心脏骤停.ppt
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②利多卡因：能改善患者短期存活率。剂量：初 始剂量为1-1.5mg/kg iv，最大剂量为3mg/kg。
③镁：镁能有效地终止尖端扭转型室速。用法： 硫酸镁1-2g稀释于5％低分子右旋糖酐10ml中 iv/IO推注，持续5-20min，必要时可用上述剂量 稀释于50-100ml低分子右旋糖酐中5-6min iv作 为负荷量。
检查节律， 可除颤节律
如仍未复苏可继续按上述程序进行， 可连续除颤3次并持续进行CPR， 复苏后终止， 给复苏后治疗， 要给相应的药物治疗，
包括抗心律失常药、血管加压素、肾上腺素、纳洛酮等。
CPR期间注意事项：
• 确切快速按压（140次/分）确保胸壁回弹，尽量缩短 胸外按压时间；
• 1个CPR循环：按30次，呼吸2次，5个循环等于 2min；
一、目前临床研究存在的问题
缺乏统一的标准； 没有统一的短期转归观察终点； 研究或实施的力度不够； 研究的目的、统计学方法不确切，缺乏
随机对照； 平常讲的抢救成功率是指对危急重症而
言，不是指心脏骤停。
二、抢救心脏骤停与心脏性猝 死失败的原因
发现不及时； 环境条件不允许； 缺乏抢救常识； 没有必须的医疗器械和抢救器材； 抢救方法不得当，不能完成正常的CPR
3、措施 快速进行CPR；快速早期电除颤，这 两项措施能明显增加患者的生存出院 率。
4、开通药物治疗通路 心脏骤停时几乎没有一种药物能起到有效 治疗的作用。药物治疗通路能给复苏患者 以辅助及有效的生命支持。包括进行气管 插管、维持呼吸道通畅，也可气管内药物 滴入。
5、开通中心与外周输液 ①建立一般的静脉通路； ②管内IO插管法。类似于中心静脉输送 药物，安全有效，所有年龄组均可 进行。
1、中枢神经系统的损伤
心脏骤停后，全脑血流急剧减少 或中断，产生急性广泛性全脑细胞缺 血、缺氧，大量钾离子外流，代谢性 酸中毒，大量氧自由基产生，使大量 中枢神经细胞变性、水肿、坏死，出 现一系列再灌注性损伤现象。
对心脏骤停的患者应尽最大努力 给予CPR和ACLS，最终是否停止复苏 不能简单地根据抢救时间间隔来决定， 而应根据患者生命体征、全身综合情 况来进行判断，对经抢救后确定无生 还希望着应考虑终止。
五、并发症及其对策
对于心脏骤停患者来说，短时间复苏者多，生 还者少，存活率低。其原因是多方面的，与心 脏骤停的病因、基础性疾病、病前健康状况、 发病与得到抢救的间隔时间、发病地点有密切 关系，但复苏后死亡的主要原因仍是复苏后并 发症。
7、心脏骤停的药物治疗
①肾上腺素：适用于心脏骤停患者，在心肺复苏时可增加 心肌和脑的血供，但仅有少量证据表明其对患者产生有 益的作用。成人心脏骤停时可每3-5min给予1mg iv/IO （骨内），也可用2-2.5mg肾上腺素气管内滴入。
②血管加压素：是一种非肾上腺素能样外周血管收缩剂。 剂量：首次iv40μ，必要时可重复一次，尤其在无脉搏 心脏停搏中40μ的血管加压素iv/IO可以替代首剂或第 二剂量的肾上腺素的治疗。
6、无脉性心脏骤停抢救程序及步骤 ①BLS步骤：呼吸、进行CPR； ②给氧； ③监测/除颤。
VF/VT
给予1次电除颤； 手动双向波：120-200J，单向波360J； 自动体外除颤仪（AED）按语言提示进行；立即恢复CPR给5个 NhomakorabeaPR周期
检查节律， 可除颤节律
给5个CPR周期
按前除颤方式再进行一次， 除颤后立即恢复CPR， 同时给WIO药物治疗， 血管加压素、肾上腺素
程序。
三、心肺复苏的成功标准和研 究目标
应定位于提高从患者发生心脏骤 停到出院这一期间的抢救成功率，能 够维持其基本生命体征或不留严重的 后遗症。
四、心脏骤停的处理方法
1、无脉性心脏骤停的类型 ①心室颤动（VF）； ②快速室性心动过速（VT）； ③无脉性电活动； ④心脏骤停。
2、抢救原则 立即维持基本生命支持（BLS）；进行高 级心血管生命支持（ACLS）。
9、可能有益的治疗
①溶栓治疗：如考虑可能有急性肺栓塞者可进 行溶栓治疗。正在进行CPR不是溶栓的禁忌症。 ②心脏起搏：心脏停搏时不推荐心脏起搏治疗。 ③普鲁卡因胺：因疗效不确定故不主张使用。 ④去甲肾上腺素：大多学者不主张应用。 ⑤心前区捶击：弊大于利，可能使VT加速或转 为VF，故不推荐使用。
10、停止心肺复苏的指征
③阿托品：目前认为阿托品能提高入院存活率，但对生存 率没有影响。剂量：对心脏骤停患者1mg iv，如果心搏 停止持续存在，可每隔3-5min重复给予，总量为3mg。
8、抗心律失常药物及应用
对心脏骤停患者的愈后及存活率无明显影响，但 对无脉性心脏停搏VF/VT可能有效。
①胺碘酮：用于治疗对除颤、CPR和血管加压素 无反应的室颤或无脉性室速。
• 避免过度通气；
• 确保气道通畅并确认插管到位；
• 高级气道建立之后，救助者不再需要CPR循环，应 不间断连续胸外按压，人工呼吸频率8-10次/min，每 2min检查心律；
• 根据心律每2min轮换按压者；
• 寻找并处理可能的病因：低血容量、低氧血症、酸中 毒、低/高钾血症、低血糖、低温毒素、心脏压塞、 张力性气胸、栓塞（冠脉或肺）、创伤。
心脏骤停事件对全身各个系统均有严重地损伤， 尤其是对心、脑、肺的损害更为严重。如在心 脏骤停4-6min内不能复苏，预后则很差，在 8min内仍不能复苏者大多已形成不可逆损伤， 存活无几。
复苏后住院期死亡的常见原因：
①中枢神经系统的损伤； ②长期使用呼吸机及其感染； ③急性肺损伤； ④循环衰竭，心低排血量； ⑤心律失常。 前三项占60％，第四项占30％，第五项 占10％。
心脏骤停的紧急处理 及其全身并发症的预
防和对策
西安交通大学医学院第二附属医院急诊医学教研室
杜立峰 教授
LOGO
心脏骤停与心脏性猝死是目前急诊 医学研究领域的重点课题之一，尽管心 肺复苏指南已作过多次修改（包括2005 年版），但目前有关这一领域的流行病 学研究资料尚少，推出的真正有效的高 水平的诊治方法十分有限，临床对心脏 骤停及心脏性猝死的抢救成功率仍然很 低，就全球而言，院外抢救生存率仅有6 ％或更低。
③镁：镁能有效地终止尖端扭转型室速。用法： 硫酸镁1-2g稀释于5％低分子右旋糖酐10ml中 iv/IO推注，持续5-20min，必要时可用上述剂量 稀释于50-100ml低分子右旋糖酐中5-6min iv作 为负荷量。
检查节律， 可除颤节律
如仍未复苏可继续按上述程序进行， 可连续除颤3次并持续进行CPR， 复苏后终止， 给复苏后治疗， 要给相应的药物治疗，
包括抗心律失常药、血管加压素、肾上腺素、纳洛酮等。
CPR期间注意事项：
• 确切快速按压（140次/分）确保胸壁回弹，尽量缩短 胸外按压时间；
• 1个CPR循环：按30次，呼吸2次，5个循环等于 2min；
一、目前临床研究存在的问题
缺乏统一的标准； 没有统一的短期转归观察终点； 研究或实施的力度不够； 研究的目的、统计学方法不确切，缺乏
随机对照； 平常讲的抢救成功率是指对危急重症而
言，不是指心脏骤停。
二、抢救心脏骤停与心脏性猝 死失败的原因
发现不及时； 环境条件不允许； 缺乏抢救常识； 没有必须的医疗器械和抢救器材； 抢救方法不得当，不能完成正常的CPR
3、措施 快速进行CPR；快速早期电除颤，这 两项措施能明显增加患者的生存出院 率。
4、开通药物治疗通路 心脏骤停时几乎没有一种药物能起到有效 治疗的作用。药物治疗通路能给复苏患者 以辅助及有效的生命支持。包括进行气管 插管、维持呼吸道通畅，也可气管内药物 滴入。
5、开通中心与外周输液 ①建立一般的静脉通路； ②管内IO插管法。类似于中心静脉输送 药物，安全有效，所有年龄组均可 进行。
1、中枢神经系统的损伤
心脏骤停后，全脑血流急剧减少 或中断，产生急性广泛性全脑细胞缺 血、缺氧，大量钾离子外流，代谢性 酸中毒，大量氧自由基产生，使大量 中枢神经细胞变性、水肿、坏死，出 现一系列再灌注性损伤现象。
对心脏骤停的患者应尽最大努力 给予CPR和ACLS，最终是否停止复苏 不能简单地根据抢救时间间隔来决定， 而应根据患者生命体征、全身综合情 况来进行判断，对经抢救后确定无生 还希望着应考虑终止。
五、并发症及其对策
对于心脏骤停患者来说，短时间复苏者多，生 还者少，存活率低。其原因是多方面的，与心 脏骤停的病因、基础性疾病、病前健康状况、 发病与得到抢救的间隔时间、发病地点有密切 关系，但复苏后死亡的主要原因仍是复苏后并 发症。
7、心脏骤停的药物治疗
①肾上腺素：适用于心脏骤停患者，在心肺复苏时可增加 心肌和脑的血供，但仅有少量证据表明其对患者产生有 益的作用。成人心脏骤停时可每3-5min给予1mg iv/IO （骨内），也可用2-2.5mg肾上腺素气管内滴入。
②血管加压素：是一种非肾上腺素能样外周血管收缩剂。 剂量：首次iv40μ，必要时可重复一次，尤其在无脉搏 心脏停搏中40μ的血管加压素iv/IO可以替代首剂或第 二剂量的肾上腺素的治疗。
6、无脉性心脏骤停抢救程序及步骤 ①BLS步骤：呼吸、进行CPR； ②给氧； ③监测/除颤。
VF/VT
给予1次电除颤； 手动双向波：120-200J，单向波360J； 自动体外除颤仪（AED）按语言提示进行；立即恢复CPR给5个 NhomakorabeaPR周期
检查节律， 可除颤节律
给5个CPR周期
按前除颤方式再进行一次， 除颤后立即恢复CPR， 同时给WIO药物治疗， 血管加压素、肾上腺素
程序。
三、心肺复苏的成功标准和研 究目标
应定位于提高从患者发生心脏骤 停到出院这一期间的抢救成功率，能 够维持其基本生命体征或不留严重的 后遗症。
四、心脏骤停的处理方法
1、无脉性心脏骤停的类型 ①心室颤动（VF）； ②快速室性心动过速（VT）； ③无脉性电活动； ④心脏骤停。
2、抢救原则 立即维持基本生命支持（BLS）；进行高 级心血管生命支持（ACLS）。
9、可能有益的治疗
①溶栓治疗：如考虑可能有急性肺栓塞者可进 行溶栓治疗。正在进行CPR不是溶栓的禁忌症。 ②心脏起搏：心脏停搏时不推荐心脏起搏治疗。 ③普鲁卡因胺：因疗效不确定故不主张使用。 ④去甲肾上腺素：大多学者不主张应用。 ⑤心前区捶击：弊大于利，可能使VT加速或转 为VF，故不推荐使用。
10、停止心肺复苏的指征
③阿托品：目前认为阿托品能提高入院存活率，但对生存 率没有影响。剂量：对心脏骤停患者1mg iv，如果心搏 停止持续存在，可每隔3-5min重复给予，总量为3mg。
8、抗心律失常药物及应用
对心脏骤停患者的愈后及存活率无明显影响，但 对无脉性心脏停搏VF/VT可能有效。
①胺碘酮：用于治疗对除颤、CPR和血管加压素 无反应的室颤或无脉性室速。
• 避免过度通气；
• 确保气道通畅并确认插管到位；
• 高级气道建立之后，救助者不再需要CPR循环，应 不间断连续胸外按压，人工呼吸频率8-10次/min，每 2min检查心律；
• 根据心律每2min轮换按压者；
• 寻找并处理可能的病因：低血容量、低氧血症、酸中 毒、低/高钾血症、低血糖、低温毒素、心脏压塞、 张力性气胸、栓塞（冠脉或肺）、创伤。
心脏骤停事件对全身各个系统均有严重地损伤， 尤其是对心、脑、肺的损害更为严重。如在心 脏骤停4-6min内不能复苏，预后则很差，在 8min内仍不能复苏者大多已形成不可逆损伤， 存活无几。
复苏后住院期死亡的常见原因：
①中枢神经系统的损伤； ②长期使用呼吸机及其感染； ③急性肺损伤； ④循环衰竭，心低排血量； ⑤心律失常。 前三项占60％，第四项占30％，第五项 占10％。
心脏骤停的紧急处理 及其全身并发症的预
防和对策
西安交通大学医学院第二附属医院急诊医学教研室
杜立峰 教授
LOGO
心脏骤停与心脏性猝死是目前急诊 医学研究领域的重点课题之一，尽管心 肺复苏指南已作过多次修改（包括2005 年版），但目前有关这一领域的流行病 学研究资料尚少，推出的真正有效的高 水平的诊治方法十分有限，临床对心脏 骤停及心脏性猝死的抢救成功率仍然很 低，就全球而言，院外抢救生存率仅有6 ％或更低。