面失 用：观察口腔器官活动。 穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。 结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形 的抄写。 步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。
特殊感觉 包括视、听、嗅、味等。
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康复护理学
知觉功能评定
知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合 反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感 觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最 终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别 能力。
感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感知传给 神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的信息进行计划、组 织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运动系统在神经中 是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。
●小结
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康复护理学
感知功能评定
感知功能包括感觉功能、知觉功能两方面。
感觉功能评定
感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个 别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特 殊感觉。
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康复护理学
感觉功能评定
一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质 感觉）
浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感 觉。 深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、 骨膜和关节的感觉。 复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、 重量觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进 行分析比较和综合而形成的。
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康复护理学
认知障碍的表现
推理/判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的 思维障碍。表现为分析和综合信息困难, 抽象推理能力降 低，判断差，解决问题能力差。 执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动 有关的目标，不能组织解决问题的办法。 其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比， 患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交 往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断 有困难。
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康复护理学
Baidu Nhomakorabea
认知障碍的表现
注意力障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常是 脑损伤的后遗症。比较基本的问题是不能充分地注意，但 对简单刺激有反应，如声音或物体；比较严重的注意问题 包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注 意同时发生的两件事情上。
记忆力障碍 这是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回 忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响 不大。虽然记忆力随时间推移可逐步改善，但大多数人仍 有严重问题。
___________________________________________________________________________ 1．现在要问您一些问题 (l)请说出今年的年份 (2)现在是什么季节 (3)现在是几月份 (4)今天是几号 (5)今天是星期几 (6)这是什么城市 (7)这是什么区 (8)这是什么医院 (9)这是第几层楼 (10)这是什么地方(地址、门牌号) 2．现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过 一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。 告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。
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康复护理学
知觉功能评定
失认症 是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、 意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身 体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间 失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。
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康复护理学
知觉功能评定
半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自 身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。 常用的评定方法包括：
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康复护理学
认知功能评定
认知功能的评定量表
神经行为认知状态测试（the neurobehavioral cognitive status examination, NCSE）是一个全面的标准认知评估量表。 评估内容 包括意识能力、定向能力、专注能力、语言能力(含理解、复述、命 名，但阅读及写作能力不测试)、结构组织能力、记忆能力、计算能 力、推理能力(侧重于类似性、判断)等八个方面。
康复护理学
认知功能评定
记忆力的评定：记忆的过程主要由编码、储存、提取三个 部分组成。根据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、 短期记忆、近期记忆、长期记忆。
记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和视觉记忆 方面进行评定。 Rivermead 行为记忆能力测验是一个日常记忆能力的测验，有儿 童、成年等共4个版本。主要检测患者对具体行为的记忆能力，如回 忆人名、识别10幅刚看过的图片、即时和延迟忆述一个故事，识别5 张不熟悉面貌照片等。完成整个测试需时约25分钟。
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认知功能评定
认知功能的筛查量表 简易精神状态量表（mini mental status examination, MMSE)作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以 用于社区人群中痴呆的筛选。
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简易精神状态量表(MMSE)
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康复护理学
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◆掌握感觉的分类及知觉障碍的类型 ◆了解认知障碍的表现 ◆掌握格拉斯哥昏迷量表的内容，熟悉MMSE的筛查项目
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目 录
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康复护理学
认知障碍的表现
认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、 记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是 大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功 能。 认知障碍的表现：脑损伤后常见认知障碍的表现有以下 几个方面：注意力障碍 、记忆力障碍 、推理/判断问题障 碍 、执行功能障碍 ，以及其他。
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认知功能评定
注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、 Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意测验(test of everyday attention, TEA)。
方法：①数字顺背及倒背测验是一个非常简单的测试方法，内容分为 顺背和逆背。评估者按评估表中的数字,每一秒读一个数字的速度读， 然后让患者重复说出来。一般成年人能够顺背6～8位，倒背4～5位为 正常。②Stroop字色干扰任务测验常用于评定选择性注意。分为3个 部分, 第1部分是单纯颜色字的阅读,第2部分是对颜色命名, 第3 部分 是字与颜色的干扰测试,Stroop效应就明显的出现在第3部分。③日常 注意力测验是唯一有正常参考值的注意力测验,可以评定受试者4种不 同类型的注意力，即选择注意、持续注意、分别注意、转移注意。该 测试将日常活动作为测验项目。
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康复护理学
知觉功能评定
感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受 个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受 个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动 而产生，但是高于感觉。 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感 觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。
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简易精神状态量表(MMSE)
___________________________________________________________________________ 3．现在请您算一算，从100 中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7” 后的答案告诉我，直到我说“停”为止。 100减7 = 再减7 = 再减7 = 再减7 = 4．现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西? 树、钟、汽车 5．检查者出示手表，问患者这是什么？ 检查者出示铅笔，问患者这是什么？ 6．请您跟我说“四十四只石狮子”。 7．检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按 上面 的意思去做。 8．我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始： 用右手那拿着这张纸； 用两只手把它对折起来； 放在您的左腿上
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第三章 康复评定
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康复护理学
第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 认知功能评定 第四节 言语评定 第五节 日常生活动能力和生存质量的评定 第六节 心理评定 第七节 神经肌肉电诊断 第八节 其他常见问题的评定
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第三节 认知功能评定
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康复护理学
●感觉功能评定 ●知觉功能评定 ●认知障碍的表现 ●认知功能评定
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认知功能评定
执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题 的能力，是人类智力功能的最高水平。常用的评定方法包 括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表(the Montreal cognitive assessment, MOCA)。
方法：①画钟测验是一个简单的测试方法，能够初步反映受试者的执 行功能和视觉结构能力。要求受试者在白纸上画出一个钟表的表盘， 把数字放在正确位置，并用表针标出8:20位置。②MOCA是高效快速 筛查老年轻度认知损害的工具。老年轻度认知损害患者最早出现的症 状常常是执行功能障碍，该量表对执行功能障碍的评测比较敏感。
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格拉斯哥昏迷量表（GCS）
内 容 睁眼反应 标 准 评 分
运动反应
言语反应
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自动睁眼 听到言语、命令时睁眼 刺痛时睁眼 对任何刺激无睁眼 能执行简单命令 刺痛时能指出部位 刺痛时肢体能正常回缩 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态） 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 对刺痛无任何运动反应 回答正确 回答错误 用词不适当但尚能理解含义 言语难以理解 无任何言语反应
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康复护理学
认知功能评定
意识障碍的评定 意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。 格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是颅 脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评 分标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠 指标 。
（最高计分15分为正常；最低计分3分；7分以下属昏迷；大于或 等于9分不属昏迷）
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简易精神状态量表(MMSE)
9．请您给我写一个完整的句子 10．请您照着下面图案样子把它画下来。
注：正确为1分，错误为0分 ___________________________________________________________________________
总分范围0～30分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育) 组17分，小学(受教育年限≤6年)组20分，中学或以上(受教育年限＞6年)组 24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。
删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字 母，一侧明显有遗漏为阳性。 绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半 或明显偏歪、扭曲等为阳性。 二等分试验：20cm长的直线进行二等分，中点向右偏1cm以上考虑 阳性。 拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。 阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。
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知觉功能评定
失用症
又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、
理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情 况下，不能准确执行有目的的动作。
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康复护理学
知觉功能评定
意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令 患者示范划火柴；给出实物是否能完成。 意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定:把牙膏、 牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。 运动性失用：评定:①上肢失用：观察上肢活动；②口颜面失 用：观察口腔器官活动。 穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。 结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形 的抄写。 步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。
特殊感觉 包括视、听、嗅、味等。
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知觉功能评定
知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合 反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感 觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最 终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别 能力。
感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感知传给 神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的信息进行计划、组 织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运动系统在神经中 是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。
●小结
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康复护理学
感知功能评定
感知功能包括感觉功能、知觉功能两方面。
感觉功能评定
感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个 别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特 殊感觉。
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康复护理学
感觉功能评定
一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质 感觉）
浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感 觉。 深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、 骨膜和关节的感觉。 复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、 重量觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进 行分析比较和综合而形成的。
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康复护理学
认知障碍的表现
推理/判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的 思维障碍。表现为分析和综合信息困难, 抽象推理能力降 低，判断差，解决问题能力差。 执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动 有关的目标，不能组织解决问题的办法。 其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比， 患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交 往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断 有困难。
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康复护理学
Baidu Nhomakorabea
认知障碍的表现
注意力障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常是 脑损伤的后遗症。比较基本的问题是不能充分地注意，但 对简单刺激有反应，如声音或物体；比较严重的注意问题 包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注 意同时发生的两件事情上。
记忆力障碍 这是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回 忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响 不大。虽然记忆力随时间推移可逐步改善，但大多数人仍 有严重问题。
___________________________________________________________________________ 1．现在要问您一些问题 (l)请说出今年的年份 (2)现在是什么季节 (3)现在是几月份 (4)今天是几号 (5)今天是星期几 (6)这是什么城市 (7)这是什么区 (8)这是什么医院 (9)这是第几层楼 (10)这是什么地方(地址、门牌号) 2．现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过 一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。 告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。
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康复护理学
知觉功能评定
失认症 是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、 意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身 体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间 失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。
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康复护理学
知觉功能评定
半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自 身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。 常用的评定方法包括：
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认知功能评定
认知功能的评定量表
神经行为认知状态测试（the neurobehavioral cognitive status examination, NCSE）是一个全面的标准认知评估量表。 评估内容 包括意识能力、定向能力、专注能力、语言能力(含理解、复述、命 名，但阅读及写作能力不测试)、结构组织能力、记忆能力、计算能 力、推理能力(侧重于类似性、判断)等八个方面。