重复使用医疗器械细节管理

重 复使 用 医疗 器 械 细 节 管 理
李桂 云 （ 北省 新华 医院 湖
中 图分 类 号 ： ９ ． ９ Ｒ１７ ３
湖 北武汉 ４ ０ １ ） ３ ０ ５
文 献标 识码 ： Ｂ ＤｏＩ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ：Ｏ ３６ ／．ｓ ．０ ６—７５ ．０ ２２ ．８ ｓ ２６ ２ １．４ ０ ６ 文 章 编 号 ：０ ６—７５ ２ １ ）４— １６—０ １０ ２６（０ ２ ２ ０ ３ ２
３５ 储存 、 放 ． 发
无 菌物 品 以货 架式 不锈 钢篮 筐存 放 ， 置 位
固定 ， 有序摆放 ， 尽量 控制 触摸无 菌物 品的 次数 ； 灭菌 物 品发
放以先进先出原则 ， 发放 时对无 菌物 品名称 、 室 、 科 责任人 、 灭
菌锅次 、 灭菌 日期及失效期进行 登记 ； 发放记 录应 能够进 行无 菌物 品质量追溯 ， 一旦发 生问题 时可 以实现 召 回， 同时也 是规
免 因护 理 操 作 造 成 医 源 性 感 染 。 ５ 加 强 医 疗废 物规 范处 置
工作 ， 使各项管理制度落实到位 、 责任到人 。及 时发 现护理 工
作 中存在 的问题 ， 出改进措 施 ， 提 并监督 实 施 ， 除 了医院感 消
染 的隐患 ， 也保证 了患者和护士 的医疗安全 。因此 ， 良好 的护
２６． ０ ５
５ １ 医疗废物 管理纳 入护理 质量管 理 护理部 将临 床科 室 ．
的 医疗废物管理纳入护理质量考核标 准 ， 每月 进行检查 ， 要求 临床科室产生 的医疗废 物严格 按照卫 生部 颁布 的《 医疗废物
管理条例》 《 、 医疗废物管理办法》 医院的相关管理制度进行 及 分类收集 ， 科室 医疗废物设专人管 理 ， 士长负责科 内医疗废 护
重视重复使用 医疗 器械 的细节 管理 ， 是消 毒供应 中心 预 防与控制 医院感染 的重要措施 。我 院根据消毒供 应 中心基本 情况制定可行的操作流程 、 质量标 准 ， 保证 重复使 用医疗器 械
前 检查医用热封机参数的准确性 和闭合完好性 。包 外有 器械 包的名称 、 菌 日期 、 效期 、 灭 失 责任 人 等 内容 ， 书 写在 压 边 应 处 。尖利器械要配置 保护套 ， 防止刺 破 器械包 。器械 将按顺
临床科室 ， 掌握 患者详 细情况并 向相关部 门报 告 ， 协助感染 管 理科进行调查 、 采样 、 实施监控和督导各 项控 制措施 的落实。 ４ ３ 加强重点 环节和 重点患 者 的管 理 ． 重 点环 节包 括各项
等。护理部 随时抽查 ， 发现 问题及 时书面或 现场反馈 给科 室 ，
效 防止这类 医疗 器械的感 染。现报告如下 。 １ 布局规范化管理
开， 初洗 与清 洁分 开 ， 灭菌 物 品与灭 菌物 品分 开 ； 未 工作 三 区
之 间由人流 、 流从 洁一 污 ， 气 器械 由污一 洁 ， 项流程 设置不 单
得逆行 ， 避免人员 流动造成 的污染。合理 的流程设 计与 布局 ，
物 的收集 、 储存 和处置 的监督 管理 工作 。医疗废 物分别 放人 专用医疗废物袋 内和专用利器盒 内 ， 装满 ３４后包扎封 口， ／ 贴
［ ］ 唐平 ， 勇昌， ２ 张 陈惠琴． 住院患者双重及 多重耐 药菌感染
的调查 ［ ］ 中国感染控制杂 志，０ ９ ８ ６ ：１ ４ ９ Ｊ． ２０ ，（ ）４ ７— １ ．
理质量管理不仅 可 以减 少 医院感染 的发 生 ， 是杜 绝 医院 感 也 染暴发流行 的关键 。 ｊ 参 考 文 献 ［ ］ 刘永华 ， 凯， １ 郭 张立群 ， 加 强环 节质量管理 控制 预 防 等． 医院感 染 ［ ］ Ｊ ．中华 医院 感 染 学 杂 志， ０ １ ２ （ ０ ： ２ １ ， １ １ ）
卧床 、 放疗 化疗 、 重症 、 危 插管 及多 重耐 药菌感 染 患者 。近年 来， 多重耐药菌已成 为医院感染 的重要病原菌 ， 临床抗感染 给 治疗带来严峻挑 战 。为加强 此类 患者 的管理 ， 防止 医源性 交叉感染 ， 临床 护士严 格按 照医 院感 染管理 科制 定 的控制措 施， 安排患者单 间隔离 或是床 边隔离 ， 房 门 口、 病 床头 和病历
敷料包重量不宜超 过 ５ｋ ； 能为 了完成 任务 灭菌物 品超 载 ｇ不
我防护 ， 带双层手套 ， 操作完后脱掉 手套 ， 按六步洗手法洗手 。
３２ 清洗 ．
物品充 分清 洗是重 复使用 医疗 器械 处理 过程 中
或者小于柜室容积 的 １ ％。灭菌 员必须 经过 专业培 训 、 ０ 持证 上岗 ， 确保灭菌物 品 １０ ０ ％合格 ， 灭菌物 品有 可疑之处 ， 应认真
包装台应保持 良好的清洁卫生 ， 每天用 ７ ％酒精擦 拭 ， 面要 ５ 地
清水擦拭 ； 包装人员要求衣 帽整 洁 ， 用六步洗 手法洗 手 。在 采
手及器械细菌培养 ， 求无 菌物 品存 放 区空气 培养 细菌 菌落 要 总数 ≤２ ０ｃ ／ ， ０ ｆ ｍ。工作人员手细菌菌落总数 ≤５ｃ ／ 物表 ｕ ｆ ｍ ， ｕ 细菌菌落总数 ≤５ｃｕ ｃ 并 做好 记 录。灭 菌 物品 的效果 监 ｆ／ ｍ ， 测是确保无菌物 品高质量 供 给的唯 一途径 ， 是消毒 供应 中 也 心工作质量的核心任务 。
侵入性操作 的无 菌操作监 控 、 一次性 医疗用 品和 灭菌 物 品的 使用管理及各种有创仪器的用后消 毒和维护 等。如采用人工
气道或机械通气 的患者 ， 应加强 患者气道 的湿 化与护 理 、 呼吸 机使用后管路 的严 格消 毒和定期 更换 ， 天评估 撤机 或拔 管 每 的时间 ， 以降低肺部 感染 的发 生率。重点患 者包括 高龄 、 长期
［ ］ 孙孝 芹， 霞， 军． ３ 崔 程 发挥护理管理在 医院感染控制 中的
作用［ ］ 中华 医院感染 学杂 志，０ ７ １ （ ）８ ２—８３ Ｊ． ２０ ，７ ７ ：５ ５． 本文 编辑 ： 牟丽洁 ２１ ０ ０ ２— ２—１ 收稿 １
好 警示标识 ， 日产 日清 ， 无渗漏 ， 禁与 生活 垃圾 和其他 废物 严 混装。做好每 日每次 与 回收员的交 接登记 ， 记 内容包 括 医 登
４ 小 结
配置器械包时 ， 检查器 械功 能和质 量 ， 要 如有 损毁 必须 更换 ，
锈迹必须进行除锈处理 。根据器械功能 和性质选 择合适 包装
材料 ； 器械包装完毕后 ２ｈ内要进行 灭菌 ， 以防引起热源感染 。
纸塑包 装 ： 口宽度应 ≥６ｍｍ， 封 不能 有气 泡或重 叠 ， 内器 械 包 距包装袋封 口处 ≥２ ５Ｃ 封 口处 与袋子 的边缘 ≥２ｅ 封 口 ． ｍ， ｍ；
双层包装 ， 袋外标 明“ 染性 ” 传 字样 ， 回收员 回收 时明确告 知 ，
防止 医疗废物 流失 ， 危害环境和社会 。
６ 小 结
医院感染 与护 理工作 有密切 的关 系 ， 护理 人员 如能 正确 认识 和掌握 预防医 院感 染 的相关知 识和 技术 ， 以大 幅度 减 可 少医院感 染的发生 和扩散 。在 实际 工作 中 ， 们通 过 把护 理 我 质量 管理 与控制 医院感染有机地 结合在一 起 ， 计划 、 有 有步 骤
并将 检查 结果与科 室的质量 管理分挂钩。 ５ ２ 医疗废 物严 格分类处 置 ． 每例患 者治疗结 束 ， 护士及 时
将 弯盘内的医疗用 品分类 处置 。如将 针 头、 器 等置 于专 用 锐
利器盒内 ， 输液 管 、 将 针管 等 医疗 用 品弃 入专 用 医疗 废 物 袋 内。特殊感染患者 的生 活垃圾 应 当做感染 性 医疗废 物处 置 ，
首先 ， 消毒供应 中心布局要合理 ， 符合 国家卫生部 门相关
规定 和标准 。严格 区分去污 区、 检查包装 区、 菌物品存 放区 ； 无 做 到四分开 ， 即工 作 与生 活 区分开 ， 回收 污物 与 干净 物 品分
Ｊ６ ３
菌达到要求 ， 杜绝 不合格无 菌物品发出 ， 保证患者 医疗安全 。
３ 操作流程及质量标准化管理
齐 鲁护 理杂 志 ２ １ ０ ２年第 １ 卷 第 ２ ８ ４期
３ １ 器械回收、 ． 发放 专人专 车专线进 行下收 、 下送 ， 器械 实 物合格可作为提前 放行 的标 志 ， 同时并进 行 ３ｈ快速 生 物检 测， 做好登记工作 ； 菌 的物品按 规范 摆放 ， 与包之 间有 间 灭 包 距， 纸塑包装竖放 在篮筐 内， 防止 器械 碰撞 破损 ； 灭菌 包 大小
齐鲁 护理 杂志 ２ １ 第 １ ０２年 ８卷第 ２ ４期
因发热 、 特殊病原菌感染 、 发生输液或输血反 应等 时在第一 时 疗废 物的来 源 、 种类 、 量 、 接 时 间、 置方 法 、 重 交 处 经办 人签 名
间上报 。护理部针对 相应情 况启 动应急 预案 ， 一 时间深 入 第
行全封 闭运送 ， 洁” 污” “ 和“ 车要分开 ， 使用后用含氯消毒液擦
拭 。回收人员注意保持手卫生 ， 应携带 快速手 消液 ， 回收过 在 程 中污染 的手不 接触 清洁 的物 品和公共 设施 ， 同时要做 好 自
不超过 ３ ｍ× ０ｅ ５ ｍ， 菌器 械包重量不宜超过 ７ｋ ， ０ｅ ３ ｍ× ０Ｃ 灭 ｇ
查 找 原 因 ， 要 时重 新 灭 菌 。 必
最重要 的步骤 ， 清洗 的质量 直接 影 响医疗器 械 的消毒 灭菌 效
果 。国外 的研究 发现 ， 彻底 的清洗可 以降低 ３～ ４个 对数 的细 菌量 ， 而正确 处理过程又可减少器 械受损及延长使用 寿命 Ｊ 。 在清洗 过程中 ， 医疗器械应按材 质 、 密程度等进 行分类 处 对 精 理 。器 械要用全 效多 酶清洗 剂预 处理 ， 除去齿槽 污 渍 、 血迹 、 锈迹， “ ” 用 Ｕ 形架 穿起 ， 开装 入清 洗机 ， 分清 洗器 械各 层 展 充
医院重复使用 医疗器 械是今 后 的一 种发展 趋势 ， 既能 它 降低成本 ， 提高 医院经济效 益 ， 又能够 减少 废弃 物 的排放 ， 有 利 于环境保 护。在重 复使用 的医疗 器械 的集 中回收、 清洗 、 包 装、 灭菌 、 储存 、 发放 等各项操 作 环节 中 ， 在诸 多 隐患 ， 存 不可 忽视 ， 如果处理 不 当， 会直 接影 响到 患者 的医疗 安全 。因此 ， 消毒供 应中心重视重 复使 用的 医疗 器械 的细节 管理 ， 以有 可
地 实施 以 上措 施 ， 出 重 点 部 门 、 突 重要 环 节 的质 量 管 理 和 监 控
夹上贴上隔 离标 识 ， 制或减 少 出入 病室 人 员 ， 强病 室 空 限 加 气、 物表 、 地面的消毒 ， 患者床头放 置速干手 消毒剂 ， 加强患者 及家属 的宣教 ， 患者的生活垃圾 按医疗废物 规范处 置 ， 士 将 护 在执行各项护理操 作 时遵 循先 非感染 后感染 患者 的原 则 ， 避
避责任风险的需要 。
面， 保证清洗质量 。同时 ， 器械 物 品装载 要适 量 ， 过量 的装 载
会 影响清洗质量 ， 将直接影响灭菌效果达标 。 Ｊ
３３ 检查 、 ．Fra Baidu bibliotek包装
没 有合格 的包装 就 没有合 格 的无菌 物 品。
３６ 监测 ．
每 月对无 菌存放 间进行 空气 、 物表 、 工作 人员 的
能 以最快 的速度处理污染物 品， 有效地控 制污染 源 ， 少 了感 减
染 的风 险 。
２ 工作 制度化 管理
国家卫生部 于 ２０ ０９年 １ ２月 １号颁 布了医 院消毒供应 中
心清洗规范 。根据要 求 ， 制定 和完 善各个 操作 流程 及质 量标 准， 从各项操作 细节上 加以完善 ， 确保 医疗器 械清洗 、 包装 、 灭