急症针灸治疗学

第五节内脏绞痛

一、心绞痛

心绞痛是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合征。以胸骨后或心前区突然发生压榨性疼痛，伴心悸、胸闷、气短、汗出为特征。呈反复发作，一般持续时间几秒至十余分钟不等，休息或用药后可缓解。

心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴，其发生常与寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等因素有关。本病病位在心，与肝、肾、脾、胃关系密切。基本病机是心脉失养，或心络不畅。

西医学中，冠心病、心脏神经官能症、急性冠状动脉综合征、X综合征、风湿热、冠状动脉炎、肥厚型心肌病等均可引起心绞痛。

【辨证要点】

主症突发胸闷及胸骨后或心前区压榨性或窒息性剧痛。伴心悸，胸闷，气短，出汗，表情焦虑和恐惧感。一般持续1～15 min 不等，可放射至左肩、左上肢、前内侧及无名指和小指。休息或含服硝酸甘油可缓解。心电图ST段改变。

气滞血瘀七情诱发，胸闷及心区压榨性疼痛，烦躁不宁。脉弦紧。

寒邪凝滞遇寒诱发，面色晦暗，唇甲青紫，心痛如刺，痛有定处，心痛彻背。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

痰浊阻络胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉中痰鸣，形体肥胖，口粘乏味。舌胖，苔腻，脉滑。

阳气虚衰面色苍白或表情淡漠，甚至心痛彻背，大汗淋漓、气促息微、四肢厥冷，唇甲青紫或淡白。舌淡，苔薄白，脉沉细微。

【治疗】

1．基本治疗

治法行气通阳，活血止痛。取手厥阴、手少阴经穴为主。

主穴内关阴郄郄门膻中

配穴气滞血瘀配太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、至阳；痰浊阻络配丰隆、中脘；阳气虚衰配心俞、至阳。

方义内关是手厥阴心包之络穴，又是八脉交会穴，与阴维脉相通，“阴维为病苦心痛”，是治疗胸痹心痛之要穴，不论寒热虚实皆可用之；阴郄是手少阴心经的郄穴，郄门是手厥阴心包经的郄穴，二穴合用，善治心脏急症；膻中是心包之募穴，又是气会，可化瘀止痛。

操作膻中向下平刺，余穴毫针常规刺，可用电针。寒邪凝滞、阳气虚衰宜用灸法。

2．其他治疗

(1) 耳针取心、神门、交感、皮质下、内分泌。每次选用3～4穴，毫针刺法，或压丸法。

(2)穴位敷贴取膻中、巨阙、心俞、厥阴俞。用七厘散少许，撒于麝香虎骨膏上敷贴。

(3) 穴位注射取内关、郄门、心俞、厥阴俞、足三里。每次选用2穴，选复方丹参注射液或川芎嗪注射液，每穴注射0.5～1ml。

【按语】

1．针灸治疗心绞痛有缓急止痛的作用。研究表明针灸有改善冠脉循环，抗心肌缺血、缺氧作用。

2．对重症心绞痛或持续发作，有心肌梗死可疑者，应慎重处理，必须采取相应的综合治疗措施，及时救治；在间歇期要坚持治疗。

【文献摘录】

1．《灵枢• 经脉》：手心主之别，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间，别走少阳，循经以上系于心包，络心系。实则心痛，虚则为烦心，取之两筋间也。

2．《神应经》：心胸痛，曲泽、内关、大陵。

3．《医学纲目》：心胸痛，并气攻：劳宫、大陵（各三分，泻之）、内关。二、胆绞痛

胆绞痛是一种常见的急腹症，以右上腹胆区绞痛，阵发性加剧或痛无休止为主要特征。多见于各种胆道疾患如胆囊炎、胆管炎、胆石病、胆道蛔虫等。

胆绞痛属中医学“胁痛”范畴，其发生常与情志不畅、恣食肥甘、结石、蛔虫等因素有关。本病病位在胆，与肝关系密切。基本病机是胆腑气机不畅。

【辨证要点】

主症突发性右上腹剧痛，呈持续性绞痛，阵发性加剧。疼痛部位拒按，疼痛可放射至右肩背部。

肝胆气滞常因情志变动而诱发，兼见性情急躁，胸闷不舒，恶心呕吐，纳呆。舌淡红，苔薄白，脉弦。

肝胆湿热寒战高热，恶心呕吐，口苦咽干，黄疸，便干溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

蛔虫妄动右上腹及剑突下呈钻顶样剧痛，拒按，恶心呕吐或吐蛔。舌淡，苔白，脉弦紧。

【治疗】

1．基本治疗

治法疏肝利胆，行气止痛。取胆的背俞穴、募穴、下合穴为主。

主穴胆囊穴胆俞日月阳陵泉

配穴肝胆气滞配太冲、丘墟；肝胆湿热配行间、阴陵泉；蛔虫妄动配迎香透四白。发热寒战配大椎、曲池；恶心呕吐配内关、足三里。

方义胆囊穴为经外奇穴，是治疗胆囊病的经验效穴；胆俞、日月合用是俞募配穴法，可利胆止痛；阳陵泉为胆之下合穴，“合治内腑”，可调理胆腑气机。

操作日月沿肋间隙向外斜刺或平刺，勿深刺，以免刺伤内脏；余穴常规针刺，泻法，久留针，间歇行针以保持较强的针感，或用电针。

2. 其他治疗

（1）耳针取胆、肝、腹、神门、交感、胃。每次选用3～4穴，毫针刺法，或压丸法。

（2）电针取阳陵泉、内关、心俞、胆俞。每次选取两对穴，选用疏密波。

（3）穴位注射取胆囊穴、胆俞。每次选一对穴，药物选用654-2注射液或注射用水，每穴注射0.5～1ml

【按语】

1．针灸治疗急性发作、病程短、无严重并发症的胆绞痛疗效理想，但同时要注意查明病因，对有并发症或结石较大且有梗阻倾向者，可采用中西医结合综合疗法治疗。

2．应注意调节情志，饮食清淡，少食肥甘厚味。

【文献摘录】

1．《素问·脏气法时论》：肝病者，两胁下痛，引少腹，令人善怒……取其经，厥阴与少阳。

2．《素问病机气宜保命集》：两胁痛，针少阳经丘墟。

3．《扁鹊神应针灸玉龙经》：胁下筋边取阳陵。

三、肾绞痛

肾绞痛以剧烈腰区疼痛或侧腹部绞痛为主要特征，呈阵发性和放射性，可伴有血尿，排尿异常的剧痛症。

肾绞痛属中医学“腰痛”、“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴，其发生常与过食辛辣、情志不遂、肾气亏虚等因素有关。本病病位在肾、膀胱，与脾、三焦关系密切。基本病机是结石内阻，气机不畅，水道不通。

【辨证要点】

主症剧烈腰部或侧腹部绞痛，或阴部急胀刺痛，多呈持续性或间歇性，或排尿困难或淋沥中断，或出现血尿。

下焦湿热兼见小便黄赤混浊，淋沥不畅，或有尿血，身热。舌红，苔黄腻，脉弦滑。