柴胡桂枝干姜汤

总结 柴胡桂枝干姜汤的适应证型有少阳兼水饮、胆热脾寒 （少阳有热兼太阴有寒）、木克脾土、上热下寒等，总而 言之为寒热错杂，虚实夹杂为本。
临床用于肝炎、皮肤病、甲亢、糖尿病、肠易激综合 征等，以刘渡舟胆热脾寒证应用最广，此方寒热性质可根 据具体证型而加减。
2.《医宗金鉴》——少阳火郁兼有津伤
但是桂、姜之性皆温燥，恽铁樵曰:“凡用桂枝干姜， 皆病之感寒而未化燥者，若已化燥者不可用”方中 用之可知津亏内燥程度不重。
3.治疗木克脾土证的肠易激综合征
柴胡——和解升清胆 干姜——温中散寒 锻牡砺——散结固涩 桂枝——温阳化气 黄芩——清利肝胆 天花粉——生津止渴 炙甘草——温培中土
探讨柴胡桂枝干姜汤
Байду номын сангаас
李竞成
原文回顾
《伤寒论》147条:“伤寒五六日，已 发汗而复下之，胸胁满微结，小便不 利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热， 心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜 汤主之。
病机：少阳枢机不利，水饮内结 治法：和解少阳，温化水饮 辨证要点：少阳枢机不利为主，见往来寒热、心烦、胸 胁满；兼水饮内结，见小便不利、渴而不呕，但头汗出。
4.治疗上热下寒型皮肤病 部分医家（胡希恕）认为柴胡桂枝干姜汤应归属厥 阴病，属半表半里的阴证，其功效与乌梅丸，半夏 泻心汤相似
病案2 张某某，女，25岁，2014年9月2日初诊。患者颜面部散在红色丘疹、结节、 脓疤2月，曾自行服用清热泻火中药，用药前两周病情好转，第3周皮疹改变不 显，反而出现了腹痛、便溏症状;初诊:双侧脸颊及下颌部较为严重，部分丘疹 及脓疱联合成片;个别脓疱破溃，伴黄色脓水流出;时感疼痛、瘙痒。伴口干， 纳呆，腹胀，大便稀溏，小便黄，舌质略红，苔白腻，脉弦滑。方以柴胡桂枝 干姜汤加减:柴胡15g，黄苏10g，蒲公英15g，连翘15g，桂枝10g，干姜10g， 白术10g，生薏苡仁30g，生牡蛎20g，天花粉10g，白芷15g，炙甘草10g 7剂， 每日1剂，水煎300ml，分早晚两次温服。嘱患者放松心情，忌食辛辣刺激，不 熬夜，勿挤压，防止感染。 2014年9月9日二诊。患者服药一周后末见新发丘疹，部分破溃脓包己愈合， 病情有所控制，情绪好转，食欲转佳，但仍感腹胀，大便稀溏症状改变不明显， 舌苔白腻，考虑中焦寒湿较重，上方干姜加至15g，加陈皮15g，厚朴15g，苍 术10g。继服7剂。 2014年9月16日三诊。患者颜面部丘疹及脓头基本消失，皮下散在分布数 个小结节;腹胀消失，大便亦成形。停服中药汤剂，嘱患者用生山楂g每日水煎 代茶饮。3周后来复诊，结节全部消失，仅留色素沉着。
柴胡、黄芩：解少阳枢机不利，胆火上炎 干姜、桂枝：温化水饮 栝楼根、牡蛎：逐饮开结 甘草：调和诸药
1.陈慎吾、刘渡舟——少阳肝胆郁热、太阴脾家虚寒
口苦、便溏为主症，用药随症加减
案例1: 刘渡舟医话:“我的学生某君治一慢性肝炎患者， 其症状为口苦咽干，而肝区苦痛，所奇者大便溏薄， 每日二三次，腹胀不欲食.同学依余之经验为疏:柴 胡14g、黄芩10g、天花粉12g、牡砺30g、桂枝10g、 干姜10g、炙甘草6g.本方名柴胡桂枝干姜汤，见于 太阳病下篇……然而，患者连服七剂，大便仍溏， 腹部仍胀，效果不显。乃转请余诊，切其脉沉弦迟 而无力，视其舌淡嫩不红.余曰:‘此诚柴胡桂枝干 姜汤证也，其所以不效者，守古方而欠于变通之 故’.余在其原方上减黄芩为6g，增干姜为12g,又 加党参10g、白术10g.嘱再服七剂，则腹胀去，大 便成形，胁痛锐减，饮食有味而奏全功”.