中风病急性期中医诊疗方案(精)

中风病（脑梗死）急性期中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断：

1. 中医诊断标准：参照国家中医药管理局全国脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》（试行.1995 年）进行诊断。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40 岁以上。

具备2 个主症以上，或1 个主症、2 个次症，结合起病、诱因、先找症状、年龄即可确诊：不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2. 西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 》。

（1）急性起病

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损

（3）症状和体征持续数小时以上

（4）脑CT 或MRI 排除脑出血和其他病变

（5）脑CT 或MRI 有责任梗死病灶

（二）疾病分期

1. 急性期：发病2 周以内。

2. 恢复期：发病2 周至6 个月。

3. 后遗症期：发病6 个月以后。

（三）病类诊断

1. 中经络：中风病无意识障碍者。

2.中脏腑：中风病有意识障碍者。

（四）证侯诊断

1.中脏腑

（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

2.中经络

（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

（2）痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

（4）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

（5）气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝熄风、化痰通络为主要治法。

1. 中脏腑

（1）痰蒙清窍证：

治法：燥湿化痰、醒神开窍推荐方药：涤痰汤加减，制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。

中成药：口服复方鲜竹沥液等（2）痰热内闭证治法：清热化痰、醒神开窍推荐方药：

①羚羊角汤加减。羚羊角粉（冲）、生石决明（先煎）、夏枯草、菊花、龟板（先煎）、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。

②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉（冲）、生地、钩藤（后下）、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。

中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、牛黄清心丸。

（3 ）元气败脱证治法：益气回阳固脱推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参（另煎兑服）附子（先煎半小时）等。

2. 中经络

（1）风火上扰证治法：清热平肝，潜阳熄风。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、栀子、夏枯草、夜交藤、葛根等。

（2）风痰阻络证治法：化痰熄风通络。推荐方药：

①化痰通络方加减。半夏、白术、天麻、丹参、香附、酒大黄、胆南星等。

②半夏白术天麻汤和桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹

参、当归、桃仁、红花、川芎等。

中成药：痛心络胶囊、脑心通胶囊等。

（3）痰热腑实证

治法：化痰通腑推荐方药：

①星蒌承气汤加减。生大黄（后下）、芒硝（冲服）、胆南星、瓜蒌等。

②大承气汤加减。大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴等。中成

药：牛黄清心丸等

（4 ）阴虚风动证

治法：滋阴熄风推荐方药：

①育阴通络汤加减。生地黄，山萸肉，钩藤（后下），天麻，丹参，白芍等。

②镇肝熄风汤加减。生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。

中成药：知柏地黄丸等

（5）气虚血瘀证治法：益气活血推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪，全当归，桃仁，红花，赤芍，川芎，地龙等。

中成药：芪龙胶囊、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊。 3.常见变证的治疗

中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。

（1）呃逆：

如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减，西洋参6g，粳米30g，以益气养阴，和胃降逆；

如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减，生大黄后下15g ，

芒硝分冲9g ，厚朴9g ，枳实9g ，沉香粉分冲1.5g 以通腑泄热，和胃降逆；

如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（经验方）治疗，炒刀豆9g，青皮6g，枳壳9g，旋覆花9g，制半夏6g，枇杷叶9g，莱菔子

9g，鲜姜3g以和胃理气降逆，兼有气虚者，可加生晒参6g 。

（2）呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减，水牛角

30g ，生地30g ，赤芍9g ，丹皮9g 以凉血止血，或选用大黄黄连

泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血。

（二）静脉滴注中药注射液

1.中脏腑

（1）痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；

（2）痰热内闭证：选用醒脑静注射液静脉滴注；

（3）元气败脱证：选用生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。

2.中经络

（1）可选用具有活血化瘀作用的重要注射液静脉滴注。如丹参注射液、灯盏细辛注射液、疏血通注射液、血塞通注射液、血栓通注射液等。

（2）辩证属于热证者，选用具有活血清热作用苦碟子注射液、醒脑静注射液等静脉滴注。

（三）针灸治疗

1.针灸时机：针灸在病情平稳后即可进行。

2.治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证侯选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、电针、腹针、浮针、足