抗菌药物不合理处方分析

抗菌药物不合理处方分析

作者：罗景严谭小东

来源：《中国社区医师》2013年第12期

例1 患者，女，40岁。诊断：上呼吸道感染；慢性胃炎。

处方青霉素v钾片0.236窖/片，0.472 g/次，3次/日，口服；去痛片1片/次，3次/日，口服；安定片2.5 mg/片，2.5 mg/次，3次/日，口服；异烟肼片0.1g/片，0.1 g/次，3次/日，口服；甲氧氯普胺片5rag/片，5 mg/次，3次/日，口服。

分析①上呼吸道感染大多由病毒感染所致，病程有自限性，无需使用抗生素，予以对症治疗即可痊愈，只有合并细菌感染才有使用抗生素的指征。②幽门螺杆菌（Hp）感染是胃炎的主要病因，青霉素V钾、异烟肼对Hp无治疗作用，抗生素选择不当。③异烟肼为抗结核病药，适用于各型结核病治疗。本例无应用异烟肼指征。

例2 患者，男，51岁。诊断：急性肠炎。

处方5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml+维生素c注射液3 g+克林霉素磷酸酯注射液1.2 g，1次/日，静滴。

分析①克林霉素主要用于革兰阳性菌和厌氧菌引起的各种感染疾病，对革兰阴性茵无效。肠炎的致病菌主要是革兰阴性菌，如大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌等。本例抗生素选用不当。②克林霉素磷酸酯不良反应有恶心、呕吐、腹泻等，严重者可发生假膜性肠炎。本例使用该药，有加重病情的可能。建议改用氟喹诺酮类或氨苄西林。③克林霉素磷酸酯成人0.6～1.2g/日，分2～4次给药，1天总量1次给予无法保持有效血药浓度。

例3 患者，男，38岁。诊断：急性中耳炎。

处方红霉素肠溶片0.25 g/片，0.25 g/次，3次/日，口服；阿莫西林胶囊0.5 g/粒，0.5 g/次，3次/日，口服；泼尼松片10 mg/片，10 mg/次，3次/日，口服；山莨菪碱片10 mg/片，10 mg/次，3次/日，口服。

分析①红霉素具有快速抑菌作用，可使阿莫西林快速杀菌效能受到明显抑制，两药不宜联用。若有必要，可先服阿莫西林，间隔1～2小时，再服用红霉素。②山莨菪碱抑制胃肠蠕动，延长红霉素在胃内的停留时间，增加胃酸对红霉素的破坏，使其吸收减少、疗效降低，两药不宜联用。

例4 患者，男，74岁。诊断：慢性胃炎。

处方红霉素肠溶片0.25 g/片，0.25 g/次，3次/日，口服；氢氧化铝片0.3 g/片，0.9 g/次，3次/日，口服；胶体果胶铋胶囊50 mg/粒，150mg/次，3次/日，口服；多潘立酮片10mg/片，10mg/次，3次/日，口服。

分析①红霉素抗Hp作用不如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑，且单用易产生Hp耐药。②红霉素能激活胃动素受体，增加胃肠蠕动，与多潘立酮联用，促胃动力作用进一步加强，使氢氧化铝、胶体果酸铋在胃内的时间缩短，药效降低。③对74岁的老年患者，用药量应是成人的2/3，本例药物用量偏大。

例5 患者，男，81岁。诊断：慢性阻塞性肺疾病。

处方 O.9%氯化钠注射液500 ml+注射用美洛西林钠6 g+注射用头孢曲松钠4g+地塞米松注射液10 mg。以上药物均1次/日，静滴。

分析①同时使用2种作用靶位相同的β-内酰胺类抗生素，不但治疗效果不增强，还因竞争共同的靶位——青霉素钠结合蛋白而产生拮抗作用，诱导耐药菌株的产生，增加不良反应。②慢性阻塞性肺疾病以咳、痰、喘为特点，在稳定期无须使用抗生素，以支持疗法，消除诱因，必要时对症治疗即可。急性加重期首先应予吸氧、解痉、平喘等对症治疗，减轻或缓解症状，再使用抗生素控制感染，给予祛痰、镇咳药控制症状。本例未使用祛痰、镇咳、平喘等药物，而首先使用了限制使用的美洛西林和第三代头孢菌素属治疗方法不当，并且头孢曲松钠达到了最高日剂量，对于81岁的高龄患者，用药量应是成人的1/2。③糖皮质激素治疗可减少急性加重频率，改善生活质量，对慢性阻塞性肺疾病患者（尤其是老年患者），应吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，不推荐长期口服糖皮质激素治疗。④美洛西林应2次/日给药，1次/日给药无法保持有效血药浓度。