溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断

三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据）
放大内镜技术可将黏膜结构放大30～100倍， 对隆起性病变可作出与病理高度一致的诊断。 放大内镜下UC的病变特征：
➢ 正常腺管开口，主要见于UC正常肠段黏膜； ➢ 正常隐窝减少、隐窝变形，主要见于UC炎症活动早
期； ➢ 隐窝广泛破坏融合后可形成不规则的表浅溃疡。重
缺损； ➢ (3)肠管短缩，袋囊消失呈铅管样
钡剂灌肠
These two pictures are meant to outline, that besides inflammatory changes a considerable functional loss results. Here the colon presents as a rigid tube. Peristaltic movements are practically absent as is shown.Left picture: transverse and ascending colon.
三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据）
注意：重度UC患者不推荐行全结肠检查 伴有恶心、呕吐等上消化道症状的患者，可行
上消化道内镜检查并活检 难与CD鉴别时，可考虑行ห้องสมุดไป่ตู้肠检查
三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据）
组织病理学检查有助于UC的诊断和疾 病活动性的判断
➢ 活动期：固有膜内弥漫性急性、慢性炎性细胞浸润， 包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细 胞等
➢ 隐窝急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性 粒细胞浸润和隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓 肿溃入固有膜；
➢ 隐窝上皮增生，杯状细胞减少；可见黏膜表面糜烂、 浅溃疡形成和肉芽组织增生
三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据）
➢ 缓解期： ➢ ①固有膜内中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少； ➢ ②隐窝大小、形态不规则和排列紊乱加重； ➢ ③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽； ➢ ④Paneth细胞化生(结肠脾曲以远)
三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据）
活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合临床，可报 告符合UC病理改变。宜注明为活动期或缓解期。如有隐窝 上皮异型增生(上皮内瘤变)或癌变，应予注明
左边可见很多正常的腺体， 但右边腺体明显发育不良， 是第一个有可能发展成癌 的标志
四、其他检查
肠道影像学检查有助于确诊IBD以及鉴别UC与CD，并能 评价病变程度和累及范围，判断有无肠外并发症，随 访临床疗效
度UC的溃疡一般位于炎症区域内。溃疡较深常提示 预后较差
三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据）
➢ 隐窝破坏、粗绒毛状结构，是UC黏膜病变的典型形态之一， 具有特征性诊断意义；
➢ 隐窝融合和筛网状结构形成，是UC炎症活动、黏膜明显破 坏的特征性改变，发现典型筛网状结构即可内镜诊断UC；
➢ 隐窝肿大和细颗粒样结构，是UC活动期病变进展过程中黏 膜病变的典型形态，其组织病理学改变为隐窝黏膜下层炎 性细胞浸润致隐窝肿胀
三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据）
结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布表现为： ➢ 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发性或
接触性出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状 ➢ 病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； ➢ 缓解期可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、黏膜桥等。
CT检查
CT检查一直被认为是诊断IBD肠外并发症，尤 其是脓肿的“金标准”
肠道CT检查：包括常规CT和CT肠道显影造影)
环境因素
作用
遗传易感者
肠道菌群 肠道免疫系统
启动
免疫反应和炎症
临床症状
二、临床表现
UC最常发生于青壮年期，男:女约1.0~1.3:1
（
UC是一种慢性、间歇性、反复发作的疾病， 症状轻重不一，发病初期病情隐匿
二、临床表现
最常见症状：粘液脓血便
二、临床表现
消化系统：持续或反复发作的腹泻、粘液脓血 便伴腹痛、里急后重，便秘可视为直肠UC重 要症状
溃疡性结肠炎
（Ulcerative Colitis，UC）
————诊断与治疗共识
一、概述
（一）定义 是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道
炎症性疾病。本病与克罗恩病合称炎症性肠病 （IBD）
（二）病因及发病机制
本病病因未完全明确，目前认为是由环境、遗 传、感染和免疫多因素相互作用所导致
IBD发病机制
钡剂灌肠
For comparison a X-ray of a normal colon is shown here.Peristaltic movements and haustrae are prominent
超声检查
超声检查的优势为方便、快捷、经济、无创、 无辐射，但其准确性严重依赖于操作者的技术， 且鉴别UC与其他原因所致结肠炎症的特异性低
并发症
中毒性巨结肠：是UC最严重的并发症之一，主要见于 重度UC患者，如内科积极治疗24 h无效或发生肠穿孑 L、大出血、结肠进行性扩张，应立即行手术治疗
肠穿孔：是UC最严重的并发症之一，常因结肠镜操作 不当或中毒性巨结肠引发
直肠结肠癌变：多见于广泛性肠炎、幼年起病而病程 漫长者
下消化道出血：少量出血在IBD患者中很常见，大出 血的发生率约为O％～6％出血量与疾病严重程度相关， 严重出血者多为广泛结肠炎
不同程度的全身症状 肠外表现：外周关节炎、结节性红斑等 病程：4—6周以上
临床分型
简单分为初发型和慢性复发型
• 初发型：无既往史的首次发作，要注意鉴别 • 慢性复发型：发作期与缓解期交替 • 爆发型结肠炎建议弃用，将其归为重度UC中
病变范围
推荐采用蒙特利尔分类
病情分期
分为活动期和缓解期，活动期按照严重程度分 为轻、中、重度。采用改良的Truelove和Witts 分型标准
结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可应用钡剂 灌肠检查、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位
注意：重度UC患者行钡剂灌肠有诱发肠腔扩张、肠穿 孔的可能，故不推荐该项检查
钡剂灌肠
钡剂灌肠观察:
➢ (1)黏膜粗乱和(或)颗粒样改变； ➢ (2)肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈